抗生素降阶梯方案治疗小儿重症肺炎的效果
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摘要：目的 探討抗生素降阶梯方案治疗小儿重症肺炎的有效性与安全性。方法 选取2018年7月～2019年7月于我院接受治疗的重症肺炎患儿1002例，随机分为研究组（500例）和对照组（502例），对照组行常规抗生素治疗，研究组行抗生素降阶梯方案治疗，比较两组临床疗效、感染控制时间、抗生素使用时间、住院时间及不良反应发生情况。结果 研究组治疗总有效率为99.00%，高于对照组的97.01%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组感染控制时间、抗生素使用时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组不良反应发生率低于对照组（1.00% vs 3.59%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 抗生素降阶梯方案治疗小儿重症肺炎效果显著，可有效控制患儿感染，遏制病情发展，减少住院时间，不良反应少，安全性高。
关键词：抗生素;降阶梯方案;重症肺炎;不良反应
中图分类号：R725.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.047
文章编号：1006-1959（2020）03-0146-02
Effect of Antibiotic Step-down Protocol on Children with Severe Pneumonia
ZHAO Pei
（Department of Pharmacy，Tianjin Jinnan Hospital，Tianjin 300350，China）
Abstract：Objective To explore the effectiveness and safety of antibiotic step-down protocol in treating children with severe pneumonia. Methods 1002 children with severe pneumonia who were treated in our hospital from July 2018 to July 2019 were randomly divided into a study group （500 cases） and a control group （502 cases）. The control group received conventional antibiotic treatment and the study group The patients were treated with antibiotic step-down protocol， and the clinical efficacy， infection control time， antibiotic use time， hospital stay and adverse reactions were compared between the two groups.Results The total effective rate of treatment in the study group was 99.00%， which was higher than 97.01% in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The infection control time， antibiotic use time， and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group （1.00% vs 3.59%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The antibiotic step-down protocol has a significant effect in treating children with severe pneumonia. It can effectively control the infection of children， curb the development of the disease， reduce the length of hospitalization， less adverse reactions， and high safety.
Key words：Antibiotics;Step-down protocol;Severe pneumonia;Adverse reactions 重症肺炎（Severe pneumonia）患儿在具备肺炎的一般症状的同时会呈现出全身中毒及持续高热等临床表现，若未及时治疗极有可能导致患儿出现多器官功能损伤[1]。现阶段治疗小儿重症肺炎的首选药物仍为抗生素，其对于抑制病原菌以及病情效果良好[2]。但临床上关于抗生素的用法与用量尚无统一标准。近年来抗生素降阶梯干预方式应用较为广泛[3]，该法主要是指在初期使用效果良好的抗生素进行感染病菌活性的控制，以实现延缓疾病进展，待患儿病情显著改善后再逐渐降低抗生素使用剂量，并实施其他对症治疗，有效降低抗生素的用量，减少了耐药菌的出现。本研究对我院500例重症肺炎患儿采用抗生素降阶梯方案治疗，临床效果显著，且具有较高的治疗安全性，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2018年7月～2019年7月于天津市津南医院接受治疗的重症肺炎患儿1002例，按照随机数字表法分为研究组（500例）和对照组（502例），研究组中男性患儿255例，女性患儿245例，年龄15 d～6岁，平均年龄（2.31±0.22）岁，病程1～5 d，平均病程（2.31±0.12）d，其中左、右侧及双侧肺病变分别为145例、196例、159例;对照组中男性患儿250例，女性患儿252例，年龄12 d～5岁，平均年龄（2.32±1.41）岁，病程1～6 d，平均病程（1.52±0.41）d，其中左、右侧以及双侧肺病变分别为140例、198例、164例。两组性别、年龄、病程、病变位置比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准通过，患儿家属均对本次研究知情且同意。
1.2纳入及排除标准 纳入标准：①所有患儿均符合《小儿内科学》中有关重症肺炎的相关诊断标准[4];②均出现呼吸困难、咳嗽、高烧等临床症状。排除标准：①合并肝、肾、心等重大脏器疾病者;②存在精神疾病者。
1.3方法 两组接受治疗前均进行痰液标本的收集以及送检，采用自然咳痰法，取患儿晨痰，标本采集前应用清水、冷开水漱口或用牙刷清洁口腔和牙齿。痰液量≥1 ml，根据病原学的检验结果将联合方案以及药物种类进行合理调整，进而选取更加高敏、窄谱、低价的药物进行治疗。①对照组采用常规抗生素进行治疗，头孢曲松（上海罗氏制药有限公司，国药准字H10983036，规格：1.0 g/支）静脉滴注，20～80 mg/kg，1 d/次，同时联合阿奇霉素（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20000197，规格：0.125 g/支）静脉滴注，30～100 mg/kg，1 d/次。研究组采用抗生素降阶梯方式进行干预，予头孢他定（齐鲁制药有限公司，国药准字H20013075，规格：1.0 g/支）静脉滴注，2～3次/d，30～100 mg/kg，待患儿主要临床症状出现明显缓解后改为1～2次/d，30～100 mg/kg。
1.4观察指标 比较两组临床疗效、感染控制时间、抗生素使用时间、住院时间及不良反应发生情况。
1.4.1临床疗效 参照《抗菌药物临床应用指导原则》中的评价标准：①显效：患儿体征恢复正常、持续高热、全身中毒等症状临床症状消失，肝功能、尿常规、血常规等各项检查结果显示恢复正常;②有效：患儿体征以及临床症状均得到一定程度改善，肝功能、尿常规、血常规等相关检查结果显示各指标出现部分恢复;③无效：患儿病情未得到明显的改善甚至出现恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4.2不良反应 比较两组患儿皮疹、瘙痒、恶心的发生情况。
1.5统计学方法 实验数据应用SPSS 20.0分析，符合正态分布的计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数采用（n，%）表示，比较行？字2檢验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组感染控制时间、抗生素使用时间及住院时间比较 研究组感染控制时间、抗生素使用时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组不良反应发生率比较 研究组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
小儿重症肺炎大多数由病毒或细菌毒感染引起，呈现出一定的年龄特点，随着学龄儿童年龄的增加，自身抵抗力增强，发病率逐渐降低，疾病局限特征较强。目前临床治疗小儿重症肺炎主要采用抗生素进行干预，但抗生素种类多样，且治疗效果整体差异较大，因此亟需解决的问题是寻求有效的、合适的方法。研究指出[5]，抗生素治疗可有效控制病菌、缓解患儿症状、遏制病情的进一步发展，但对于抗生素的种类以及使用方式目前尚存在较大争议。一般情况下，在重症肺炎小儿治疗初期首选广谱抗生素。本研究对研究组患儿采用头孢他定降阶梯方案治疗，该药对革兰氏阴性菌及阳性菌具有明显的选择性覆盖效果，可以实现感染的全方位控制，同时可以为药敏试验以及病原学分析争取更多时间。
本研究结果显示，治疗后研究组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示抗生素降阶梯治疗效果显著，可提升整体治疗效果。同时，研究组感染控制时间、抗生素使用时间及住院时间均短于，差异有统计学意义（P<0.05），提示降阶梯干预可有效控制患儿病情，减少患儿住院时间，有助于患儿快速康复。另外，本研究结果还显示，研究组不良反应发生率低于对照组，提示降阶梯治疗具有较高的安全性。但关于抗生素降阶梯治疗的研究指出[1]，头孢他定降阶梯方案的瘙痒、恶心等不良反应发生率可达4.5%，这与本研究结果存在一定差异，提示可能与患儿自身体质以及研究后期科学、个性化的治疗有关;也可能与本研究对象选取存在一定的选择性和实施偏倚有关。
综上所述，抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎整体效果显著，可减少患儿抗生素的使用时间，缩短患儿的住院时间，有助于患儿快速康复，且具有较高的安全性，值得临床应用。
参考文献：
[1]陈昭燕，占美，田方圆，等.抗生素降阶梯方案治疗小儿重症肺炎有效性及安全性的Meta分析[J].中国抗生素杂志，2017， 12（42）：1076.
[2]尹维红.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察探讨[J].中国医药导刊，2017，19（2）：163-164.
[3]张培金，闵琦芬，刘协萍，等.抗菌药物降阶梯疗法对肺炎患者临床结局影响的Meta分析[J].中华医院感染学杂志，2017， 12（12）：234-235.
[4]樊婷.细菌性重症肺炎患儿继发抗生素相关性腹泻的危险因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2018，26（3）：141-143.
[5]王利，朱波，何小鹏.肺部感染评分对重症肺炎患者抗生素的指导及对预后的影响[J].临床肺科杂志，2017，33（10）：113-116.
收稿日期：2019-08-26;修回日期：2019-10-30
编辑/王朵梅
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