消肿汤对四肢创伤性肿胀的治疗效果分析 ?

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　　 【摘要】 目的：探讨消肿汤对四肢创伤性肿胀的治疗效果。方法：将2016年1月-2019年1月收治的90例四肢创伤性肿胀患者分为对照组与观察组，每组45例，对照组给予甘露醇治疗，观察组给予消肿汤治疗，观察两组患者临床有效率、治疗前后患者肢体周径差。结果：观察组临床有效率为95.56%，明显高于对照组的75.56%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组患者肢体周径差比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组肢体周径差低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采取消肿汤治疗四肢创伤性肿胀可有效消除患者肢体肿胀，临床效果显著。
　　 【关键词】 四肢创伤性肿胀 消肿汤 四肢功能 甘露醇 临床效果
　　 [Abstract] Objective： To investigate the therapeutic effect of Detumescence Decoction on traumatic swelling of limbs. Method： A total of 90 patients with traumatic limb swelling admitted from January 2016 to January 2019 were divided into the control group and the observation group， with 45 patients in each group. The control group received Mannitol treatment， and the observation group received Detumescence Decoction treatment. Result： The clinical effective rate of the observation group was 95.56%， which was significantly higher than 75.56% of the control group （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in limb circumference difference between the two groups （P>0.05）. After treatment， limb circumference difference in the observation group was lower than that in the control group with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： The treatment of traumatic limb swelling with Detumescence Decoction can effectively eliminate the limb swelling of patients with remarkable clinical effect.
　　 四肢创伤性骨折患者多采取切开复位内固定手术进行治疗，虽解剖复位效果较好，但对患者机体创伤较大，加之，患者自身骨折创伤，患者术后会出现长时间肿胀，肌腱、肌肉易坏死、变性，加大患者术后感染率，延长切口愈合时间，影响患者术后康复训练，还可能引起出现肢体关节粘连、僵硬、骨折不愈、肢体坏死等情况，给肢体功能恢复带来不利[1]。以往四肢创伤性骨折术后多通过甘露醇消肿，但效果不理想，因此，探寻有效的四肢创伤性肿胀治疗方案成为临床研究重要课题[2]。本研究收集笔者所在医院收治的90例四肢创伤性肿胀患者，对消肿汤消肿效果进行分析，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2016年1月-2019年1月收治的90例四肢创伤性肿胀患者，纳入标准：所有患者体征检查、临床症状均符合四肢创伤性骨折术后肿胀相关诊断标准。
　　 肿胀诊断标准：轻度肿胀者患肢表现存在皮纹，紧张度较高正常皮肤;中度肿胀者患肢无表面皮纹，皮肤温度及紧张感高于正常皮肤;重度肿胀者患肢无表面皮纹，皮肤温度及紧张感高于正常皮肤，伴随着张力性水疱，皮薄光亮。排除标准：（1）四肢开放性骨折者;（2）血管、神经损伤患者;（3）骨筋膜间室综合征;（4）心脏病、肝肾疾病、肺疾病等严重器质性疾病;（5）精神疾病、认知功能障碍、语言功能障碍者;（6）临床资料不全;（7）治疗依从性差者。采取随机分组方式将其均分为两组;对照组（45例）：男23例，女22例;年龄20～63岁，平均（41.5±5.2）岁;肿胀时间5～22 h，平均（13.5±2.4）h;13例为肱骨骨折，10例为尺桡骨骨折，11例为股骨骨折，11例为胫腓骨骨折;13例为轻度肿胀，17例为中度肿胀，15例为重度肿胀。观察组（45例）：男25例，女20例;年龄20～65岁，平均（42.5±5.4）岁;肿胀时间4～25 h，平均（14.5±2.0）h;12例为肱骨骨折，11例为尺桡骨骨折，12例为股骨骨折，10例为胫腓骨骨折;11例为轻度肿胀，18例为中度肿胀，16例为重度肿胀。两组患者性别、年龄、肿胀时间、骨折部位、肿胀程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及家属知悉研究内容后自愿参与，且已签署知情同意书，本研究已获笔者所在医院伦理委员会批准。
　　1.2 方法
　　 所有患者均将患肢抬高，做好局部固定及相关处理。对照组患者给予20%甘露醇（生产企业：福州海王福药制药有限公司;国药准字：H35020496;规格：250 ml：50 g/瓶）采取静脉滴注方式给药，1次/d。观察组采取消腫汤进行治疗，药方为：桃仁、赤芍、川芎、柴胡、青皮、陈皮、茯苓皮各10 g，红花、甘草各6 g，汉三七4 g，桂枝10 g，生地、黄芩各12 g，石膏15 g，400 ml分2次服用，早晚各1次。两组患者均连续用药1周。 　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）临床疗效评价：显效：患者患肢肿胀消失>95%，未出现切口感染及其他并发症，可正常参与康复锻炼，肢体功能恢复正常;有效：患者患肢肿胀消失>70%，未出现切口感染及其他并发症，可正常参与康复锻炼，肢体功能明显恢复;无效：患者患肢肿胀消失<70%，存在切口感染或其他并发症，影响康复锻炼，肢体功能无改善，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）使用皮尺对患者治疗前后肢体肿胀最为明显部位与健康肢体同一部位周径差，差值越大则表示患者肢体肿胀越严重，反之则肿胀程度越轻。
　　1.4 统计学处理
　　 研究数据运用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 临床有效率对比
　　 观察组临床有效率为95.56%，明显高于对照组的75.56%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 治疗前后患者肢体周径差对比
　　 治疗前，两组患者肢体周径差比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组肢体周径差低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 对于四肢骨折的患者，临床上采取的治疗方法分为保守治疗和手术治疗：保守治疗主要包括手法复位、石膏规定、夹板规定、骨牵引;而手术治疗，主要采取切开复位或闭合复位，再同时加上内固定手术进行治疗;随着我国社会的全面发展，工业、建筑业、交通运输及意外伤害事故造成的创伤均呈上升趋势，危重创伤、多发伤、复合伤、群体伤的发病率均明显增多[3]，这些创伤往往都是高能量损伤，导致的四肢的骨折往往都比较严重，骨折多呈粉碎性，骨折端、骨碎片移位都比较明显，而且往往同时都会合并有严重的软组织、血管、神经损伤，若采取保守治疗往往不能获得满意的对位、对线，也不能采取有效的固定，远期不愈合、畸形愈合等并发症发生率高，严重影响肢体功能的回复;因此采取手术治疗往往是最佳的治疗方案。不论是保守治疗还是手术治疗，由于创伤、患肢制动后活动减少等多种因素，均存在肢体肿胀的并发症;而对于手术治疗的患者，加上手术二次创伤，术后四肢体肿胀情况都会较术前再次加重，如不及时采取积极、有效的消肿措施，不仅会影响患者术后早期肢体功能康复训练、切口愈合，而且会延长患者的住院时间，增加术后切口感染的概率，影响远期患肢骨折的愈合。因此，临床上对于骨折术后肢体肿胀患者，应该积极探寻安全性高、确实有效、使用方便的消肿方案。现代医学认为，四肢骨折手术患者不论采取何种固定方式或复位方式，患肢因创伤、手术、制动、复位等多方面的因素，均存在不同程度的水肿、瘀血情况。四肢骨折患者术后肿胀机制主要为患者小血管出现破裂出现出血或增加毛细血管通透性，组织间隙中渗入血液，最终引起肿胀[4-5]。另外，患者术后疼痛剧烈、肌肉反射性痉挛，体液回流出现障碍，致使组织持续肿胀难以消退;术后因为疼痛或制动等因素，四肢没有进行有效的功能锻炼，导致静脉回流差，进一步加重肿胀;创伤后大量纤维蛋白原渗出，损失大量蛋白质，而机体修复过程中需要大量蛋白质，部分患者伤后往往食欲不佳，Cu、Fe等的摄入不足，蛋白酶合成受限，可引起低蛋白血症或加重低蛋白血症[6]。在以往四肢骨折术后肢体肿胀患者的治疗中多以脱水消肿、利尿药物进行治疗，甘露醇为常用创伤性肿胀消肿药物，虽可暂时缓解患者肿胀症状，但停药后容易出现复发情况，且用量过大易损伤患者肾功能，引起电解质紊乱，特别是肾功能不全或年龄较大患者，容易产生副作用应避免使用[7]。
　　 对于骨折后肢体肿胀，祖国传统医学文献早有记载，《素问·阴阳应象大论》云：“气伤痛， 血伤肿。故先痛而后肿者， 气伤形;先肿而后痛者， 形伤气。”《普济方·折伤门》也有记载：“若因伤折，血动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿、为胀。”由于跌扑损伤等外力因素作用于肢体，导致骨断筋伤，筋脉受损，血脉不利，血不循经而溢于脉外，在局部形成瘀腫。祖国医学认为“气行则血行，气滞则血瘀”，瘀血阻滞血脉导致气滞，气滞又反过来加重血瘀;《金匮要略》言： “血不利则为水。”清代唐容川的《血证论》亦云 “血病不离于水，水病不离血”“血积既久，亦能化为痰水”“瘀血去路，不外二便，瘀血化水，亦发水肿，是血病兼水也”。骨折后离经之血瘀积不利而化为水，聚而为湿，瘀水互结，浸淫肌肤腠理，遂致肢体血瘀肿胀。因此，传统医学一般将四肢创伤性肿胀划分为“血症”“水肿”范畴，认为机体受损后，经脉受阻、气滞血瘀、营卫不和、淤血久停等引起肿胀，患者脏器气血运行受到严重干扰，致使气机失调，津液分布、输送受阻，水溢脉外，并在肌肤腠理间滞留，引起肿痛症状，当患者骨折局部筋骨受损后出现肿胀情况[8-9]。在中医药治疗中，治疗过程中以活血化瘀、行气、利水消肿为治疗原则，即“活血利水”观点，再结合患者自身情况予以辨证施治，治疗过程中坚持以消肿利水、化瘀退热、活血行气为治疗原则，结合患者骨折具体特点服用内服药物，达到全身性治疗效果，由于患者骨折后气滞血瘀、肢体受损，因此，在内服药物选择时主要以行气活血、消除气郁血滞药物为主，以促进患者骨折端快速康复，因此，在内服药物选择时主要以行气活血祛瘀、利水消肿的药物为主[10]。消肿汤是临床上治疗肢体肿胀常用的中药组方，其中所含桃仁、红花、川芎、赤芍等为活血药物，具有祛湿消肿、活血化瘀功效，其中川芎为血中气药，具有辛散温通、活血行气功效，可起到血液、微循环改善效果，三七具有止血、甘缓温通、活血化瘀作用，陈皮、青皮、柴胡具有行气效果，黄芩、生地具有凉血止血作用，茯苓皮具有消水利肿、淡寒作用[11-12]。诸药合用可起到缓解疼痛、消肿利水、行气活血祛瘀的作用，对血小板抗凝产生调节作用，使毛细血管通透性降低，改善患者肿胀，而且中药治疗安全性更高，可有效提升患者治疗依从性，促进水肿快速消退，改善患者肢体周径[13]。现代药理证明，利水消肿、活血祛瘀药物，还可提升机体免疫力，促进人体体液代谢，缓解血管痉挛，降低血黏度及血管阻力，提高血流量，促进微循环及瘀血渗出液吸收，可起到抗炎镇痛，利尿、降低炎性渗出等作用，最终达到消肿目的[14]。另外，加强患者肢体功能锻炼，可促进粘连组织松懈、撕裂，提高肌肉皮肤弹性，促进患者尽快康复。本研究对笔者所在医院收治的90例四肢创伤性骨折术后肿胀患者分别采用甘露醇与消肿汤进行治疗，实验的最终结果显示，观察组治疗的临床有效率为95.56%，明显高于对照组的临床有效率的75.56%，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）;而通过治疗后，观察组患者肢体周径差（0.72±0.13）cm低于对照组患者肢体周径差（1.93±0.34）cm，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步证明消肿汤在四肢创伤性骨折术后肿胀的治疗中更具有优势。 　　 综上所述，采取消肿汤治疗四肢创伤性肿胀可有效消除患者肢体肿胀，临床效果显著，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2019-07-17） （本文编辑：张亮亮）
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