不同手术治疗方式对青光眼合并白内障患者视力、眼压、散光度及并发症的影响

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　　 【摘要】 目的：探究不同手術方式对青光眼合并白内障患者视力、眼压、散光度及并发症的影响。方法：选择2018年2月-2019年2月于笔者所在医院行手术治疗的青光眼合并白内障患者84例为研究对象，采用随机数字表法分成常规组及试验组，各42例。常规组采用白内障超声乳化术及小梁切除术治疗，试验组采用白内障超声乳化术及房角分离术治疗，均持续随访6个月，对比两组视力、眼压、前房角度、前房深度、散光度和并发症情况。结果：试验组与常规组视力提升率分别为83.33%、78.57，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组术后前房角度大于常规组，散光度低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组与常规组并发症发生率分别为4.76%、19.05%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对青光眼合并白内障患者采用白内障超声乳化术及房角分离术治疗可增大前房角度，降低散光度和并发症发生率，值得在临床中大力推广。
　　 【关键词】 青光眼 白内障 散光度 眼压 视力
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.021  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）07-00-03
　　 Effects of Different Surgical Modes on Visual Acuity， Intraocular Pressure， Astigmatic Degree and Complications of Patients with Glaucoma and Cataract/QIU Zhihua， ZHU Jing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -52
　　 [Abstract] Objective： To explore the effects of different surgical modes on visual acuity， intraocular pressure， astigmatic degree and complications of patients with glaucoma and cataract. Method： A total of 84 patients with glaucoma and cataract who underwent surgical treatment in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as the subjects of the study. According to random number table method， patients were divided into the routine group and the test group， 42 cases in each group. The phacoemulsification and trabeculectomy were performed in the routine group， and the phacoemulsification and goniosynechialysis were performed in the test group， and all patients were followed up for 6 months. The visual acuity， intraocular pressure， anterior chamber angle， anterior chamber depth， astigmatic degree and complications were compared between the two groups. Result： The improvement rate of visual acuity in the test group and the routine group were 83.33% and 78.57%， respectively， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After surgery， the anterior chamber angle in the test group was larger than that of the routine group， and astigmatic degree was lower than that of the routine group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The complications rate of the test group and the routine group were 4.76% and 19.05%， respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Phacoemulsification and goniosynechialysis for patients with glaucoma and cataract can increase the anterior chamber angle and reduce the astigmatic degree and complications rate， which is worth promoting in clinic. 　　 [Key words] Glaucoma Cataract Astigmatic degree Intraocular pressure Visual acuity
　　 First-author’s address： Dongyuan County People’s Hospital， Dongyuan 517500， China
　　 青光眼及白内障均为眼科常见疾病，临床常用治疗方式为手术治疗。对于青光眼合并白内障患者而言，手术治疗难度较大[1]。因此，寻找更加安全有效的手术方式对改善患者预后具有积极意义。白内障超声乳化术及小梁切除术治疗青光眼合并白内障效果较好，但并发症较多，不易被患者接受[2-3]。随着临床对青光眼合并白内障的不断深入研究，白内障超声乳化术及房角分离术在临床中逐渐被推广应用[4]。本文对上述两种手术治疗方式进行对比研究，阐述如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2018年2月-2019年2月于笔者所在医院行手术治疗的青光眼合并白内障患者84例为研究对象。纳入标准：符合青光眼合并白内障诊断标准[5]。排除标准：（1）肝肾功能严重异常;（2）心脑血管严重病变;（3）不配合研究。采用随机数字表法分成常规组及试验组，各42例。常规组男女比例为20∶22;平均年龄（63.59±6.29岁）。试验组男女比例为21∶21;平均年龄（64.02±6.35）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），可实施分组研究。本次研究经医院伦理委员会审核通过，患者对研究内容知情并自愿参加。
　　1.2 方法
　　 常规组采用白内障超声乳化术及小梁切除术，手术前进行常规准备，在患者眼球11～12点钟位置沿角膜边缘做一隧道切口，直达前房，随后在角膜边缘后方3 mm处做梯形板层巩膜瓣，逐渐分离至透明膜内1 mm位置，注入甲基纤维素并实施超声乳化。将晶状体及皮质完全吸出，注入透明质酸钠，并将人工晶状体置入，在灰线部位将小梁切除，依据患者情况适当切除部分虹膜，切除完毕后缝合手术切口。试验组采用白内障超声乳化术及房角分离术，手术前进行常规准备，在患者眼球11～12点钟位置沿角膜边缘切开球结膜，完全暴露巩膜，随后在角膜边缘后方3 mm处做梯形板层巩膜瓣，逐渐分离至透明膜内1 mm位置，注入甲基纤维素并实施超声乳化。人工晶状体置入方式与常规组相同，随后以房角作为中心，缓慢将透明质酸钠注入并实施房角分离，吸除多余的透明质酸钠，最后缝合手术切口[6]。术后，给予两组妥布霉素地塞米松滴眼液治疗，并于术后1周后拆线。嘱患者尽量卧床休息，减少眼球运动，保持大便通畅，避免引起眼内压升高。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）观察两组术后6个月视力情况。视力提升0～2行表示视力无改变，视力提升>2行表示视力提升，未达上述标准表示视力下降[7]。（2）分别于术前及术后6个月测量患者眼压、前房角度、前房深度。（3）观察两组术前及术后6个月散光度和并发症情况。
　　1.4 统计学处理
　　 数据采用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组手术前后视力情况比较
　　 两组视力情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
　　2.2 两组手术前后眼压、前房深度、前房角度比较
　　 试验组术后前房角度大于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组手术前后散光度比较
　　 常规组术后散光度高于试验组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组并发症情况比较
　　3 讨论
　　 小梁切除術虽可降低青光眼合并白内障患者的眼压及提高视力，但术后并发症较多，严重影响治疗效果[8-9]。因此，探寻更为安全、有效的治疗方式是临床研究的重点。
　　 青光眼主要是由房角关闭及瞳孔阻滞所致，其中晶状体形态和位置的变化会导致瞳孔阻滞[10]。随着年龄增长，晶状体与瞳孔间的距离逐渐缩小，从而影响房水正常循环，导致后房压力不断增加，造成前房角关闭[11]。白内障超声乳化术通过冲洗及超声振荡可增加房角小梁网的通透性，促进房水正常循环。本文中，试验组与常规组视力提升率分别为83.33%、78.57%，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组术后前房角度大于常规组，散光度低于常规组（P<0.05）;试验组并发症发生率为4.76%，显著低于常规组的19.05%（P<0.05）。由于房角分离术中无须切除小梁，仅需要对房角进行分离，手术切口较小，对角膜损伤较轻，因此术后并发症较少[12]。
　　 综上，对青光眼合并白内障患者实施白内障超声乳化术及房角分离术可有效降低散光度及并发症发生率，应在临床中大力推广。
　　参考文献
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　　[2]陈小梅，谢奇英，刘新.超声乳化白内障摘除联合房角分离治疗急性闭角型青光眼合并白内障疗效观察[J].中国医药科学，2019，9（16）：234-237.
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　　[11]白雪，李海辉，张蓓.超声乳化人工晶体植入联合不同术式治疗急性闭角型青光眼合并白内障的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（26）：111-112.
　　[12]冯希敏，祁颖，张凤妍，等.超声乳化人工晶状体植入联合房角分离术治疗急性原发性闭角型青光眼合并年龄相关性白内障患者的疗效分析[J].眼科新进展，36（8）：767-769.
　　（收稿日期：2019-10-30） （本文编辑：李盈）
　　①东源县人民医院 广东 东源 517500
　　②广东医科大学附属南山医院
　　通信作者：朱靖
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