低温等离子射频消融术配合推拿治疗颈椎间盘突出症的临床研究

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　　【摘要】 目的：探讨低温等离子射频消融术配合推拿治疗颈椎间盘突出症的临床效果。方法：选取2017年1月-2018年12月笔者所在医院收治的120例颈椎间盘突出症患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组60例。观察组予低温等离子射频消融术配合推拿治疗，对照组予低温等离子射频消融术治疗。术后6个月通过改良MacNab疗效评价标准对两组疗效进行评价，并对比两组术前、术后1周，以及术后1、3、6个月VAS评分。结果：术后6个月，观察组优良率为93.3%，明显高于对照组的75.0%（P<0.05）;观察组术后1周，以及术后1、3、6个月VAS评分均低于对照组（P<0.05）。结论：采用低温等离子射频消融术配合推拿治疗颈椎间盘突出症患者，能够使临床症状明显缓解，效果肯定，值得在临床中推广。
　　 【关键词】 低温等离子射频消融术 推拿 颈椎间盘突出症 疼痛
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of low-temperature plasma radiofrequency ablation combined with massage in the treatment of cervical disc herniation. Method： A total of 120 patients with cervical disc herniation admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the subjects， and they were divided into the observation group and the control group according to the random number table method， 60 cases in each group. The observation group was given low-temperature plasma radiofrequency ablation combined with massage， and the control group was given low-temperature plasma radiofrequency ablation. Six months after the operation， the efficacy of the two groups was evaluated by the improved MacNab efficacy evaluation criteria， and the VAS scores of the two groups were compared before operation and 1 week， 1， 3 and 6 months after operation. Result： Six months after operation， the excellent and good rate of the observation group was 93.3%， which was significantly higher than 75.0% of the control group （P<0.05）. The VAS scores of the observation group at 1 week， 1， 3 and 6 months after operation were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The low-temperature plasma radiofrequency ablation combined with massage for patients with cervical disc herniation can significantly relieve the clinical symptoms， the effect is sure， and is worth promoting in clinical.
　　 [Key words] Low-temperature plasma radiofrequency ablation Massage Cervical disc herniation PainFirst-author’s address： Huizhou Huakang Orthopedic Hospital， Huizhou 516007， China
　　 頸椎间盘突出症是一种骨科常见、多发病。随着现代生活和工作方式的改变，颈椎间盘突出症呈现出高发病率和年轻化的趋势，越来越多的青年群体受到此病的困扰，已被列为现代社会的十大病种之一，严重影响患者的工作效率及生活质量。近20年，低温等离子射频消融术在骨科颈、腰椎间盘突出患者中被广泛应用，并获得了临床医师的认可[1]。本研究通过对笔者所在医院2017年1月-2018年12月收治的120例颈椎间盘突出症患者进行治疗，分析并总结低温等离子射频消融术配合推拿的临床效果，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 将2017年1月-2018年12月笔者所在医院收治的颈椎间盘突出症患者120例（共186节椎间盘）纳入样本。纳入标准：（1）符合颈椎间盘突出症的诊断标准，临床表现为颈肩部疼痛、上肢麻木、眩晕等[2];（2）经系统保守治疗3个月以上无效、无开放手术指征;（3）经CT、MRI确诊，突出物<6 mm。排除标准：（1）严重的心脑血管病变;（2）颈椎间盘脱出或游离至椎管内及后纵韧带钙化、骨化;（3）脊髓严重受压，有明显的脊髓损伤症状;（4）有精神异常或心理疾病;（5）有出血倾向。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。观察组男33例，女27例;年龄25～54岁，平均（46.27±1.38）岁;病程4个月～15年，平均（3.71±0.43）年;颈肩部疼痛35例，上肢麻木感27例，伴有眩晕6例;病变椎间盘：C3/4共6节，C4/5共28节，C5/6共38节，C6/7共21节。对照组男31例，女29例;年龄26～53岁，平均（45.86±1.42）岁;病程4个月～15年，平均（3.72±0.48）年;颈肩部疼痛33例，上肢麻木感29例，伴有眩晕6例;病变椎间盘：C3/4共6节，C4/5共26节，C5/6共40节，C6/7共21节。两组性别、年龄、病程、症状和病变部位比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。 　　1.2 方法
　　1.2.1 观察组 术前全面评估病情，根据CT、MR及临床症状确定病变椎间盘。手术器具选择西安高通多功能手术型等离子射频仪、DXR-G0900-A10颈椎射频消融刀头。患者取仰卧位，颈后垫直径约10 cm的圆枕，在G臂透视下定位椎间盘突出间隙。术者用左手食指沿患者右侧颈动脉内侧压触相应椎间隙前缘，嘱助手用止血钳向左侧扒开气管，用1.0%利多卡因在穿刺点行局部麻醉。在G臂透视下，用18号穿刺针从相应椎间隙进针，当穿刺针下有“韧感”后表明穿刺针已进入椎间盘，继续进针达椎间隙中后1/3处停止进针，拔出针芯，插入低温等离子刀头至髓核突出部位，能量设为2 J，踩消融键0.5 s。若无不良反应，消融9 s后拔出等离子刀头，清除刀头上的附着物。反复操作4～5次后，当刀头进入椎间盘无阻力后消融结束，拔出穿刺针及等离子刀头，局部按压5 min。观察局部情况，若无肿胀、出血即可采用无菌敷贴包扎，术后冰敷30 min。静滴注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（生产厂家：重庆华邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20143136），160 mg/d，连续2 d，颈托保护1周。术后第2天运用推拿手法（按揉法、拿法、拇指弹拨法、滚法）放松颈肩部肌肉组织，20 min/次，次/d，共推拿5次，以达到充分松解颈肩部肌肉的目的。
　　1.2.2 对照组 仅予低温等离子射频消融术治疗，方法与观察组相同，且均为同一术者操作。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）疗效评定：术后随访6个月，采用改良MacNab疗效评价标准评价。优：症状完全消失，颈部活动正常，恢复原来的工作和生活;良：有轻微症状，颈部活动轻度受限，对工作及生活无影响;可：症状减轻，颈部活动受限，影响正常工作和生活;差：治疗前后无差别，甚至加重[3]。优良率=（优+良）/总例数×100%。（2）采用视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）对术前、术后1周，以及术后1、3、6个月的疼痛情况进行评分，分值为0～10分。0分表示无疼痛，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，分值越高表示疼痛越重。
　　1.4 统计学处理
　　 应用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　 观察组术后6个月优良率为93.3%，明显高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组术前与术后1周，以及术后1、3、6个月VAS评分比较
　　 两组术后VAS评分均较术前明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后1周，以及术后1、3、6个月VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 颈椎间盘突出症是骨科常见病、多发病，患者常由于突出的椎间盘压迫神经根、脊髓、椎动脉等而出现上肢、颈肩部疼痛、麻木及头晕等临床症状，严重影响生活及工作。随着病程延长，多数患者常产生负面情绪，导致心理健康水平出现不同程度的下降[4]。目前，临床治疗颈椎间盘突出症方法主要有推拿、针灸、射频消融、开放手术等，主要目的是解除或减轻突出物对神经根及相邻组织的压迫和炎性刺激，达到缓解患者临床症状的目的[5]。低温等离子射频消融术是一种微创手术，又称为“冷消融”技术[6]。当刀头温度在40 ℃时可分解、汽化、消融髓核组织，当刀头加温至70 ℃时可收缩、固化髓核组织的胶原纤维，使椎间盘内压力降低，从而修补纤维环并拟制炎症因子，减轻对神经根、脊髓、血管的压迫，达到缓解临床症状的目的[7-8]。低温等离子射频消融术具有操作简单、手术时间短、损伤小、患者恢复快等优点，被认为是目前治疗颈椎间盘突出症的最佳手术方式之一[9]。文献[10]报道，临床中偶有刀头断裂存留于椎间盘组织的现象。
　　 颈椎间盘向后突出可压迫神经根，引起神经根充血、水肿、渗出，从而导致患者出现颈肩部疼痛、肌肉僵硬、上肢放射性疼痛、麻木等一系列临床症状[11]。中医认为本病属“痹症”“筋伤”范畴，常与过度劳累、外感湿邪、气虛血瘀、肝肾不足等因素有关，是中医骨伤科常见病[12]。痹症主要病机为风寒湿邪痹阻经络，造成筋脉失养，导致颈肩部肌肉痉挛、酸楚疼痛、麻木等症状[13]。中医推拿是治疗颈椎间盘突出症的常用方法之一，也是患者最易接受的方法[14]。推拿具有疏经通络、活血止痛等功效，可松解肌肉，缓解肌肉组织痉挛，调整神经根和椎间盘的位置，解除或减轻突出物对神经根的压迫，促进静脉回流，改善局部血运，减轻神经根水肿及周围炎症反应，从而缓解临床症状，达到治疗目的[15]。
　　 本研究将保守治疗3个月以上效果欠佳及不愿意接受手术的患者作为研究对象，通过低温等离子消融术对突出的颈椎间盘组织直接减压，以减轻对脊髓的压迫。术后配合中医传统的推拿手法以松解痉挛的肌肉组织，促进局部血液循环，减轻炎症。结果提示，观察组优良率（93.3%）高于对照组（75.0%）;观察组术后1周，以及术后1、3、6个月VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明低温等离子射频消融术配合推拿治疗颈椎间盘突出症明显优于单纯低温等离子消融术治疗。
　　 综上所述，低温等离子射频消融术联合推拿是一种治疗颈椎间盘突出症的切实有效的新方法，具有效果显著、疼痛小等优点，患者更容易接受。但在治疗过程中应把握好适应证、明确病变椎间盘。由于本研究病例数较少、随访时间较短，因此远期临床疗效有待进一步观察。
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　　（收稿日期：2019-10-18） （本文编辑：李盈）
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