阴阳熨联合间歇性导尿护理在尿潴留中的效果

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　　 【摘要】 目的：探讨阴阳熨联合间歇性导尿护理应用于尿潴留患者中的效果。方法：选取2017年1月-2018年12月东莞市中医院收治的尿潴留患者60例，按住院顺序分为试验组和对照组，各30例。对照组行常规间歇性导尿护理，试验组在对照组基础上采用阴阳熨方法进行护理。观察两组残余尿量、膀胱刺激征、感染及护理满意度情况。结果：对照组总有效率为73.3%，显著低于试验组的93.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组护理后残余尿量少于对照组，感染率、尿急及尿痛发生率均低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将阴阳熨联合间歇性导尿护理应用于尿潴留患者中，可减少残余尿量，提高患者满意度。
　　 【关键词】 阴阳熨 间歇性导尿 尿潴留 护理满意度
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.08.033  文献标识码 B  文章编号 1674-6805（2020）08-00-03
　　 Effect of Yin and Yang Iron Combined with Intermittent Catheterization Nursing in Urinary Retention/WU Ping， QIAN Limin， SHI Wenping. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（8）： -81
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of Yin and Yang Iron combined with intermittent urination nursing in patients with urinary retention. Method： From January 2017 to December 2018， 60 patients with urinary retention admitted to Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine were randomly divided into the experimental group and the control group， 30 cases in each group. The control group was treated with routine intermittent catheterization nursing， and the experimental group was treated with Yin and Yang Iron on the basis of the control group. The residual urine volume， bladder irritation symptoms， infection and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the control group was 73.3%， which was lower than 93.3% of the experimental group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the residual urine volume in the experimental group was less than that of the control group， and the infection rate and incidence of urination urgency and pain were lower than those of the control group， and the nursing satisfaction was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Yin and Yang Iron combined with intermittent urination nursing in patients with urinary retention can reduce the residual urine volume and improve the patients’ satisfaction.
　　 [Key words] Yin and Yang Iron Intermittent catheterization Urine retention Nursing satisfaction
　　 First-author’s address： Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dongguan 523000， China
　　 尿潴留是指膀胱內充满尿液而不能排出，常由麻醉、镇痛导致神经系统受损、尿道外伤、膀胱功能受损、排尿姿势、心理因素及盆腔手术等引起，主要症状为排尿不尽、下腹部胀痛、排尿次数增多等，严重影响患者生活质量[1-2]。尿潴留是外周神经系统疾病、盆腔疾病、脊髓病变、脊柱手术后及脊髓损伤后常见症状，临床多选择留置导尿管进行治疗。留置导尿管可有效缓解尿潴留症状，但长期留置导尿管易造成慢性膀胱挛缩、泌尿系统感染等并发症，给患者带来极大痛苦[3]。笔者所在科室根据神经源性膀胱管理指南（2017版）对尿潴留患者采用阴阳熨联合间歇性导尿护理，探究其在缓解尿潴留症状和提高护理满意度中的效果，报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择东莞市中医院针灸科2017年1月-2018年12月收治的尿潴留患者60例。尿潴留诊断标准：患者排尿后行膀胱彩超检查显示膀胱内残余尿量>100 ml[4]。纳入标准：（1）简易膀胱测压压力<40 cm H2O;（2）生命体征平稳，可积极配合治疗;（3）病程<3个月。排除标准：（1）尿道生理解剖异常，如尿道狭窄、尿路梗阻和膀胱颈梗阻;（2）既往排尿困难;（3）血小板减少症或凝血功能障碍性疾病等;（4）膀胱生理容量<200 ml;（5）认知障碍而不能配合插管或不能按计划导尿;（6）前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体。按住院顺序进行编号，单号为对照组，双号为试验组，每组30例。试验组男19例，女11例;年龄32～79岁，平均（56.6±17.2）岁。对照组男22例，女8例;年龄33～79岁，平均（57.3±12.6）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者知晓本研究并自愿签署同意书。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 实施间歇性导尿护理。行间歇性导尿前为患者制定饮水计划，要求液体摄入量为1 800～2 000 ml/d，在非睡眠期间（12 h）逐步做到均匀摄入，约150 ml/h，避免短时间内大量饮水，防止膀胱过度充盈。具体方法为：早、中、晚餐液体摄入量均为400 ml，上午10点、下午4点及晚8点液体摄入量均为200 ml，晚8点至次日清晨6点不再饮水。反复向患者解释并取得配合，要求患者或家属认真书写饮水-排尿记录。行间歇性导尿：间歇导尿频率依据两次导尿间残余尿量和自行排尿量而定，两次导尿间自行排尿量≤100 ml，残余尿量≥300 ml时，导尿5～6次/d;两次导尿间自行排尿量>100 ml，残余尿量≤300 ml时，导尿3～4次/d;两次导尿间自行排尿量>200 ml，残余尿量100～200 ml时，导尿1～2次/d;当残余尿量<100 ml或只有膀胱容量的10%～20%时，评定膀胱功能已达到平衡，可停止导尿[4]。若患者在治疗期间出现尿路感染，应对症用药治疗。
　　1.2.2 试验组 在对照组基础上应用阴阳熨护理，方法如下：葱白500 g，切碎捣如泥分装成两包。取麝香0.2 g用小袋包裹，放置于神阙穴上。将一包葱包置于神厥穴上，采用加热好的粗盐（以中高火加热4～5 min）放于葱包上热敷10 min。再用上述方法对气海穴和关元穴进行治疗。更换另一包葱包置于神厥穴上，把冰水袋放置于葱包上冷敷10 min。再用上述方法对气海穴和关元穴进行治疗。冷热交替熨40 min，1次/d，疗程为4周。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）参照《中医病证诊断疗效标准》和神经源性膀胱护理指南（2017年版）诊断疗效标准中相关内容进行护理效果评价。治愈：护理后能够自主排尿且排尿通畅，临床症状、体征均消失，膀胱内残余尿量<100 ml或膀胱内残余尿量减少≥25%;好转：护理后能够少量排尿，但排尿不通畅，临床症状、体征有所改善，无须导尿，膀胱内残余尿量减少≥15%;無效：护理后仍须留置导尿管，不能自主排尿，膀胱内残余尿量减少<15%或增加。总有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。（2）护理满意度：采用自制问卷进行调查，包括不满意（0分）、较满意（1分）、满意（2分）、非常满意（3分）。护理满意度=（非常满意+满意+较满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 18.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理效果比较
　　 护理4周后，试验组总有效率为93.3%，显著高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组残余尿量、感染情况比较
　　 护理4周后，两组残余尿量均较治疗前减少，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组残余尿量少于对照组，感染率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组尿急、尿痛及护理满意度情况比较
　　 护理4周后，两组尿急及尿痛发生率均低于护理前，且试验组尿急及尿痛发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 尿潴留患者主要临床表现为排尿困难，小便不畅或欲解不能，对生活质量造成严重影响，甚至使患者失去生存信心。间歇性导尿是指在无菌条件下采用导尿管导尿，通过膀胱周期性扩张与排空而恢复生理功能[5]。虽然间歇性导尿可以缓解临床症状，但反复置入导尿管极易增加泌尿系统感染风险。此外，由于在间歇性导尿过程中患者痛苦较大，配合度较低，给护理工作增加了难度，从而影响护理效果[6-7]。
　　 尿潴留属中医“癃闭”范畴，为临床常见急症，表现为小便减少，点滴而出，甚则闭塞不通[8]。对于反复发作的癃闭患者，西医治疗效果并不理想，极易导致尿路感染等并发症。早在明清时期，吴谦的《医宗金鉴》中记载：“阴阳熨脐葱白麝，冷热互熨尿自行”[9]。即取适量葱白捣烂，加麝香少许敷于脐上，并以冷热交替刺激治疗小便癃闭、点滴难出之症。
　　 阴阳熨是指通过冷、热刺激交替互熨。文献[10-12]报道，葱白辛散，能宣通阳气，使气上下顺接，内外通畅，有利尿作用。将葱白加热后熨于脐部，可以产生温经通络的功效，能有效缓解尿道和膀胱痉挛，使尿液顺利排出。盐禀水气以生，味咸性寒，能软坚，能渗利，气薄味厚，属阴主降，又咸味涌泄，能治疗热结所致的小便不通[13]。“人卒小便不通，炒盐纳脐中”，有利小便之功效[14]。麝香辛温，具有开窍醒神、活血通经、消肿止痛的作用，可直接作用于体表及官窍，经皮肤吸收而到达病变部位，可以通经络之壅遏，行血中之淤滞，通关启闭，故癃闭不论寒热均可用之[13-15]。 　　 本研究在间歇性导尿的基础上采用中医阴阳熨方法对患者腹部（神厥穴、气海穴、关元穴）进行冷热交替互熨。神厥穴和诸经百脉相通连，可调节人体气机[16-17]。气海穴是补气的要穴，具有培元补虚、培肾固本、补气回阳等功效。关元穴有导赤通淋、培元固本、补益下焦之功[18]。对以上穴位进行冷热交替互熨可补益元气，恢复膀胱正常生理功能，从而有效缓解“癃闭”症状。葱白通阳利水，麝香引药透达，在阴阳交替互熨的基础上透脐而入，使肾与膀胱气化功能恢复，三焦通畅，小便通利。
　　 综上，将阴阳熨联合间歇性导尿护理应用于尿潴留患者中，能够有效改善护理效果，减轻膀胱刺激征，提高护理满意度，进而提升患者生活质量。此外，阴阳熨联合间歇性导尿护理的成本较低，简便易操作，值得在临床中推广及应用。
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　　（收稿日期：2019-11-18） （本文编辑：李盈）
　　基金项目：东莞市科技计划医疗卫生类科研一般项目
　　（项目编号：201750715002373）
　　①东莞市中医院 广东 东莞 523000
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