芬太尼与舒芬太尼在腹腔镜腹股沟疝修补术中对患儿的麻醉效果分析

来源:用户上传      作者:郭文斌

　　【摘要】 目的：探討芬太尼与舒芬太尼在腹腔镜腹股沟疝修补术中对患儿的麻醉效果。方法：选择2017年7月-2019年4月在本院行腹腔镜腹股沟疝修补术的患儿80例，按随机数字表法分为研究组和对照组，各40例。对照组术中给予芬太尼1 μg/kg麻醉诱导，研究组术中给予舒芬太尼0.1 μg/kg麻醉诱导。对比两组麻醉恢复情况、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、不良反应发生情况。结果：研究组苏醒时间、自主呼吸恢复时间、苏醒期躁动评分、苏醒期镇静评分、苏醒期疼痛评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;麻醉前及拔管后3 min，两组MAP、HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;拔管前，对照组MAP、HR水平均明显高于麻醉前，差异均有统计学意义（P<0.05）;拔管前，研究组MAP、HR水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与芬太尼相比，在腹腔镜腹股沟疝修补术中使用舒芬太尼麻醉诱导可抑制应激反应，缩短麻醉恢复时间，抑制苏醒期躁动，镇痛、镇静效果更佳，还可减少不良反应发生。
　　【关键词】 腹腔镜腹股沟疝修补术 芬太尼 舒芬太尼 麻醉效果
　　Analysis on the Anesthetic Effect of Fentanyl and Sufentanil in Children Undergoing Laparoscopic Inguinal Hernia Repair/GUO Wenbin. //Medical Innovation of China， 2020， 17（02）： 0-040
　　[Abstract] Objective： To investigate the anesthetic effect of Fentanyl and Sufentanil in children undergoing laparoscopic inguinal hernia repair. Method： A total of 80 children underwent laparoscopic inguinal hernia repair in our hospital from July 2017 to April 2019 were selected. They were divided into study group and control group by random number table method， 40 cases in each group. In the control group， 1 μg/kg Fentanyl was given to induce anesthesia. In the study group， Sufentanil was induced with 0.1 μg/kg anesthesia. The recovery of anesthesia， MAP， heart rate （HR） and adverse reactions in the two groups were compared. Result： The waking time， spontaneous breathing recovery time， waking agitation score， waking sedation score and waking pain score in study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before anesthesia and 3 min after extubation， MAP and HR of the two groups were compared， the differences were not statistically significant （P>0.05）. The levels of MAP and HR in the control group before extubation were significantly higher than those before anesthesia， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before extubation， MAP and HR levels in the study group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Compared with Fentanyl， the induction of Sufentanil anesthesia in laparoscopic inguinal hernia repair can inhibit the stress response， shorten the recovery time of anesthesia， inhibit agitation in the wake period， have better analgesic and sedative effects， and reduce the occurrence of adverse reactions.
　　[Key words] Laparoscopic inguinal hernia repair Fentanyl Sufentanil Anesthesia effect 　　First-author’s address： Huizhou Maternal and Child Health Family Planning Service Center， Huizhou 516001， China
　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.02.010
　　腔镜腹股沟疝修补术属于小儿外科常见手术之一，具有创伤小、手术时间较短、恢复快等优势，但因小儿特殊的生理、心理特征，对手术环境恐惧等会刺激机体，使交感神经兴奋度增加，同时可增加垂体-肾上腺皮质分泌，引起血压升高、心跳加快等不良应激反应，将直接影响手术效果[1-3]。针对此类患儿要求麻醉平稳、起效迅速，保持一定的深度，使手术应激反应减少，同时缩短苏醒时间，降低不良反应的发生[4-5]。芬太尼、舒芬太尼是临床常用的麻醉药物，具有镇痛效果良好、起效快等优势。本研究选择2017年7月-2019年4月在本院行腹腔镜腹股沟疝修补术的患儿80例，分组实施芬太尼、舒芬太尼麻醉诱导，分析两者麻醉效果，旨在为临床行腹腔镜腹股沟疝修补术麻醉方案的选择提供参考依据。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选择2017年7月-2019年4月在本院行腹腔镜腹股沟疝修补术的患儿80例，（1）纳入标准：年龄2～8岁;凝血功能正常;近7 d内无上呼吸道感染;既往无麻醉手术史。（2）排除标准：体重指数（BMI）≥40 kg/m2;美国麻醉师协会（ASA）≥Ⅱ级;合并心律失常、支气管哮喘;心、肾等重要器官严重不全;过敏体质。按随机数字表法分为研究组和对照组，各40例。本研究经医学伦理委员会审核批准，患儿监护人签署知情同意书。
　　1.2 方法 术前常规禁食、禁水，入手术室前监测心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、心电图，并建立静脉通路。进入手术室后，两组均给予硫酸阿托品注射液（生产厂家：江苏朗欧药业有限公司，批准文号：国药准字H32021058，规格：1 mL︰5 mg）0.01 mg/kg肌注。麻醉诱导：静脉推注氯化琥珀胆碱注射液（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H11021581，规格：1 mL︰50 mg）2 mg/kg、依托咪酯（生产厂家：江苏盛迪医药有限公司，批准文号：国药准字H32024659）0.3 mg/kg，对照组静脉推注枸橼酸芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022076，规格：2 mL︰0.1 mg）1 μg/kg;研究组静脉推注给予枸橼酸舒芬太尼注射液（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172，规格：2 mL︰100 μg）0.1 μg/kg。
　　1 min后，插入大小适宜的喉罩，充气后检查是否存在氣道梗阻和口腔漏气，连接呼吸机行机械通气，保持呼气末二氧化碳（ETCO2）35～
　　45 mm Hg，潮气量6～10 mL/kg。两组患儿维持麻醉均使用8%吸入用七氟烷（生产厂家：河北一品制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20173156），确保HR、MAP变化幅度<基础值的25%。气腹结束时，停止吸入七氟烷。调整氧流量为6 L/min，对麻醉管路使用新鲜气流快速冲洗，手控通气将残余七氟烷彻底清除，待患儿ETCO2<
　　50 mm Hg，SpO2>90%且自主呼吸平稳后，将喉罩拔除，送至麻醉恢复室。
　　1.3 观察指标及判定标准 （1）记录两组苏醒时间、自主呼吸恢复时间、苏醒期躁动、镇静、疼痛情况等麻醉恢复情况。使用苏醒期躁动量表（PAED）评估两组苏醒期躁动情况，包括患儿的行动带有目的性、眼睛注视护理人员、能知道自己所处的环境、无法被安抚、不安宁等，分值为0～20分，分值越低苏醒期躁动程度越轻。使用Ramsay镇静评分表评估量镇静程度，分值为1～6分，2～4分镇静满意，5～6分
　　镇静过度[6]。使用儿童疼痛行为量表（FLACC）评估患儿疼痛程度，包括肢体动作、表情、哭闹、行为、可安慰性等，分值为0～10分，分值高低与疼痛程度呈正比[7]。（2）比较两组麻醉前、拔管前、拔管后3 min MAP、HR。（3）比较两组不良反应发生情况，包括恶心呕吐、咳嗽、躁动、寒战。
　　1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组一般资料比较 研究组男24例，女16例;年龄2～7岁，平均（5.21±0.22）岁;体重10～25 kg，平均（21.21±1.10）kg。对照组男26例，
　　女14例;年龄2～8岁，平均（5.18±0.21）岁;体重10～25 kg，平均（21.19±1.08）kg。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　2.2 两组麻醉恢复情况比较 研究组苏醒时间、自主呼吸恢复时间均短于对照组，苏醒期躁动和疼痛评分均低于对照组，苏醒期镇静评分较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.3 两组MAP、HR水平比较 麻醉前及拔管后3 min，两组MAP、HR比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;拔管前，对照组MAP、HR水平均明显高于麻醉前，差异均有统计学意义（P<0.05）;拔管前，研究组MAP、HR水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.4 两组不良反应发生情况比较 研究组术后不良反应发生率为20.00%，明显低于对照组的42.50%，差异有统计学意义（字2=4.171，P=0.030），见表3。 　　3 讨论
　　小儿腹腔镜手术兼具治疗和检查的功能，可防止患儿遭受再次手术的痛苦，术中二氧化碳气腹的建立虽会对患儿生理造成短期影响，但气腹消失后，生理改变也会快速恢复正常，但术后伤口和气腹后所致的疼痛不适，会造成全麻苏醒期患儿出现强烈的躁动，将直接影响手术效果[8-10]。此外，小儿心理发育尚未成熟，患病期间心理相对脆弱，同时面对陌生的手术环境会出现恐惧心理，可造成其麻醉苏醒后的不安全感，容易出现躁动[11-12]。全麻苏醒期躁动多发生在全麻苏醒期30 min内，表现为手脚乱动、哭喊、定向障碍、语无伦次、类似偏执狂的思维等，会引起手术部位切口撕裂、出血、肢体损伤、导管脱落等，严重时可导致患儿发生心脑血管意外、误吸、窒息等[13-16]。腹腔镜手术时选择适宜的麻醉药物，缩短苏醒期麻醉恢复时间，利于患儿术后恢复。
　　芬太尼属于阿片受体激动剂，麻醉时间短且起效快，不会在机体内累积，不会干扰心血管功能，能对气管插管产生的应激反应形成抑制[17-18]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，属于阿片类受体激动剂，输注后仅需30 s便可起效，半衰期约为40 min，镇痛强度约是芬太尼的10倍，维持时间是芬太尼的2倍[19-21]。本研究结果显示，研究组苏醒时间、自主呼吸恢复时间均短于对照组，苏醒期躁动和疼痛评分、不良反应发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;拔管前，研究组MAP、HR均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组苏醒期镇静评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示腹腔镜腹股沟疝修补术中使用舒芬太尼麻醉诱导，麻醉效果与安全性均优于芬太尼，分析可能与舒芬太尼呼吸抑制时间短、镇痛持续时间长、代谢快、消除半衰期短等因素有关。王建设等[22]分别对全麻下择期行腹股沟疝修补术患儿行舒芬太尼、芬太尼诱导，结果显示，舒芬太尼苏醒时间、诱导时间均短于芬太尼，术中体动、注射部位疼痛、术后躁动发生率均低于芬太尼，且平均动脉压和心率变化幅度较小，与本研究结果基本一致。舒芬太尼的主要药理成分为柠檬酸盐，脂溶性较高，易穿过血管屏障和神经细胞膜，并可经结合血浆蛋白获得良好的镇痛作用，呼吸抑制轻，对心血管系统影响小，加上无蓄积现象和代谢产物可持续镇痛，抑制苏醒期躁動，连续输注不会使药物作用时间延长，安全性高于芬太尼。
　　综上所述，腹腔镜腹股沟疝修补术中使用舒芬太尼麻醉诱导安全性较高，术后镇痛、镇静效果更佳，可缩短麻醉恢复时间，抑制苏醒期躁动，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2019-07-16） （本文编辑：姬思雨）
　　*基金项目：2019年惠州市科技计划项目（2019Y125）
　　①广东省惠州市妇幼保健计划生育服务中心 广东 惠州 516001
　　通信作者：郭文斌
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