加味桃红四物汤辅助治疗四肢骨折后早期疼痛肿胀临床观察

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　　 【摘要】 目的：观察加味桃红四物汤辅助治疗四肢骨折后早期疼痛肿胀的临床效果。方法：将100例四肢闭合性骨折患者随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组采用常规杨氏正骨手法（保守复位夹板外固定）的治疗方式，观察组在对照组常规治疗基础上加用加味桃红四物汤进行治疗，治疗周期均为7 d，并于治疗后1、3、7 d评价两组患肢肿胀及疼痛程度，评定治疗效果。结果：治疗后1 d，两组患肢肿胀和疼痛程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后3、7 d，观察组肿胀及疼痛消退程度均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：加味桃红四物汤辅助治疗四肢骨折后早期疼痛肿胀的临床效果显著，值得在临床推广应用。
　　 【关键词】 加味桃红四物汤; 四肢骨折; 肢体肿胀; 疼痛; 疗效
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-00-03
　　 Clinical Observation of Modified Taohong Siwu Decoction in the Treatment of Early Pain and Swelling after Limb Fracture/QIN Qing，LI Xiao，YANG Li.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-31
　　 【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of modified Taohong Siwu Decoction in the treatment of early pain and swelling after limb fracture.Method：A total of 100 patients with closed fracture of limbs were randomly divided into the control group and the observation group，50 cases in each group.The control group was treated with conventional Yang’s bonesetting skill（conservative reduction and splint external fixation），while the observation group was treated with modified Taohong Siwu Decoction on the basis of routine treatment in the control group.The treatment periods were 7 days，and the degree of affected limbs swelling and pain were evaluated on 1 day，3 days and 7 days after treatment.The therapeutic effect was evaluated.Result：The degree of affected limbs swelling and pain were compared between the two groups on the 1st day after treatment，and the differences were not statistically significant（P>0.05）.On the 3rd and 7th day after treatment，the degree of swelling and pain in the observation group were significantly better than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Modified Taohong Siwu Decoction is effective in the treatment of early pain and swelling after limb fracture，which is worthy of clinical application.
　　 【Key words】 Modified Taohong Siwu Decoction; Limb fracture; Limb swelling; Pain; Curative effect
　　 First-author’s address：Ya’an Traditional Chinese Medicine Hospital，Ya’an 625000，China
　　 四肢骨折是骨折疾病中常見的一种，患者常伴有早期肢体肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、发热、骨擦音等临床症状[1]。因近年来车祸、高处坠落等事件发生率增加，使临床接诊的四肢骨折患者也明显增多[2]。部分患者肿胀疼痛严重时可造成肢体远端血液循环受阻，引发神经肌肉组织产生缺血性坏死，严重影响骨折预后[3]。因此，对于如何有效减缓骨折后肢体肿胀疼痛程度，关系着骨折后的临床治疗效果。本研究探析加味桃红四物汤辅助治疗四肢骨折后早期疼痛肿胀效果，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2016年1月-2019年1月笔者所在医院收治的100例四肢闭合性骨折患者为研究对象。诊断标准参考《骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准》中的内容：患者入院前有明确外伤;局部有疼痛、肿胀感，影响肢体活动功能;有骨擦音;X线检查结果显示有骨折线[4]。纳入标准：均符合诊断标准，且骨折为单侧肢体单发，但无明显骨折端移位。排除标准：（1）伴有心、脑、肝、肾等重要器官严重疾病;（2）伴有血液系统严重疾病;（3）伴有精神病或无法配合完成治疗;（4）拒绝参与本次研究。将上述患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。对照组男27例，女23例;年龄15～59岁，平均（25.12±2.61）岁;骨折原因：交通事故损伤24例，外力损伤16例，跌落摔伤10例;骨折部位：胫腓骨干骨折17例，肱骨髁上骨折13例，肱骨外髁骨折10例，肱骨干骨折10例。观察组男26例，女24例;年龄15～60岁，平均（24.88±2.61）岁;骨折原因：交通事故损伤23例，外力损伤18例，跌落摔伤9例;骨折部位：胫腓骨干骨折16例，肱骨髁上骨折14例，肱骨外髁骨折11例，肱骨干骨折9例。两组性别、年龄、骨折原因及部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　1.2 方法
　　 对照组行常规杨氏正骨手法（保守复位夹板外固定）的治疗方式：处理外伤处皮肤后进行手法复位，继以石膏或夹板固定。观察组在对照组治疗基础上给予加味桃红四物湯进行辅助治疗（方药组成：当归10 g，川芎10 g，白芍12 g，熟地10 g，桃仁10 g，红花10 g，苍术12 g，茯苓10 g，泽泻10 g，桂枝10 g，甘草6 g），1剂/d，常规水煎浓缩至150 ml，分早、中、晚三次服用，连续服药7 d。于治疗后1、3、7 d评价患肢肿胀及疼痛程度。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）对两组受损部位疼痛情况进行评价。评分标准：向患者发放一张问卷，问卷上画有一条长度为10 cm的直线，直线上顺次标记0～10的数字刻度，0代表无痛，1～3代表轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4～6代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒），10代表剧烈疼痛[5]。患者根据主观感受，在直线上标记与疼痛程度相对应的数字。（2）参照《骨科临床疗效评价标准》进行肿胀程度评定：包括无肿胀、Ⅰ度（患肢较正常皮肤肿胀，但皮纹尚存在）、Ⅱ度（患肢肿胀较明显，皮纹消失，但无水疱）、Ⅲ度（患肢肿胀很明显，皮肤硬紧，伴有水疱，但无骨筋膜室综合征）[6]。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗后不同时间点肿胀程度比较
　　 治疗后1 d两组患肢肿胀程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后3、7 d，观察组无肿胀占比显著大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗后不同时间点疼痛情况比较
　　 两组治疗后1 d疼痛情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后3、7 d，观察组无痛占比显著大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 肿胀是四肢骨折后临床常见早期症状。有研究表明，由创伤导致的四肢骨折，在骨折端周围损伤的皮肤软组织处可释放诸多炎症介质，如组织胺、5-羟色胺、缓激肽等，炎症介质可引起毛细血管通透性增强及炎症细胞渗出，促使组织肿胀[7]。此外，创伤可造成血管及淋巴管破损，血液及淋巴液继而渗入组织细胞间隙，促使组织肿胀。同时，四肢骨折后由于患者剧烈疼痛，可引起肌肉反射性痉挛，导致静脉回流受阻，毛细血管扩张、通透性增加，从而加重组织间隙水肿[8]。因此，对四肢骨折后早期肿胀及疼痛进行合理防治，对于促进患者骨折愈合大有裨益。
　　 骨折后肿胀属于中医“筋伤”“骨伤”范畴[9]。《素问·阴阳应象大论》云：“气伤痛，形伤肿”;《正体类要·序》云：“肢体损于外，则气血伤于内，荣卫有所不贯，脏腑由之不和”。上述理论均可较好地诠释创伤性骨折及骨折术后肢体肿胀疼痛的病因病机，即创伤后气机失调，气血运行不利，瘀滞于脉络，经脉阻塞，不通则痛或经脉挛急疼痛;伤后经脉受损，血不循经，溢于脉外而生肿胀[10]。因此，对于四肢骨折后早期疼痛肿胀的治疗，宜以活血化瘀、通经活络、理气止痛为主要治则[11]。
　　 桃红四物汤原方出自《玉机微义》转引的《医垒元戎》，为调经要方，由当归、熟地、川芎、白芍、桃仁、红花等药组成，以祛瘀为核心，辅以养血、行气。方中以桃仁、红花为君药，功善活血化瘀;熟地、当归滋阴补肝、养血调经;白芍养血和营;川芎活血行气、调畅气血。诸药合用，使瘀血祛、新血生、气机畅，体现化瘀生新的配伍特点[12]。本研究中，在桃红四物汤原方基础上加味泽泻、茯苓，以利水渗湿而消肿;加味桂枝，以温运脾阳而通脉络;加味苍术，以燥湿健脾而运水谷;加味甘草，以调和诸药药性。上述诸药加味至桃红四物汤中，有益于治疗四肢骨折后早期疼痛肿胀。
　　 本研究结果显示，采用加味桃红四物汤可有效缓解和治疗四肢骨折术后的疼痛肿胀。原因可能在于，加味桃红四物汤为具有活血化瘀、利水渗湿、行气止痛等功效的中药方剂，可有效减少患者创伤部位炎性渗出、改善血液循环、减轻水肿、减缓疼痛，此种治疗方案值得在临床中推广使用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-04-26） （本文编辑：李盈）
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