重症肺炎合并慢性心功能不全老年患者的诊疗体会
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【摘要】 目的 探讨重症肺炎合并慢性心功能不全老年患者的有效诊疗方法。方法 62例老年重症肺炎合并慢性心功能不全患者为研究对象， 对其临床特点以及诊治的过程进行回顾性分析。结果 对患者行无创血流动力学指标监测， 峰值速度（Vpk）、心脏指数（CI）、心排血量（CO）、校正流动时间（FTc）水平分别为（0.7±0.1）m/s、（3.1±0.5）L/min、（1.9±0.3）L/（min·m2）、（317±42.8）ms。患者均表现为间断性发热、心率呼吸增快、肺部出現啰音、氧合指数下降、脱机困难等症状， 病情严重者及时转入重症加强护理病房（ICU）进行治疗。因心功能不全行机械通气治疗时间及ICU治疗时间最长， 分别为（11±5）、（16±3）d。患者在抗感染的基础上增加心功能改善治疗， 病情均得到明显缓解， 平均住院时间为（20.8±4.5）d， 无死亡病例。结论 老年重症肺炎患者发生慢性心功能不全的几率比较高， 并且其临床表现不典型， 治疗人员应加强诊断， 早期给予抗生素治疗， 联合心功能改善治疗， 效果显著。
【关键词】 重症肺炎;慢性心功能不全;心力衰竭;肺水肿
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.015
肺部感染在临床的发病率比较高， 其属于一种感染性疾病， 对人类的健康造成了严重的威胁。重症肺炎患者不但具有明显的呼吸系统症状， 还具有呼吸衰竭、心功能不全， 甚至多器官功能障碍综合征[1]。但是由于肺炎本身就有引起急性或者加重心力衰竭的可能， 因此， 对此类患者给予及时有效的治疗对患者心功能的改善、预后的改善等均有着极其重要的意义。本文研究重症肺炎合并慢性心功能不全老年患者的有效诊疗方法， 具体如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取62例2017年7月～2018年7月在本院治疗的老年重症肺炎合并慢性心功能不全患者， 男34例， 女28例;年龄61～82岁， 平均年龄（68.52±5.24）岁。
1. 2 诊断标准 主要诊断标准：①需要有创机械通气治疗;②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要诊断标准：①呼吸频率≥30次/min;②氧合指数（PaO2/FiO2）≤250 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;③多叶肺浸润;④氮质血症， 血尿素氮（BUN）≥7 mmol/L;⑤白细胞（WBC）有所减少， <4.0×109/L;⑥血小板有所减少， <10×109/L;⑦体温<36°;⑧低血压， 需要及时的强力复苏。本组患者均符合1项主要标准或者3项次要标准[2]。
1. 3 方法
1. 3. 1 控制肺部感染 可采用强力广谱抗生素， 先对患者进行药敏实验， 根据实验的结果对抗生素的应用情况进行调整。治疗人员将患者的体温、感染指标、痰液量、氧合指数的变化情况、肺部CT检查结果、胸片检查结果、GPIS评分等综合起来为依据， 最终确定抗生素的治疗疗程。
1. 3. 2 改善心功能 对患者24 h心功能进行精确的监测， 同时以血流动力学的检测结果为依据， 选择改善心功能的药物， 可选用多巴酚丁胺， 以1～10 μg/（kg·min）的剂量给患者持续泵入， 并根据患者心功能的循环状态对泵入的剂量进行调整;还可选用洋地黄制剂， 采用0.2 mg的西地兰进行稀释后给患者静脉推注， 注意将推注的时间控制在10 min左右， 2次/d。在此基础上还应辅助曲美他嗪、单硝酸异山梨酯等对患者进行保护心肌的治疗， 还可采用呋塞米对患者心肌容量的状态进行调节。在行机械通气治疗的过程中， 为了有效改善人机协调性， 可选用芬太尼、丙泊酚等镇静药物进行联合治疗。
1. 3. 3 生命体征检测 对患者的肺部体征、机体容量状态、B型脑钠肽 （BNP）等进行密切的监测， 然后采用无创血流动力学监测仪对患者心输出量的情况进行监测。采用胸片、胸部CT等协助对其进行诊断， 并且对患者肺部病变的转归情况进行评估。对患者进行无创血流动力学监测时采用本院的无创血流动力学监测仪进行监测， 其主要监测的指标包括VpK、CO、CI、FTc。各指标的标准值分别为：VpK：1.1～1.5 m/s、CO：5～6 L/min、CI：3.0～3.5 L/（min·m2）、FTc：330～360 ms。
2 结果
2. 1 一般治疗情况 对患者行无创血流动力学指标监测， VpK、CO、CI、FTc水平分别为（0.7±0.1）m/s、（3.1±0.5）L/min、（1.9±0.3）L/（min·m2）、（317±42.8）ms。患者均表现为间断性发热、心率呼吸增快、肺部出现啰音、氧合指数下降、脱机困难等症状， 病情严重者及时转入ICU进行治疗。
2. 2 不同并发症患者的机械通气治疗时间及ICU治疗时间情况 因心功能不全行机械通气治疗时间及ICU治疗时间最长， 分别为（11±5）、（16±3）d。见表1。
2. 3 转归情况 患者在抗感染的基础上增加心功能改善治疗， 病情均得到明显缓解， 平均住院时间为（20.8±4.5）d， 无死亡病例。
3 讨论
肺部感染患者的临床表现主要有肺部组织充血、水肿、肺泡炎性渗出等， 这些症状导致患者有效呼吸膜的面积减少， 引起了肺部通气以及换气方面的障碍， 甚至导致患者出现了缺氧、尿潴留等严重的并发症[3]。一般情况下， 随着病情的发展， 肺部局部的炎症会导致其出现全身炎症反应， 进而会对全身多个脏器造成损害， 加上患者受到心肌缺氧的影响， 对其心肌造成了直接的损伤， 最终对心脏功能的正常发挥造成了抑制[4， 5]。
重症肺炎患者其循环容量较低， 易导致全身脏器功能不全， 治疗人员精准计算24 h的出入量， 能够有效减轻循环的负荷， 对心功能改善具有重要的意义[5]。对于重症肺炎合并心功能不全的患者， 给予其强心治疗， 选择西地兰药物， 其是一种快速强心药， 能够有效加强心肌收缩， 减缓心率， 延长房室的传导， 尤其在改善心功能方面具有极好的效果。如果发现患者的心率偏慢， 也可选用多巴酚丁胺， 其能够直接增强心肌的收缩力量， 促进循环的稳定性， 但是其会引起心率增快、心律失常等不良反应， 在应用中需多加注意。
本文研究结果显示， 对患者行无创血流动力学指标监测， VpK、CO、CI、FTc水平分别为（0.7±0.1）m/s、（3.1±0.5）L/min、（1.9±0.3）L/（min·m2）、（317±42.8）ms。患者均表现为间断性发热、心率呼吸增快、肺部出现啰音、氧合指数下降、脱机困难等症状， 病情严重者及时转入ICU进行治疗。因心功能不全行机械通气治疗时间及ICU治疗时间最长， 分别为（11±5）、（16±3）d。患者在抗感染的基础上增加心功能改善治疗， 病情均得到明显缓解， 平均住院时间为（20.8±4.5）d， 无死亡病例。
总之， 老年重症肺炎患者发生慢性心功能不全的几率比较高， 并且其临床表现不典型， 应在常规抗感染治疗的基础上， 加强对患者心功能改善的治疗， 提高患者的临床治疗效果， 改善预后。
参考文献
[1] 窦鹏娟， 周微微. 肺部超声评估重症肺炎严重程度及预后的临床价值分析. 影像研究与医学应用， 2019， 3（4）：143-144.
[2] 刘欣， 许硕. 血必净注射液联合抗菌药物治疗重症肺炎的效果观察. 中国医院用药评价与分析， 2019， 19（1）：25-26， 28.
[3] 郭荔. 比索洛尔治疗慢性心功能不全合并心肌梗死的疗效观察. 中国医药指南， 2018， 16（34）：43-44.
[4] 曹玲， 慕广建， 黄海泉， 等. 肺阻抗血流图对老年慢性心功能不全的诊断价值. 现代医学， 2018， 46（11）：1262-1266.
[5] 刘永红. 厄贝沙坦联合阿托伐他汀治疗慢性心功能不全患者的临床效果观察. 临床合理用药杂志， 2018， 11（32）：1-2.
[收稿日期：2019-04-11]
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