靶控输舒芬太尼和瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床效果探究

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 研究妇科腹腔镜手术麻醉中靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼麻醉效果。方法 方便抽取2016年7月—2018年1月内该院进行腹腔镜手术患者48例分舒芬太尼组和瑞芬太尼组，对比指标、血流动力学参数、恢复情况。结果 舒芬太尼组手术时间（78.75±21.22）min，瑞芬太尼组（80.36±16.56）min，差异无统计学意义（t=0.293 0），舒芬太尼组拔管（18.69±2.55）min，瑞芬太尼组（6.48±1.55）min，差异有统计学意义（t=20.044 9），舒芬太尼组苏醒时间（14.56±5.99）min，瑞芬太尼组（6.25±1.55）min，差异有统计学意义（t=6.579 6，P<0.05），舒芬太尼镇痛效果更好；舒芬太尼组呼吸（15.36±3.89）min、定向力（24.45±12.14）min；瑞芬太尼组呼吸（6.66±2.88）min、定向力（10.45±9.45）min；差异有统计学意义（t=8.805 8、4.458 1，P<0.05）。 结论 妇科手术麻醉中，舒芬太尼聯合异丙酚靶控输注麻醉镇痛效果更好；瑞芬太尼患者术后苏醒较早，躁动发生率高。
　　[关键词] 靶控输注；舒芬太尼；瑞芬太尼；妇科；腹腔镜手术；麻醉效果
　　[中图分类号] R614.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）03（c）-0129-03
　　[Abstract] Objective To study the anesthetic effect target-controlled infusion sufentanil and remifentanil gynecological laparoscopic surgery. Methods Convenient select 48 patients who underwent laparoscopic surgery hospital from July 2016 to January 2018 were divided into sufentanil group remifentanil group. Results The operative time sufentanil group was （78.75±21.22） min， remifentanil group was （80.36±16.56） min， and there was no significant difference given key data and t value（t=0.293 0）. Sufentanil group was （18.69 ± 2.55） min， remifentanil group （6.48±1.55） min，the difference was statistically significant（t=20.044 9）， and that of sufentanil group was （14.56±5.99） min. The remifentanil group had better analgesic effect remifentanil group （6.25±1.55） min，the difference was statistically significant（t=6.579 6， P<0.05）. Sufentanil group breathing （15.36 ± 3.89） minutes， directional force（24.45±12.14） min， Remifentanil group breathing （6.66±2.88） min， directional force （10.45±9.45） min，the difference was statistically significant（t=8.805 8， 4.458 1， P<0.05）. Conclusion Sufentanil combined with propofol target-controlled infusion anesthesia has better analgesic effect gynecological operation anesthesia， remifentanil patients recover early and have a high incidence of restlessness.
　　[Key words] Target controlled infusion； Sufentanil； Fentanyl； Department of gynaecology； Laparoscopic surgery； Anesthesia effect
　　靶控静脉输注属于现阶段临床一种全新静脉输注方式，有学者指出，在妇科腹腔镜手术麻醉中靶控输注瑞芬太尼效果显著，亦有学者指出，给予舒芬太尼麻醉效果好于瑞芬太尼，基于此，为探讨舒芬太尼和瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉效果，为临床用药提供更好的选择[1]。该文2016年7月—2018年1月内的48例患者展开研究，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便抽取该院接诊的进行腹腔镜手术治疗的妇科患者48例作为研究资料分为两组，瑞芬太尼组：年龄22～45岁，平均（40.36±1.36）岁；舒芬太尼组：年龄23～45岁，平均（40.15±1.12）岁；对比分析48例患者的基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），可以支持下文中的统计学研究。该次研究所选病例已经过医院伦委会上会研究并批准，患者及其家属同意并展开该次研究[2-4]。
　　1.2 方法
　　舒芬太尼组（舒芬太尼）：进入手术后对舒张压、收缩压、呼气末二氧化碳分压等指标进行常规检验，建上肢静脉通道，在麻醉前静脉注射500 mL葡萄糖（国药准字H33021909）行静脉麻醉，采用双通道靶控输注泵输出，进行麻醉诱导，后肌注咪达唑仑（国药准字H2006 7040）5 mg，靶控输注舒芬太尼（国药准字H20054172）0.5 μg/L，待患者意识逐渐消失后再给予罗库溴铵（国药准字H20123188）0.6 mL气管插管，舒芬太尼持续麻醉；3mg丙泊酚（国药准字H20123318）维持麻醉[5-8]。 　　瑞芬太尼组（瑞芬太尼）：靶控输注瑞芬太尼（国药准字H20030197）4 mg/L+丙泊酚3 mg/L，待患者意识逐渐消失后再给予插管，如芬太尼（国药准字H20123298）3 μg/L和丙泊酚3 mg/L维持麻醉；两组患者每50 min给予罗库溴铵10 mg， 手术结束前15 min 停止舒芬太尼；待手术完全结束后停止丙泊酚，术后给予阿托品（国药准字H42021159），呼吸恢复后拔管[9-13]。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　①对比两组患者手术一般指标（手术时间、苏醒时间、拔管时间[14]）。②对比两组患者停止异丙酚后恢复（呼吸恢复、定向力恢复、停留复苏室、主诉需要镇痛药时间）情况[15-17]。
　　1.4 统计方法
　　该研究SPSS 23.0统计学软件处理，计数资料以（%）表示，计量资料以（x±s）表示，比值χ2检验、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 对比两组患者手术一般指标
　　组间对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 对比停止异丙酚后两组患者恢复情况
　　组间对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　腹腔镜手术属于目前新型手术方式，微创性是该术式具备的最大优势，医师在术中只需穿刺便可完成所有手术流程，因此对患者造成的创伤较小，便于患者后期恢复。从此次研究结果来看，观察组手术时长、苏醒时间、拔管时间均短于对照组，由此可见腹腔镜手术可以缩短手术和住院时间并降低术中出血量，这更有利于患者后期恢复。除此之外，患者疼痛情况也好，可见腹腔镜手术可明显降低患者疼痛指数。这主要是由于传统开腹手术游离切口皮肤与组织，所以很大程度上会增加对患者身体的损伤，而腹腔镜手术只需穿刺孔进行操作，所以会降低疼痛指数[18-20]。
　　瑞芬太尼属于芬太尼类μ型阿片受体激动剂，可在1 min左右的时间使患者达到血脑平衡状态，迅速被水解，且半衰期短，因此起效较快，后期维持时间短，因此清除较快，持续输注并无蓄积效应。并且该药不受血浆胆碱酯酶影响，对患者的肝肾功能等也不会造成损害，经尿排泄[21]。舒芬太尼属于芬太尼的衍生物，是一种强效的阿片类镇痛药，也是特异性μ受体激动剂，受体亲和力和镇痛效果明显强于芬太尼，是芬太尼的10倍不止，切换着用药后血流动力学较为稳定性，还可以确保心肌氧足够供应，由于亲和力较强，因此镇痛强度大，持续时间长。主要经肾脏排出[22]。
　　该文研究结果显示瑞芬太尼组呼吸恢复（6.66±2.88）min，定向力恢复（10.45±9.45）min，停留复苏室（25.15±7.15）min，主诉需要镇痛药（11.55±6.36）min；由此证明在妇科腹腔镜手术麻醉中使用舒芬太尼复合丙泊酚效果显著。
　　相关学者在靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术中麻醉效果观察一文中研究得出舒芬太尼组患者苏醒时间（9.7±2.1）min，拔管时间（18.7±2.2）min，首次诉求镇痛时间（48.2±11.3）min，瑞芬太尼组苏醒时间（6.8±1.6）min，拔管时间（11.2±1.2）min，首次诉求镇痛时间（18.6±3.5）min，因此证明舒芬太尼疗效好于瑞芬太尼组[23]。
　　综上所述，在妇科腹腔镜手术麻醉中使用舒芬太尼复合丙泊酚效果显著，患者围术期各时段内的血流动力学相对平稳，且术后镇痛效果明显，患者痛苦少，而使用瑞芬太尼的患者则需要术后提前给予镇痛药。
　　[参考文献]
　　[1] 钱东辉.舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对子宫肌瘤患者行腹腔镜子宫肌瘤剥除术后自主呼吸恢复及苏醒时间的影响[J].北方药学，2018，15（7）：86-87.
　　[2] 冯瑞丽，茹旭阳.丙泊酚联合舒芬太尼对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者镇痛效果、苏醒及不良反应的影响[J].华夏医学，2018，31（4）：89-92.
　　[3] 辛月，吴昱.地佐辛与瑞芬太尼用于腹腔镜结直肠癌根治手术镇静、镇痛效果比较[J].中国医院药学杂志，2017，37（13）：1275-1277.
　　[4] 吴黎黎，李海红.瑞芬太尼与舒芬太尼靶控输注在腹腔镜手术麻醉中的应用比较[J].中国临床研究，2018，31（1）：105-107.
　　[5] 馬金莲.对接受腹腔镜胆囊切除术的患者使用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉的效果分析[J].当代医药论丛，2017，15（22）：144-145.
　　[6] 李海涛.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉镇痛的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2018， 5（2）：78-79.
　　[7] 陈霞.探讨舒芬太尼与瑞芬太尼应用于全麻腹腔镜下胆囊切除手术麻醉中的效果[J].智慧健康，2018，4（20）：125-126.
　　[8] 陈仁军，沈学用，倪辉.舒芬太尼与瑞芬太尼各自复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术的效果比较[J].中国普通外科杂志，2018，27（8）：1041-1047.
　　[9] 王勇兵，李智跃，卓秋贵.舒芬太尼联合丙泊酚麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2018，11（20）：66-67.
　　[10] 王华.对行腹腔镜手术的妇科疾病患者用瑞芬太尼与舒芬太尼复合异丙酚进行静脉麻醉的效果对比[J].当代医药论丛，2018，16（3）：64-65.
　　[11] 凤旭东，钟成跃，李雨恒.丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉对卵巢囊肿患者腹腔镜手术麻醉诱导时间及术后1 h意识状态的影响[J].实用中西医结合临床，2018，18（8）：44-46.
　　[12] 汤远霞，李有长.异丙酚复合舒芬太尼麻醉对腹腔镜下子宫肌瘤剜除术患者应激反应及胃肠动力的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（14）：3348-3350.
　　[13] 符永强.妇科腹腔镜手术麻醉中采用靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼的优劣差异[J].现代诊断与治疗，2018，29（15）：2396-2398.
　　[14] 赵俊锦，焦艳玲，谭兴中.舒芬太尼和瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J].医疗装备，2018，31（11）：77-78.
　　[15] 刘新法，张杰，马鹏，等.瑞芬太尼在腹腔镜子宫肌瘤切除术中的应激反应及安全性评价[J].西部医学，2018，30（2）：250-253，256.
　　[16] 王蓓蓓，包全堂.瑞芬太尼复合七氟醚吸入麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的体会[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（22）：161.
　　[17] 贾俊香，姚向国，李冰，等.瑞芬太尼联合硬膜外阻滞控制性降压对腹腔镜下妇科肿瘤根治术患者免疫功能的影响[J].中外医学研究，2017，15（32）：1-4.
　　[18] 史俊武，王俊华，孔垂霖.大剂量的芬太尼对接受瑞芬太尼麻醉的腹腔镜手术患者进行预防性镇痛的效果分析[J].中外医疗，2017，36（34）：106-107，110.
　　[19] 敬广霞，吕东东，赵发民.靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼复合麻醉对腹腔镜下结直肠癌根治术患者的影响[J].中国合理用药探索，2017，14（10）：17-19，22.
　　[20] 曹玲.舒芬太尼与芬太尼麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及麻醉后苏醒的影响[J].基层医学论坛，2017，21（32）：4468-4469.
　　[21] 郭金丽.用大剂量的芬太尼对接受瑞芬太尼麻醉的腹腔镜手术患者进行预防性镇痛的效果探究[J].当代医药论丛，2017，15（12）：99-101.
　　[22] 宋斌，蒋晧宇，闫鑫，等.靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床研究[J].新疆医科大学学报，2017，40（6）：751-754.
　　[23] 尚卢峰.老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中七氟醚联合瑞芬太尼麻醉效果分析[J].实用中西医结合临床，2017，17（8）：34-36.
　　（收稿日期：2019-01-27）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14771328.htm