慢性肛裂患者的术后护理体会
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作者: 高桂霞 盖赵秀 华晓红 朱宏 李雪莲 刘波
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0296-02
慢性肛裂是肛肠科的常见病、多发病，是由于大便秘结，排便用力过度，引起齿线以下的肛管皮肤破裂，或因肛管狭窄，造成继发感染，逐步形成慢性溃疡所致。好发于青壮年，女性多于男性。慢性肛裂的治疗以手术治疗为主。笔者临床护理慢性肛裂术后患者120例，现报告如下。
1 临床资料
我科2009年3月-2011年3月共收治慢性肛裂患者120例，均行手术治疗，其中男45例，女75例。年龄18-45岁，平均31.5岁。
2 术后护理
2.1 术后心理护理：护理人员应了解患者的心理状况，注意患者的精神状态。虽然手术结束了，但患者还存在过度紧张或恐惧的心理，对此，要及时消除患者的紧张和恐惧心理，向患者及家属讲明术后的一些注意事项，使患者提前了解，对术后可能发生的情况有心理准备，使患者精神放松、心理舒适、有安全感。解除患者的思想顾虑，消除患者的恐惧心理，使其能积极配合治疗。
2.2 术后大小便的护理：术后尿潴留者多见于精神紧张的患者。应努力使病人精神放松，出手术室后就马上鼓励患者尽量多喝水，可预防尿潴留的发生。用热水袋敷小腹15 min～20 min，以缓解膀胱括约肌痉挛，听水滴声来刺激诱导排尿，无效时及时行导尿术，以防尿潴留。防止大便干燥，因大便干燥，对肛门损伤大，容易引起切口水肿，并加重患者疼痛反应。如患者出现大便困难，需给予灌肠或口服通便药治疗。便后用温水熏洗坐浴或用祛毒汤、止痛如神汤熏洗，使肛裂创面保持清洁，熏洗时要把肛门浸入药液中，才能洗净肛门污物，使药物进入肛管，起到消炎、止痛，促进裂口愈合的作用。
2.3 术后饮食护理：术后饮食一定要丰富，蔬菜、水果必不可少，动物蛋白也不可或缺。饮食宜清淡，少食煎炒、油炸、烈酒等不消化和刺激性食物，多食水果、蔬菜和纤维性食物，多饮水，尤其是香蕉、蜂蜜类润肠通便食物。同时嘱患者注意饮食卫生，少食生冷或不洁食物，防止腹泻，忌食辛辣食物。每天早上起来的时候喝一杯温盐水或凉白开水，以促进肠蠕动。不宜过多饮用浓茶或含咖啡因的饮料。因茶叶中的鞣酸可以收敛涩大便；而咖啡因则有利尿、加速水分丢失的作用。
2.4 术后切口护理：换药护理是患者手术后护理的主要工作。对肛裂术后病人来说，医生的直接换药是让他们感到害怕和恐惧的事情，因为医生每次换药都是消毒患处，并直接将药纱敷于患处。对于术口较深的病人，药纱的直接放入更让病人痛苦不堪。由于肛门部组织敏感，血管神经丰富，换药时必须取得病人合作，在肛管放松的情况下进行，为了让病人减轻痛苦，每次换药前，我们让患者先进行温水坐浴，10～15分钟，然后协助患者取侧位睡姿，用“红外线治疗仪”对伤口照射5～10分钟，最后再由医生进行肛门切口换药。这样，肛管处于放松状态，减轻了换药时的痛苦。老年患者要由护士搀扶，以防意外发生。通过这种护理，患者痛苦减轻了，即接受了这种换药方法，也发挥了护士的主观能动性，使患者主动参与护理过程，护患配合共同解决病人的健康问题，这正体现了以病人为中心整体护理的核心要求。
2.5 术后避免复发的护理：饮食要多样化，杂食五谷粗粮、果肉蔬菜，尤其要多食含有丰富纤维素和维生素的食物。保持大便通畅，要养成每天定时排便的习惯，发现大便燥结时，切忌努责排便，而要用温盐水灌肠或开塞露注入肛内润肠通便。便后热水坐浴是防治肛裂的有效简易措施，肛裂便后的长时间疼痛主要是内括约肌痉挛所引起，用热水坐浴后通过热的物理作用可使痉挛缓解而使疼痛好转，这是一种行之有效的方法，但是肛门部一定要浸泡在热水里，既能解痛又可洗净肛门污物，如有条件采用药物熏洗坐浴效果更佳。
3 结果
120例患者均获临床痊愈，平均疗程l5天。无护理并发症发生。
4 体会
慢性肛裂的典型症状是疼痛、便秘、出血。排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口，造成剧烈疼痛，粪便排出后疼痛短暂缓解，经数分钟后由于括约肌反射性痉挛，引起较长时间的强烈疼痛，有的需用止痛剂方可缓解。因此肛裂患者恐惧排便，使便秘更加重，形成恶性循环。创面裂开可有少量出血，在粪便表面或便后滴血。 慢性肛裂常采取手术治疗，通过切断部分内括约肌，缓解肛门内括约肌痉挛，改善局部血供，达到治愈目的。由于肛肠特殊的组织解剖结构和相对复杂的生理功能，手术时一般不予缝合，多为开放伤口，术后排便易造成污染，使得创面愈合相对缓慢，因此术后护理在整个治疗中占有重要地位，是减轻患者痛苦和减少并发症的关键。
参考文献
[1] 曹伟新.外科护理学〖M〗.北京：人民卫生出版社，2005：264
[2] 彭淑芬，田社清，余长江.痔瘘术后排便的临床护理〖J〗.解放军护理杂志，2007，24（5）：75-76
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