改良非创伤性充填技术对小儿龋齿的治疗价值
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【摘要】 目的 分析改良非创伤性充填技术在小儿龋齿治疗中的应用及预后情况。方法 700例龋齿患儿， 按照随机数字表法分为研究组和对照组， 每组350例。对照组患儿采用常规充填术治疗， 研究组患儿采用改良非创伤性充填技术。对比两组患儿的预后情况。结果 研究组治疗过程中合作型、畏惧型、强制型患儿分别为215例（61.43%）、124例（35.43%）、11例（3.14%）， 對照组治疗过程中合作型、畏惧型、强制型患儿分别为105例（30.00%）、210例（60.00%）、35例（10.00%）， 对比差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患儿的511颗患牙治疗1年后复查显示充填成功495颗， 成功率为96.87%;充填失败16颗， 失败率为3.13%。对照组患儿的569颗患牙治疗1年后复查显示充填成功531颗， 成功率为93.32%;充填失败38颗， 失败率为6.68%。研究组患儿治疗1年后复查充填成功率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 改良非创伤性充填技术治疗小儿龋齿， 操作简单， 患儿配合度较高， 可接受程度好， 可获得满意的治疗效果。
【关键词】 改良非创伤性充填;儿童龋齿;治疗观察
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.038
龋病主要为牙体受细菌感染而引发的进行性损害， 好发于学龄儿童， 有研究表明>60%的学龄儿童均存在龋齿疾病。世界卫生组织（WHO）将龋齿判定为继心血管病变与恶性肿瘤后第三大非传染性慢性疾病。龋齿的形成不仅会导致患儿出现牙痛、炎症症状， 还会对患儿正常进食产生影响[1]。传统治疗儿童龋齿多采用仪器设备， 治疗时伴有严重疼痛和刺激， 患儿常因惧怕而拒绝合作。无创伤修复理念是口腔医学领域的新型产物， 采用非创伤性充填技术治疗小儿龋齿在确保良好治疗效果的同时， 能积极减轻患儿治疗时的刺激与疼痛[2]。为了提高儿童口腔健康水平和龋病充填效果， 探索适合小儿龋齿防治的新方法， 本院将非创伤性充填技术进行改良， 并应用于龋齿患儿的治疗， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2017年1～9月收治的小儿龋齿700例， 以WHO龋齿诊断标准对患儿龋齿情况做出正确判断， 龋齿检查在自然光线五官反光灯下使用5号探针和平面口镜， 按象限顺序逐个牙齿检查， 探诊后做出诊断。700例患儿龋齿共计1080颗， 病变位置位于颊沟或颌面， 未累及牙髓， 龋洞数量≥2个， 直径≥1 mm。按照随机数字表法将患儿分为研究组和对照组， 每组350例。研究组患儿中， 患牙共511颗， 男174例， 女176例;年龄4～8岁， 平均年龄（5.20±1.42）岁;其中浅龋160颗， 中龋315颗， 深龋36颗。对照组患儿中， 患牙共569颗， 男169例， 女181例;年龄4～8岁， 平均年龄（5.11±1.39）岁;其中浅龋175颗， 中龋339颗， 深龋55颗。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组患儿及家长均对本研究知情同意， 由家长签署知情同意书。
1. 2 方法
1. 2. 1 材料 水门填充器， 各种型号挖器， Carisolv微创器械及凝胶， 氢氧化钙糊剂， 玻璃离子充填料。
1. 2. 2 治疗方法 对照组患儿采用常规充填术治疗， 借助高速手机去除患牙内层、外层的龋坏组织， 制备相应固位洞型， 以干棉球隔湿， 常规消毒处理， 应用光凝单组份复合体填充治疗患牙窝洞， 较为敏感患儿可采取局麻后再进行治疗。研究组患儿采用改良非创伤性充填技术， 首先清洁口腔， 以棉卷隔湿， 干燥龋齿， 将混合好的Carisolv凝胶滴入龋洞， 确保所有龋坏组织被凝胶浸湿， 30 s后龋坏牙本质开始软化。针对龋洞大小进行观察， 以手斧扩展龋洞入口， 手提挖匙对患牙窝沟、龋洞认真清理， 去除患儿龋洞中发生腐蚀的物质， 配合适宜Carisolv工具通过轻柔刮擦、转动等将龋洞内软化组织清除， 以清洁液针对患牙进行清洁、涂布， 应用清水清洗患牙， 干棉球隔离， 吹干水分后， 配置比例为1∶1的玻璃离子粘固剂， 将粘固剂送入龋洞后压实， 借助器械将多余填充物清理干净， 调整咬合适后结束治疗。
1. 3 观察指标及判定标准 评估比较两组患儿治疗过程中的配合程度。其中患儿在治疗时合作情况良好， 能积极主动接受治疗为合作型;患儿对治疗出现抵触行为， 需要在家长与医生诱导下接受治疗为畏惧型;患儿拒绝治疗， 需要医护人员和家长采取强制措施才能开展治疗为强制型。观察比较两组患儿治疗1年后的临床预后情况。如填充效果好、未发生脱落或出现部分脱落但患儿不存在自觉症状、患儿牙表面光滑、视觉效果表现良好表示充填成功;如充填物出现大部分脱落折裂或完全脱落折裂、患儿牙髓症状较为明显、发生继发性龋病表示充填失败。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患儿治疗配合度比较 研究组治疗过程中合作型、畏惧型、强制型患儿分别为215例（61.43%）、124例（35.43%）、11例（3.14%）， 对照组治疗过程中合作型、畏惧型、强制型患儿分别为105例（30.00%）、210例（60.00%）、35例（10.00%）， 两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组患儿治疗1年后复查情况比较 研究组患儿的511颗患牙治疗1年后复查显示充填成功495颗， 成功率为96.87%;充填失败16颗， 失败率为3.13%。对照组患儿的569颗患牙治疗1年后复查显示充填成功531颗， 成功率为93.32%;充填失败38颗， 失败率为6.68%。研究组患儿治疗1年后复查充填成功率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论
龋齿是儿童常见口腔疾病之一， 发病主要原因为牙体受到细菌影响后相应组织出现进展性或慢性破坏性表现。患儿发病有牙痛症状， 正常饮食也会受到影响。小儿龋齿的发生与儿童摄食喜好、饮食结构有密切的关系。如兒童摄入较多糖类含量高、酸性饮料等， 龋齿发生的几率会大大增加。现代口腔科龋齿治疗的趋势更多强调微创治疗， 无论是大的窝洞还是小的龋损， 临床治疗的指导原则均为保存天然牙体组织， 采取最小的外科干预[3， 4]。改良非创伤性充填技术是治疗龋齿的一种新方法， 可将龋齿患儿表现出龋坏的牙体组织成功去除， 并对患儿受损牙体有效修复[5-8]。单纯应用非创伤性充填技术中的匙型挖器去除软化龋损牙本质， 需要医生用很长时间细心反复挖龋， 患儿接受度较差。应用Carisolv凝胶能够选择性的快速溶解软化龋损组织， 加快去腐速度， 有效清除洞壁玷污层， 增强粘固剂与牙体组织间的粘结力[9， 10]。在治疗中正确判断龋洞、掌握好适应证、严格做好器械消毒、实现操作规范是提高充填成功率， 预防感染的关键。本研究中所使用的器械、凝胶， 能够去除龋坏牙质， 但不损伤健康牙质， 对患儿牙髓、口腔黏膜无刺激性和毒副作用。Carisolv工具切角均为钝角， 在去除凝胶软化牙本质时可准确掌握深度。
本研究中， 研究组患儿治疗1年后复查充填成功率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明改良非创伤性充填技术治疗小儿龋齿可获得与常规充填术一致的效果。研究组治疗过程中合作型215例（61.43%）高于对照组105例（30.00%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明改良非创伤性充填技术治疗小儿龋齿的可接受度高， 更适用于儿童龋齿的防治。
总之， 改良非创伤性充填技术是以现代预防保健观念为基础的一种微创方法， 实现了最低限度的干预、最小的损伤， 采用的手动器械操作简便， 疼痛感较轻， 大多数患儿可耐受， 是提高小儿龋齿充填率、防治小儿龋齿进一步发展的有效措施。
参考文献
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[收稿日期：2018-09-28]
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