快速康复外科护理在后腹腔镜下肾上腺切除术中的应用效果

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　　[摘要] 目的 探討在后腹腔镜下肾上腺切除术中应用快速康复外科护理的临床效果。方法 方便选取2017年6月—2018年6月在该院行后腹腔镜下肾上腺切除术的82例患者，采用随机数字法分成对照组与观察组，每组41例，对照组接受常规护理，观察组在常规护理基础上接受快速康复外科护理，对比两组患者住院时间、首次排便时间、首次排气时间，术后24 h 疼痛程度，术后寒战和术后低体温的发生率，以及并发症发生率。结果 观察组患者的住院时间、首次排便时间、首次排气时间、术后24 h疼痛程度均显著优于对照组，差异有统计学意义（t=5.01、3.24、4.99、3.23，P<0.05）；观察组患者的术后寒战发生率（4.88%）和术后低体温发生率（4.88%）均显著低于对照组的（19.51%）和（29.27%），差异有统计学意义（χ2=4.1、8.61，P<0.05）；对照组患者术后并发症发生率（19.51%）显著高于观察组（4.88%），差异有统计学意义（χ2=4.1，P<0.05）。 结论 在后腹腔镜下肾上腺切除术中，快速康复外科护理能够有效维持患者术中、术后体温，并减少术后并发症的发生，有利于患者快速康复。
　　[关键词] 快速康复外科护理；后腹腔镜；肾上腺切除术；术后寒战；术后低体温
　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（a）-0160-03
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of rapid rehabilitation surgical nursing in retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy. Methods Convenient select 82 patients underwent laparoscopic adrenalectomy from June 2017 to June 2018 in our hospital. The patients were divided into the control group and the observation group by random number method. Each group had 41 cases. The control group received routine care. The observation group received rapid rehabilitation surgery on the basis of routine nursing， comparing the hospitalization time， the first defecation time， the first exhaust time， the pain level after 24 hours， the incidence of postoperative shiver and postoperative hypothermia， and complications incidence. Results The hospitalization time， the first defecation time， the first exhaust time， and the 24 h postoperative pain were significantly better in the observation group than in the control group. The difference was statistically significant （t=5.01， 3.24， 4.99， 3.23， P<0.05）. The incidence of postoperative shivering （4.88%） and postoperative hypothermia （4.88%） were significantly lower in the observation group than in the control group （19.51%） and （29.27%）， the difference was statistically significant （χ2=4.1， 8.61， P<0.05）； the incidence of postoperative complications in the control group （19.51%） was significantly higher than that in the observation group （4.88%）， and the difference was statistically significant （χ2=4.1， P<0.05）. Conclusion In the retroperitoneal laparoscopic adrenalectomy， rapid rehabilitation surgical care can effectively maintain the patient's intraoperative and postoperative temperature， and reduce the occurrence of postoperative complications， which is conducive to rapid recovery.
　　[Key words] Rapid rehabilitation surgical care； Retroperitoneal laparoscopic； Adrenalectomy； Postoperative chills； Postoperative hypothermia 　　后腹腔镜肾上腺切除术具有住院时间短、出血少、创伤小、恢复快等多项优点，在肾上腺占位的治疗中占据着重要作用，但与此同时，却也存在患者术后舒适度较低的问题，不利于患者术后身体的恢复，造成此种情况的因素有疼痛、禁食、手术创伤等，这就需要通过有效的护理干预来加以改善[1-2]。快速康复外科理念是指在围手术期间实施一系列已证实有效的措施，降低手术应激反应和并发症，促进患者快速恢复的方法[3]。该文方便选取2017年6月—2018年6月收治的82例患者，将快速康复外科理念与常规护理在后腹腔镜下肾上腺切除术患者中进行对比观察，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　该次方便选取到该院行后腹腔镜下肾上腺切除术的82例患者作为研究对象，入选标准：①患者签署知情同意书；②首次接受后腹腔镜下肾上腺切除术；③与该研究手术适应症相符。排出标准：①不愿参与和配合研究；②重大器官功能衰竭；③具有沟通、理解、认知障碍；④术中转为开腹手术；⑤存在肾上腺恶性肿瘤；⑥手术时间超过3 h。采用随机数字法将所有患者分成对照组与观察组，每组41例。对照组：男性19例，女性22例；年龄33～59岁，平均年龄（48.31±6.62）岁；其中，16例为右肾患病，25例为左肾患病。观察组：男性18例，女性23例；年龄33～59岁，平均年龄（48.27±6.58）岁；其中，15例为右肾患病，26例为左肾患病。两组患者在患病部位、年齡与性别构成等基线资料上对比，差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究经该院伦理委员会批准。
　　1.2 护理方法
　　对照组接受常规护理：术前对患者进行常规教育，告知其禁食、禁水，并于术前实施机械性肠道准备。术中予以常规保温处理，手术当日对患者输液量不予控制。术后对引流管进行常规放置，并不对患者进行镇痛处理，患者排气后饮食、进水，并于术后3～5 d下床进行活动。
　　观察组在常规护理的基础上接受快速康复外科护理，措施如下。
　　（1）多学科合作：从多个科室中均选取经验丰富的医师1名组成专家团队，包括影像科、病理科、泌尿外科、普外科、消化内科、胃肠外科、中医科等，并依照患者具体状况，对后腹腔镜下肾上腺切除手术方案、快速康复外科护理方法予以讨论和明确。
　　（2）术前教育和评估：对患者进行术前教育，通过书面或口头形式将围手术期各项有关事宜进行说明，叮嘱患者戒烟戒酒，并加强患者心理宣教，对其存在的不良情绪，予以针对性的心理辅导，指导其掌握呼吸训练。对患者的营养状况予以评估，对于营养状况不良的患者，术前采取营养支持治疗。同时，对患者进行麻醉风险评估，引导患者开展吹气球和爬楼梯等活动，以使其器官功能得到加强。术前积极进行有关疼痛知识的宣教，提高患者对疼痛的认知水平和控制疼痛的能力。
　　（3）术前准备：术前不予以患者肠道准备和不彻夜禁食，告知患者术前6 h禁食、2 h禁饮。无需常规给予麻醉前用药，针对高度紧张患者可在手术前夜给予安定口服，利于休息，减轻焦虑。术前穿好弹力袜，促进下肢静脉回流，预防下肢静脉血栓形成。实施术前超前镇痛，以避免或减缓患者术后疼痛的出现。
　　（4）术中措施：①麻醉：于麻醉前用药，以缓解患者焦虑，控制应激，有利于术中血流动力学的稳定，控制术后不良反应的出现。麻醉方式为全身麻醉，确保麻醉剂作用时间短，起效快，而后对患者麻醉情况（包括麻醉深度）予以监测。②切口：尽量对和皮纹一致的手术切口予以选择，并尽量保证切口长度短，若不能实施皮纹切口，选择张力部位切口的同时，尽量避免对切口过度牵拉，减少电刀的使用。③体温控制：患者进入手术室前30 min，将手术室室温调至合适（通常为24℃）。进入手术室后，将充气式保温毯铺于患者身上加强保暖。在患者体温不低于36℃的情况下进行，对超过500 mL的血和液体静脉输入时，使用输液加温器将其加热至37℃。④控制性输液：确保补液量不超过1 000 mL，平衡盐溶液和胶体各占一半。
　　（5）术后：①术后不常规放置鼻胃管减压，对导尿管和腹腔引流管不留置或早期拔除。②疼痛缓解：术后镇痛泵的使用，减轻患者术后疼痛，环节疼痛引起的一系列生理心理反应。③早期饮水和进食：麻醉清醒6～8 h后，帮助患者饮水，术后1～2 d经口进食。④早期下床活动：在患者疼痛有效控制的情况下，鼓励患者尽早下床活动，为患者提供独立环境，指导其术后首日下床进行2 h活动，而后每日下床进行6 h活动。
　　1.3 观察指标
　　对两组患者首次排便时间、首次排气时间、住院时间、术后24 h疼痛程度、术后寒战、低体温发生状况、术后并发症产生状况予以评价。其中，术后24 h疼痛程度借助直观模拟量表（VAS）予以测评，给出一条水平线，长10 cm，两端分别为0、10，各代表无痛、最痛，疼痛程度为0至患者给出点之间的距离，距离越大，疼痛程度越高。
　　1.4 统计方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件对相关数据处理，通过（x±s）、百分比（%）分别表示计量资料和计数资料，通过t、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 对比两组各项指标
　　观察组患者的住院时间、首次排便时间、首次排气时间、术后24 h疼痛程度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 对比两组术后寒战、低体温发生状况
　　观察组患者的术后寒战发生率4.88%和术后低体温发生率4.88%，均显著低于对照组的19.51%和29.27%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 对比两组术后并发症产生情况
　　对照组患者术后并发症发生率为19.51%（2例肾上腺危象，4例皮下气肿，2例伤口感染），观察组患者术后并发症发生率为4.88%（1例皮下气肿，1例伤口感染），差异有统计学意义（χ2=4.1，P<0.05）。 　　3 讨论
　　手术创伤会对患者的免疫功能造成影响，极易导致术后各种并发症的出现，有效的护理措施不但可确保手术的顺利完成，还能为患者提供有利于身体恢复的条件[4]。后腹腔镜下肾上腺切除围术期应用快速康复外科护理，能够减轻患者术后疼痛程度，在促进患者排便、排气的同时，使其住院时间缩短[5]。该次研究中，观察组患者的住院时间、首次排便时间、首次排气时间、术后24 h疼痛程度均显著优于对照组，差异有统计学意义（t=5.01、3.24、4.99、3.23，P<0.05），表明快速康复外科护理的有效性。该院运用快速康复外科护理，采取多学科合作模式，能够确保手术和护理措施的有效性和针对性，术前无需彻夜禁食、不做肠道准备，可使患者烦躁、饥渴等不适得到改善，促进术后胰岛素抵抗的降低，而术前采取超前镇痛，能够使患者术后疼痛得到避免或减缓[6]。术中予以有效麻醉药物和麻醉方法，做好患者保暖措施，能够有效控制术后寒战和低体温的发生，提高患者术后舒適度。该次研究中，观察组患者术后寒战发生率（4.88%）和术后低体温发生率（4.88%）均显著低于对照组的术后寒战发生率（19.51%）和术后低体温发生率（29.27%），差异有统计学意义（χ2=4.1、8.61，P<0.05），与孙梅林等[7]《快速康复外科护理在后腹腔镜下肾上腺切除术中的应用观察》中观察组术后寒战发生率（4.84%）和术后低体温发生率（4.84%）低于对照组的35.94%和10.94%研究结果相近，表明该项措施的实用性。同时，术后不对各种导管进行常规放置，不但能够降低感染风险，还有助于患者开展早期活动。术后镇痛泵的使用，使应激反应减少，有效减缓患者疼痛程度，而术后尽早活动，能够提升患者肺功能，防止肌肉萎缩，有助于患者整体的恢复。该次研究中，观察组患者术后并发症发生率为4.88%显著低于对照组的（19.51%），差异有统计学意义（χ2=4.1，P<0.05），这与庄丛[8]《快速康复外科理念在后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术围术期中的效果评价》中研究组并发症发生率为4.84%，低于对照组的17.74%一致。表明快速康复外科护理可促进术后并发症的降低，使患者生活质量得到提升，在减少患者住院天数的同时，使其治疗负担减轻。
　　综上所述，在后腹腔镜下肾上腺切除术中，快速康复外科护理的应用效果突出，能够更有效地维持患者术中、术后体温，并减少术后并发症的发生，有利于患者快速康复。
　　[参考文献]
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　　[7] 孙梅林，丁萍，张静，等.快速康复外科护理在后腹腔镜下肾上腺切除术中的应用观察[J].护理研究，2016，30（13）：1622-1625.
　　[8] 庄丛.快速康复外科理念在后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术围术期中的效果评价[J].检验医学与临床，2017，14（18）：2800-2802.
　　（收稿日期：2018-12-05）
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