超声弹性成像技术在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的临床价值分析

来源:用户上传      作者:杨锦青

　　 【摘要】 目的：探討超声弹性成像技术在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的临床价值。方法：选取2017年1月-2019年10月拟在本院行手术治疗的乳腺肿瘤患者120例为研究对象，均行超声弹性成像、常规超声检查。以病理诊断为金标准，分析超声弹性成像、常规超声诊断乳腺良恶性肿瘤效能，并比较良、恶性病灶与同水平正常乳腺组织的应变率比值差异。结果：120例乳腺肿瘤患者共有结节132个，良性结节占56.82%（75/132），恶性结节占43.18%（57/132）。超声弹性成像诊断乳腺良恶性肿瘤的特异度、敏感度、阴性预测值、准确度和阳性预测值均高于常规超声，差异均有统计学意义（P<0.05）。恶性病灶与同水平正常乳腺组织的应变率比值高于良性病灶与同水平正常乳腺组织的应变率比值，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声弹性成像可较好的区分乳腺肿瘤良恶性，诊断具有高特异度、高敏感度和高准确度，能够为临床监测病情与治疗提供依据。
　　 【关键词】 乳腺良恶性肿瘤 超声弹性成像技术 常规超声
　　 Analysis of the Clinical Value of Ultrasound Elastography in the Differential Diagnosis of Benign and Malignant Breast Tumors/YANG Jinqing. //Medical Innovation of China， 2020， 17（09）： -160
　　 [Abstract] Objective： To explore the clinical value of ultrasound elastography in the differential diagnosis of benign and malignant breast tumors. Method： A total of 120 patients with breast cancer who planned to receive surgical treatment in our hospital from January 2017 to October 2019 were selected as the study objects. Ultrasound elastography and conventional ultrasound examination were performed. Using pathological diagnosis as the gold standard， the efficacy of ultrasound elastography and conventional ultrasound in diagnosing benign and malignant breast tumors was analyzed， and the ratio of strain rate between benign and malignant lesions and normal breast tissues at the same level was compared. Result： There were 132 nodules in 120 patients with breast tumors. Benign nodules accounted for 56.82% （75/132）， malignant nodules accounted for 43.18% （57/132）. The specificity， sensitivity， negative predictive value， accuracy and positive predictive value of ultrasound elastography in the diagnosis of benign and malignant breast tumors were all higher than those of conventional ultrasound， the differences were statistically significant （P<0.05）. The ratio of strain rate between malignant lesion and normal breast tissue at the same level was higher than that between benign lesion and normal breast tissue at the same level， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Ultrasound elastography can better distinguish benign and malignant breast tumors， diagnosis has high specificity， high sensitivity and high accuracy， can provide a basis for clinical monitoring and treatment.
　　 [Key words] Benign and malignant breast tumors Ultrasonic elastography Conventional ultrasonic
　　 First-author’s address： Panjin Liaoyou Gemstone Flower Hospital， Panjin 124010， China 　　 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.09.039
　　 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，具有病理分期晚、发病早等特点，病死率高达41.67%，危害性极大[1-2]。若早期准确筛查出乳腺癌，指导临床及时实施针对性治疗措施，对提高乳腺癌患者治愈率、生存率具有重要意义。超声因具有简单方便、无创、无放射性等优点，成为鉴别乳腺肿瘤良恶性的常用手段，但诊断效能欠佳，易出现误诊或漏诊[3-4]。超声弹性成像技术能够对组织硬度测量，鉴定病变良恶性，为鉴别诊断乳腺肿瘤性质提供新的途径[5-6]。为此，本研究选择2017年1月-2019年10月在本院拟行手术治疗的乳腺肿瘤患者120例为研究对象，旨在分析超声弹性成像技术在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的临床价值。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年10月拟在本院行手术治疗的乳腺肿瘤患者120例为研究对象，年龄19～84岁，平均（48.62±6.32）岁;肿瘤直径3.0～80.0 mm，平均（19.32±5.31）mm。纳入标准：（1）女性患者;（2）临床资料完整;（3）表现为乳房疼痛、乳腺肿块、乳头溢液等。排除标准：（1）乳腺假体植入;（2）乳腺肿块以往行穿刺活检;（3）入选肿块存在大量钙化;（4）有放化疗史;（5）妊娠、哺乳期妇女;（6）患侧乳腺手术史;（7）病理诊断结果缺失;（8）乳腺恶性肿瘤复发者;（9）心、肾等重要器官严重不全;（10）精神疾患;（11）乳腺炎急性期患者。患者均签署知情同意书，研究获得医学伦理委员会审核批准。
　　1.2 方法 对入组患者使用HITACHI Hivision Avivs彩色多普勒超声诊断仪进行超声检查，配备VFX13-5探头。先以常规超声扫查双侧乳腺，多方位对病灶二维灰阶声像图特征进行观察，如内部结构、形态、边界、大小、后方回声、纵横比等，并对病灶彩色多普勒血流信号进行观察，将获取的图像保存。随后改为超声弹性成像检查，使用实时双幅模式分别显示二维灰阶图像、弹性图像。保持探头与皮肤垂直，尽可能使探头轻触肿块，最大限度将肿块调至取样框中心位置，取样框大小调至肿块面积2倍左右。探头轻微抖动，维持压力与压放频率3～4，对弹性成像图像进行分析。同时测量弹性应变率比值，勾画两处需要对比的感兴趣区域，分别取病灶区域和同一深度肿瘤周围组织，计算两者应变率比值，尽可能保证所选的两个兴趣区存在相同的大小、范围、深度和形状。由两名经验丰富的高年资影像学医师对扫描获取的图像以双盲法阅片，意见不一致时，讨论至意见统一。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）以病理诊断为金标准，分析常规超声、超声弹性成像诊断乳腺良恶性肿瘤效能：特异度、敏感度、准确度、阴性预测值、阳性预测值。金标准阴性表示良性、阳性表示恶性，以n表示总例数，a表示真阳性，b表示假阳性，
　　c表示假阴性，d表示真阴性。准确度=（a+d）/n，敏感度=a/（a+c），特异度=d/（b+d），阴性预测值=d/（c+d），阳性预测值=a/（a+b）。诊断标准如下，①常规超声。按超声表现并参考超声乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging-Reporting And Data System，BI-RADS）分类法判断病灶性质：影像资料无异常为1级;良性为2级;良性可能性大为
　　3级;可疑恶性为4级;恶性可能性大为5级。将1～3级评定为良性，4～5级评定为恶性[7]。②超声弹性成像：超声弹性成像按五级评分法评估，病灶区全部被绿色覆盖或呈红绿蓝3色相间为1分;病灶区绿色与蓝色相间，50%以上为绿色为2分;病灶区周边见部分绿色，以蓝色为主为3分;病灶区完全被蓝色覆盖为4分;病灶区与周围全部被蓝色覆盖为5分。1～2分为良性病变，3～5分为恶性病变。见图1～4。（2）比较良、恶性病灶与同水平正常乳腺组织的应变率比值差异。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 病理诊断结果 120例乳腺肿瘤患者共有结节132个，良性结节占56.82%（75/132），其中纤维脂肪瘤占0.76%（1/132）、纤维腺瘤占32.58%（43/132）、乳腺炎占4.55%（6/132）、纖维囊性乳腺病占18.94%（25/132）;恶性结节占43.18%（57/132），其中浸润性小叶癌占3.03%（4/132）、浸润性导管癌占31.82%（42/132）、导管内原位癌占6.06%（8/132）、黏液癌占2.27%（3/132）。
　　2.2 常规超声、超声弹性成像诊断乳腺良恶性肿瘤效能 超声弹性成像诊断乳腺良恶性肿瘤的特异度、敏感度、阴性预测值、准确度和阳性预测值均高于常规超声，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1～3。
　　2.3 良、恶性病灶与同水平正常乳腺组织的应变率比值比较 良性病灶与同水平正常乳腺组织的应变率比值为（2.17±0.62），恶性病灶与同水平正常乳腺组织的应变率比值为（5.01±1.43），差异有统计学意义（t=15.412，P=0.000）。
　　3 讨论
　　 乳腺癌是指乳腺腺泡上皮与导管上皮发生的恶性肿瘤，发病率居女性恶性肿瘤的第2位，约占新发肿瘤发病率的15%。近年来受人们生活环境和生活习惯改变的影响，发病年龄逐渐趋于年轻化，发病率呈上升趋势，对女性健康造成严重威胁[8-10]。早期鉴别乳腺肿块性质、指导治疗，是提高患者生存率的关键。MRI、CT、细针穿刺细胞学检查等是临床对乳腺肿瘤性质鉴别的常用手段，但均为侵入性检查，临床应用存在一定局限性[11-12]。超声属于非侵入性检查手段，具有无反射性、费用低廉、方便、无创等优势，被广泛应用于临床。因乳腺癌生物学特性多变且发病隐匿，细胞学特征与临床影像学特征与良性病变存在交叉，易出现误诊，导致患者错失最佳治疗时间，预后较差[13-14]。超声弹性成像技术可弥补传统医学成像模式的不足，能够扩宽常规超声诊断的空间，能够为医生提供组织弹性硬度信息[15]。本研究中，超声弹性成像诊断乳腺良恶性肿瘤特异度、敏感度、准确度、阴性预测值和阳性预测值均高于常规超声，差异均有统计学意义（P<0.05）;恶性病灶与同水平正常乳腺组织的应变率比值高于良性病灶与同水平正常乳腺组织的应变率比值，差异有统计学意义（P<0.05），提示超声弹性成像技术可准确鉴别乳腺肿瘤良恶性，诊断效能优于常规超声。超声弹性成像技术是利用肿瘤或其他病变区域与周围正常组织之间弹性系数差异，运用计算机软件将组织弹性变化大小转变为信号变化，以彩色编码显像兴趣区域，对比受压前、后结节超声图像信息，客观量化乳腺病灶硬度，直观性较强，可对病变性质进行准确鉴别[16-18]。但因部分良性肿瘤中存在丰富的纤维组织以及钙化灶的出现，会增加肿瘤弹性硬度，且部分纤维腺瘤并发的胶原化、钙化、丰富的间质细胞和玻璃样改变等以及乳腺腺体厚、乳腺增生度大，均会造成弹性成像假阳性，而部分恶性肿瘤可能会发生液化坏死，减小肿瘤的总体密度和减低弹性硬度，故实施超声弹性成像技术诊断亦存在一定的误诊、漏诊[19-20]。常规超声能为临床提供乳腺肿块的回声、形态、病灶内血流和有无钙化等情况，能弥补超声弹性成像检查的不足，必要时临床可联合超声弹性成像和常规超声诊断，两者可发挥优势互补作用，以提高诊断的准确性。 　　 综上所述，超声弹性成像区分乳腺肿瘤良恶性效能优于常规超声，诊断具有高特异度、高敏感度和高准确度，可指导治疗，以改善患者预后。
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　　（收稿日期：2019-12-26） （本文编辑：姬思雨）
　　通信作者：杨锦青
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