实时剪切波弹性成像技术在脂肪肝临床诊断中的价值

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　　摘要：目的：探讨实时剪切波弹性成像技术（SWE）定量测量脂肪肝患者的肝脏硬度的价值，分析其与实验室指标的相关性。方法：应用彩色多普勒超声诊断仪及剪切波弹性成像技术对80例患者进行超声检查并测量肝脏杨氏模量值，应用生化检查测定肝功能、血脂、血糖。结果：60例诊断为脂肪肝患者中，正常对照组与轻度、中度脂肪肝患者的剪切波弹性值比较差异性不明显（P>0.05），与重度脂肪肝患者的比较有明显差异（P<0.05），同时与谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）比较具有相关性。酒精性脂肪肝患者肝脏弹性值范围约10.75-15.77KPa，与非酒精性脂肪肝患者肝脏的硬度值具有明显的差异性，同时与谷氨酰转肽酶（GGT）比较具有相关性。
　　关键词：剪切波弹性成像;超声;脂肪肝;酒精肝;
　　中图分类号：R575.2   文献标识码：B
　　临床上脂肪肝是由于各种原因肝细胞内脂肪量过多并超过一定程度的病变。一般而言轻度脂肪肝为脂肪量>5%，中度脂肪肝为>10%，重度脂肪肝为>25%。脂肪肝发展到一定程度可发展为脂肪性肝炎，甚至肝硬化。肝纤维化是发展为肝硬化阶段的可逆性中间环节，若早期干预治疗可延缓病情甚至逆转。传统超声诊断脂肪肝依赖二维图像，并存在医生的主观性，无定量诊断标准。近年来，超声成像技术从过去的解剖学成像发展为如今的功能学成像，其中，实时剪切波弹性成像技术（SWE）就是近年来发展起来的新的功能学超声技术之一，可用于定量评价组织的软硬程度[1]。
　　1.1一般资料 本研究份两组，共80例，为我院2017年1月～2018年10月门诊及住院患者。第一组60例为脂肪肝患者，年龄15-79岁，平均48.1岁;第二组20例正常健康者，年龄29-66岁，平均50.5岁。
　　1.2仪器与方法 应用Philips EPIQ5超声显像仪的腹部凸阵探头，频率3.5MHz，应用实时剪切波弹性成像技术测量患者肝右叶的杨氏模量值（以KPa为单位），检查时患者取仰卧或左侧卧位，最大限度展现肋间隙，瞩患者平静呼吸或屏气5-10s，将取样框放置在2-6cm深度，避开血管和胆囊组织，保持取样框置于图像中央以避免肋骨声影，避免探头移动和压迫患者，每人检测5-10次，系统记录测值并计算平均值，分组比较轻、中、重度脂肪肝患者的肝脏弹性值，并与实验室结果对比分析。
　　1.3生化检测方法 受检者均空腹12h于清晨采取静脉血，应用美国Beckman公司全自动生化分析仪，测定丙氨酸转氨酶（ALT），天门冬氨酸转氨酶（AST），谷氨酰转移酶（GGT），甘油三酯（TG）。根据试剂盒的参考值，确定ALT>40U/L，AST>40U/L，GGT>50U/L，TG>1.7mmol/L为异常。
　　1.4诊断标准 参照酒精性肝病防治指南（2018年更新版）及二维剪切波弹性成像评估慢性乙型肝炎肝纤维化临床应用指南。具备以下3项中的2项可诊断脂肪肝：（1）肝脏近场回声增强，回声强于肾脏;（2）肝脏远场回声逐渐衰减;（3）肝内管道回声显示不清。正常成人肝脏硬度为2.6～6.2KPa。本研究根据仪器特点自拟肝脏弹性值>4.5KPa提示肝脏硬度增加，肝脏弹性值大于8.5KPa提示肝硬化。排除合并慢性乙型肝炎，肝脏有占位性病变，严重的心、脑、肺、肾及血液疾病患者。
　　1.5统计学分析 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，所有数据均以均数±标准差（±s）表示，以P小于0.05为差异有统计学意义。
　　1.6结果 60例诊断为脂肪肝患者中，轻度脂肪肝18例，中度脂肪肝30例，重度脂肪肝12例，其中确诊为酒精性脂肪肝的患者8例。20例正常健康者的肝脏弹性值范围约2.32-4.65KPa，轻度脂肪肝患者的肝脏弹性值范围约3.58-5.82KPa，中度脂肪肝患者的肝脏弹性值范围约3.75-6.57KPa，重度脂肪肝患者的肝脏弹性值范围约5.17-16.0KPa。正常对照组与轻度、中度脂肪肝患者的剪切波弹性值比较差异性不明显（P>0.05），与重度脂肪肝患者的比较有明显差异（P<0.05），同时与谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）比较具有相关性。酒精性脂肪肝患者肝脏弹性值范围约10.75-15.77KPa，与非酒精性脂肪肝患者肝脏的硬度值具有明显的差异性，同时与谷氨酰转肽酶（GGT）比较具有相关性。
　　2讨论
　　随着人民生活水平的日益提高，饮食结构的改变，交通工具便利导致运动消耗减少，近年来我国人民脂肪肝的发病率日渐增多。脂肪肝的常见病因有肥胖、酗酒、糖尿病、病毒性肝炎等。目前脂肪肝被认为是病毒性肝炎之后，第2大危害健康的肝病[2-3]。研究证实，随着脂肪肝的进一步加重，可出现肝纤维化甚至肝硬化的发生，少部分患者可并发内分泌及心脏血管疾病[4]。传统腹部超声诊断脂肪肝存在一定的主观性，易出现偏差，对于酒精性脂肪肝的声像图更是难以鉴别。因此探讨更简便、更客观的诊断方法尤为重要。剪切波弹性成像技术在评估慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的应用研究中已较成熟，且受到肯定。
　　本研究发现应用实时剪切波弹性成像还可以更为准确、更为客观的进行脂肪肝诊断与分度，且具有操作简便，无辐射、无创伤的优点，与肝功能、血脂、血糖等实验室指标具有一定的相关性。同时发现酒精性脂肪肝与非酒精性脂肪肝患者肝脏的硬度值具有明显的差异性，与实验室指标非常符合，对临床诊断与鉴别诊断可提供客观依据，可弥补超声难以分辨酒精肝的缺陷。
　　参考文献：
　　[1]Yoon JH，Lee JM，Han JK，et al.Shear wave elastography for liver stiffness measurement in clinical sonographic examination[J].J Ultrasound Med，2014，33（3）：437-447.
　　[2]吳翠霞.非酒精性脂肪肝相关危险因素的调查分析.重庆医学2011;40：364-365.
　　[3]林连捷，曹男，郑长青，林艳，王东旭，金玉.沈阳市成年居民脂肪肝的流行病学调查.世界华人消化杂志2013;21：1114-1119.
　　[4]张炎晶，刘利平，鲁琴，赵育芳，郝艳红，徐琨，曹成.超声造影评价兔脂肪肝及正常肝背景炎症炎性假瘤血流灌注的研究.中华超声影像学杂志2013;22：525-529.
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