重症肺炎的预防锦囊
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作者:于子洋
肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，有些经过治疗可以逐步改善，有些则会逐步加重、或者病情反复。恶化到一定程度，就会成为重症肺炎。重症肺炎死亡率高，病情变化快，给家庭和社会带来较重的经济负担。了解重症肺炎是什么、怎样预防，可以帮助我们尽量避免它的发生，减轻它的危害。
什么是重症肺炎
不同病因、不同病原菌在不同场合导致的肺组织炎症，都有着相似或相同的病理生理过程，当发展到一定的疾病阶段时，均可恶化加重成为重症肺炎（SP）。重症肺炎可以引起器官功能衰竭甚至危及患者的生命，病死率高达30% - 50%。一旦诊断为重症肺炎，需要密切观察、积极救治，最好能够在监护病房住院治疗。
临床上符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者，即可诊断为重症肺炎。主要标准：①气管插管需要机械通气;②感染性休克积极体液复苏后，仍需要血管活性药物。次要标准：①呼吸频率> 30次/分钟;②检查Pa0√Fi02≤250毫米汞柱;③多肺叶浸润;④意识障碍和（或）定向障碍;⑤血尿素氮≥7毫摩尔/升;⑥低血压需要积极的液体复苏。
重症肺炎的发展过程，一般是先由肺部局部感染导致轻度肺炎，然后感染扩散到全肺，可以出现发热、寒战、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸衰竭等表现;最后可因感染导致全身症状，如精神萎靡、脉搏微弱、心率加快、面白肢冷、尿量减少等，严重时可见意识模糊、昏迷，多脏器功能衰竭等甚至死亡。
引起重症肺炎发生的原因主要有以下三个方面：①患有肺炎的患者因为一些因素导致免疫功能下降，容易使病情恶化转变为重症肺炎，包括年龄较大（≥65岁），营养不良，患有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病，慢性心、肾功能不全，慢性肝病、免疫抑制性疾病、恶性肿瘤等疾病，脾切除术后，长期使用激素，及不良生活习惯如长期酗酒等;②患者直接感染了致病力强的特殊细菌，如SARS病毒、禽流感病毒、军团菌等，可以直接导致患上重症肺炎;③长期卧床，可能会导致肺部瘀血、水肿而继发感染，形成坠积性肺炎，从而增加了患上重症肺炎的风险。
重症肺炎如何“治未病”
中医在治疗中有“治未病”的思想，最早可见于中医经典《黄帝内經》，讲“未病先防，已病防变，病愈防复”。即没生病时预防疾病的发生;得病之后预防疾病传变，强调早期诊断和早期治疗，及时控制疾病的发展演变;病愈后预防疾病复发。“治未病”思想提示我们预防存在于疾病发生发展的各个阶段。下面结合重症肺炎的特点，介绍一些预防措施。
接种疫苗
疫苗能够预防、控制传染病的发生和流行。流感疫苗不仅可以预防流感发生，减轻流感相关的症状，对流感病毒肺炎和流感继发细菌性肺炎也有一定的预防作用。联合应用肺炎球菌疫苗和流感疫苗可以降低老年患者的病死率。因为易患重症肺炎的人群大多免疫力较差，所以建议他们提前接种肺炎、流感疫苗。
肺炎疫苗我国成人社区获得性肺炎的重要致病原包括支原体和肺炎链球菌。接种肺炎链球菌疫苗，能减少特定人群罹患肺炎的风险。目前应用的肺炎链球菌疫苗包括肺炎链球菌多糖疫苗（ PPV）和肺炎链球菌结合疫苗（PCV）。我国引进的23价肺炎链球菌多糖疫苗（ PPV23），可有效预防侵袭性肺炎链球菌的感染。年龄≥65岁、长期居住养老院或其他医疗机构、吸烟的人，肌肉或皮下注射1剂即可;年龄<65岁，但伴有慢性肺部疾病、慢性心血管疾病、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征、慢性肝病（包括肝硬化）、酒精中毒、耳蜗移植、脑脊液漏、免疫功能低下、功能或器质性无脾及免疫功能受损的人，接种1剂后还需进行复种，2剂之间至少间隔5年。
我国目前还未引进的13价肺炎链球菌结合疫苗（PCV13），可覆盖我国70%-80%的肺炎链球菌血清型，有良好的免疫原性。
流感疫苗原则上，所有≥6月龄愿意接种流感疫苗并且没有禁忌证的人都可以接种。但由于不同人群感染流感后的临床严重程度和结局不同，某些人群应当更加优先地接种流感疫苗。如6月龄-5周岁儿童、≥60岁老年人、慢性病患者、医务人员、<6月龄婴儿的家庭成员和看护人员、孕妇或准备在流感季节怀孕的女性。
接种流感疫苗需要注意一些特别的情况。对疫苗中所含任何成分（包括甲醛、裂解剂及抗生素）过敏的人，不能接种;有轻中度急性病症的患者，建议症状消退后再接种;如果在上次接种流感疫苗后6周内出现乏力、对疼痛感觉迟钝、出现戴手套或者穿袜子一样的感觉，并在三周左右可以恢复，应该特别注意，告知医生。
关于流感疫苗的接种时间，由于流感病毒易于变异.每年流行的流感病毒毒株都可能不同，所以建议每年接种流感疫苗。我国各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间不同，但冬春季普遍流感高发，而且疫苗接种后并不会马上起作用，需要经过2-4周体内才可产生具有保护水平的抗体，6-8个月后抗体滴度开始衰减，所以应该在当年流感疫苗上市后尽快接种，最好在10月前完成接种，以便在流感高发的季节获得保护;在同一个流感季节，已经完成接种的人不需要重复接种。
坠积性肺炎的预防
因为各种原因长期卧床的人群易发生坠积性肺炎，从而使重症肺炎发生的风险增加。可以通过以下方式进行预防：如果没有禁忌证应把床头抬高35 -40度，可以在吃饭时使用不易呛到的体位;平时应时常变换体位;保持口腔卫生，减少口咽部细菌生长繁殖;可通过拍背等方式帮助患者排出痰液;对严重吞咽困难和已发生误吸的老年患者，应权衡是否留置胃管给予鼻饲饮食;停用或少用抗精神病药物、抗组胺药物和抗胆碱能药物。
感染后的预防
对于容易发生重症肺炎的患者，如果出现发热、咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等应该提高警惕，及时就医;如果已经确诊有肺部感染的患者出现呼吸困难加重、血压和心率等不稳定、意识障碍、休克等表现时，应及时进一步诊治。对容易发生重症肺炎的患者治疗时，要注重对呼吸道感染的早期识别与早期合理用药，防止疾病发展;医护人员应注意手消毒，减少和防止交叉感染;在进行机械通气时应严格消毒、灭菌，切实执行无菌操作制度，注意患者的口腔护理和环境卫生，尽可能缩短机械通气时间，预防发生呼吸机相关性肺炎加重病情。
生活中的预防
在生活中，易患重症肺炎的患者可以通过保持良好的生活习惯来预防重症肺炎的发生或复发。戒烟、避免酗酒、保证充足营养、保持口腔健康，劳逸结合、适度锻炼。对于有慢性呼吸系统疾病的患者，在稳定期可以通过练习“呼吸操”“六字诀”等养生功法延缓呼吸功能退化。注意勤洗手;有咳嗽、喷嚏等呼吸道症状时戴口罩或用纸巾、肘部衣物遮挡口鼻，有助于减少呼吸道感染病原体播散，防止疾病传播。
重症肺炎患者病情重、变化快，了解重症肺炎及它的预防方法，有助于通过预防减少重症肺炎的发生、延缓病情进展，减轻它带来的伤害。
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