中医手法配合弹性髓内钉治疗大龄儿童前臂双骨折临床效果

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　　 【摘要】 目的：探究中醫手法配合弹性髓内钉治疗大龄儿童前臂双骨折临床效果。方法：从2016年3月-2018年12月在笔者所在医院接受治疗的前臂双骨折大龄儿童中选择90例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组45例。对照组接受常规手法复位小夹板外固定术治疗，观察组接受中医手法配合弹性髓内钉治疗，对比两组临床治疗效果。结果：两组骨折愈合时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后到开展前臂旋转功能康复训练时间显著早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗12周前臂功能Broberg and Morrey评分优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中医手法配合弹性髓内钉治疗大龄儿童前臂双骨折临床效果显著，可以有效改善患儿预后，缩短康复时间。
　　 【关键词】 中医手法; 弹性髓内钉; 大龄儿童; 前臂双骨折
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）26-00-02
　　 Clinical Effect of Traditional Chinese Medicine Manipulation Combined with Elastic Intramedullary Nail in the Treatment of Double Fractures of Forearm in Older Children/SHEN Honghui，LYU Weiming.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-28
　　 【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine manipulation combined with elastic intramedullary nail in the treatment of double fractures of forearm in older children.Method：A total of 90 older children with double fractures of forearm treated in our hospital from March 2016 to December 2018 were randomly divided into the control group and the observation group，45 cases in each group.The control group received conventional manual reduction and external fixation with small splint，while the observation group received traditional Chinese medicine manipulation combined with elastic intramedullary nail.The clinical efficacy of the two groups was compared.Result：The fracture healing time was compared between the two groups，and the difference was not statistically significant（P>0.05）.The time from postoperative to rehabilitation training of forearm rotation function in the observation group was significantly earlier than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The excellent rate of Broberg and Morrey score of forearm function in the observation group was significantly higher than that of the control group at 12 weeks，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：TCM manipulation combined with elastic intramedullary nail in the treatment of double fractures of forearm in older children has obvious clinical effect，which can effectively improve the prognosis of children and shorten the rehabilitation time of children.
　　 【Key words】 TCM manipulation; Elastic intramedullary nail; Older children; Double fractures of forearm
　　 First-author’s address：Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhangzhou 363000，China 　　 相关研究结果表明，前臂尺桡骨干双骨折患者的前臂旋转畸形一般表现为前臂旋转弓的减小与消失，多发于桡骨位置，通常在复位1～2周可以展开相应的前臂旋转功能康复训练[1]。康复训练期间受到诸多因素的影响，容易出现成角或侧方转轴、移位等问题，进而需要再次实施复位加内固定，导致病程延长，严重时会引发肢体功能障碍[2]。为了最大程度保证前臂尺桡骨干双骨折患者的临床治疗效果，有学者提出使用中医手法结合弹性髓内钉治疗方案。本文旨在探究中医手法结合弹性髓内钉治疗前臂双骨折的临床效果，展开以下研究。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 从2016年3月-2018年12月在笔者所在医院接受治疗的前臂双骨折大龄儿童中选择90例作为研究对象。纳入标准：（1）年龄5～14岁;（2）闭合性前臂双骨折;（3）既往前臂无骨折病史。排除标准：（1）关节内骨折;（2）合并血管及神经损伤;（3）合并其他部位骨折;（4）病理性骨折、骨骼畸形。随机分为两组，各45例。对照组男23例，女22例;年龄8～14岁，平均（12.25±1.01）岁;骨折类型：桡尺骨中段骨折12例，桡骨上与尺骨下段骨折10例，桡骨下段与尺骨上段骨折23例。观察组男20例，女25例;年龄9～14岁，平均（12.19±1.20）岁;骨折类型：桡尺骨中段骨折20例，桡骨上与尺骨下段段骨折14例，桡骨下段与尺骨上段骨折11例。所有患儿及家属对研究内容均知情同意。
　　1.2 方法
　　 两组入院后均给予常规临床检查。在此基础上，对照组接受常规手法复位小夹板外固定术治疗，具体操作：协助患儿取平卧位。使肘部弯曲90°，前臂中立位擒拿扶正，拔伸牵引等操作。根据患儿的实际情况，配合使用扣挤分骨、内外推端、扩折反拨、提按升降、旋翻环绕及碰撞摇动等一系列中医手法。操作期间，需要注意借助拔伸牵引与内外推端手法，维持骨折端对位对线。复位處理后，利用杉树皮小夹板对患儿前臂进行固定，同时外置中立板，利用三角巾进行悬挂。治疗过程中，夹板调整及换药频率为1～2次/周，治疗后3～6周，视患儿的阅片情况，展开前臂旋转功能康复训练。
　　 观察组接受中医手法复位配合弹性髓内钉内固定治疗。中医手法复位与对照组复位方式相同，在此基础上在手提X光机的指示下，从尺骨鹰嘴后方完成开孔工作，并推入1枚适合的弹性钉，弹性钉推入位置应控制在超过折线5 cm并达到尺骨小头，钉尾留在皮下深面位置。以相应的操作手法，从桡骨下端关节面背侧位置开孔，将另一枚弹性钉从近端推入，推入位置控制在超过折线5 cm并达到桡骨颈位置，钉尾留在皮下深面位置。最后进行缝合操作。术后，利用两石膏夹板对患儿前臂进行外固定，前臂中立位采用三角巾悬吊。一般情况下，整个手术时间约为15 min，次日根据患儿的实际情况可以适当开展前臂肌肉等长收缩功能康复训练，治疗2周后可以开展前臂旋转功能康复训练。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）观察两组术后到开展前臂旋转功能康复训练时间与骨折愈合时间。（2）治疗后12周，调查两组前臂功能Broberg and Morrey评分情况。评分标准：总分为0～100分，0～59分为差，60～79分为一般，80～94分为良，95～100分为优。优良率=（优+良）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 23.0软件对研究数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组术后到开展前臂旋转功能康复训练时间与骨折愈合时间对比
　　 两组骨折愈合时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组术后到开展前臂旋转功能康复训练时间显著早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗12周前臂功能Broberg and Morrey评分对比
　　 观察组治疗12周前臂功能Broberg and Morrey评分优良率为93.33%，明显高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 前臂尺桡骨干双骨折是临床骨科常见病之一，在青壮年群体中有着较高的发生率，属于不稳定骨折中的一种。上、下尺桡关节及骨间膜连接尺桡骨，使前臂形成一个整体[3]。由于上、下尺桡关节是支持前臂旋转运动的解剖学基础，因此在前臂尺桡骨干双骨折临床治疗过程中，力争解剖复位尤为关键[4-5]。对于拥有丰富临床治疗经验和手法熟练的骨科医师而言，新鲜尺桡骨干双骨折手法复位操作的实施难度并不大。但是在具体的实施过程中，对于侧方移位和旋转移位的纠正及预防复位丢失等方面，会在一定程度上加大治疗难度[6-8]。
　　 本次研究中，观察组术后到开展前臂旋转功能康复训练时间为（13.22±1.88）d，显著早于对照组的（21.88±3.30）d（P<0.05）。观察组治疗12周前臂功能Broberg and Morrey评分为优30例，良12例，一般3例，差0例，评分优良率为93.33%;对照组评分为优20例，良15例，一般8例，差2例，评分优良率为77.78%。观察组治疗12周前臂功能Broberg and Morrey评分优良率明显高于对照组（P<0.05）。研究结果证实，中医手法配合弹性髓内钉在前臂尺桡骨干双骨折患儿临床治疗中的应用价值。
　　 弹性髓内钉的材质一般为钛合金，因此具有较好的柔韧性[9]。本身具有的弹性特质不仅可以有效适应长骨的髓腔，同时在配合弧度钉头协助复位、控制旋转移位及纠正参与侧方移位等方面，发挥着积极的作用，具有不易断裂等应用优势[10-11]。此外，弹性钉在髓腔内可以形成多处支撑点，借助自身可靠的抗侧方移位与抗旋转移位等特征，可以在缩短前臂尺桡骨干双骨折患者术后到开展前臂旋转功能康复训练时间的基础上，通过轴向冲击促进骨折端的碰撞与紧密接触，进而实现缩短骨折愈合时间的治疗目的[12]。 　　 综上所述，与传统的复位治疗方案相比，中医手法配合弹性髓内钉治疗方案在前臂尺桡骨干双骨折患儿临床治疗中的应用效果显著，不仅可以有效缩短术后到开展前臂旋转功能康复训练时间和骨折愈合时间，在改善患儿前臂功能等方面也发挥着积极的作用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-04-23） （本文编辑：李盈）
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