瑞舒伐他汀和普伐他汀治疗高脂血症的临床观察

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　　【摘要】 目的 探讨瑞舒伐他汀和普伐他汀治疗高脂血症的效果以及患者肌酸激酶（CK）、肝肾功能的变化。方法 52例高脂血症患者， 根据随机数字表法分为对照组和观察组， 每组26例。对照组患者给予普伐他汀治疗， 观察组患者给予瑞舒伐他汀治疗。观察比较两组患者治疗前、治疗6周、治疗6个月时的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、CK、谷丙转氨酶（ALT）、血肌酐（Cre）水平。结果 对照组患者治疗前、治疗6周、治疗6个月的TC分别为（6.410±0.665）、（4.730±0.522）、（4.050±0.334）mmol/L， LDL-C分别为（4.420±0.474）、（3.310±0.538）、（2.960±0.558）mmol/L， HDL-C分别为（0.920±0.121）、（1.010±0.172）、（1.070±0.223）mmol/L， CK分別为（174.2±33.2）、（167.8±30.9）、（170.8±19.6）U/L， ALT分别为（33.80±7.62）、（35.80±6.51）、（39.50±14.13）IU/L， Cre分别为（64.90±11.58）、（62.80±11.48）、（62.30±9.56）μmol/L。观察组治疗前、治疗6周、治疗6个月时TC分别为（6.610±0.521）、（4.780±0.494）、（3.980±0.495）mmol/L， LDL-C分别为（4.460±0.481）、（2.34±0.304）、（2.020±0.192）mmol/L， HDL-C分别为（1.060±0.302）、（1.530±0.482）、（1.960±0.439）mmol/L， CK分别为（175.1±38.1）、（174.2±23.8）、（176.4±19.2）U/L， ALT分别为（37.40±13.43）、（39.00±12.13）、（38.70±9.22）IU/L， Cre分别为（65.80±12.04）、（64.60±9.26）、（64.46±9.15）μmol/L。两组患者治疗前的TC、LDL-C、HDL-C、CK、ALT、Cre水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗6周、治疗6个月时的LDL-C、HDL-C水平均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗6周、治疗6个月时TC、CK、ALT、Cre水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗前与治疗6周、治疗6个月时CK、ALT、Cre水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗6周、6个月时TC、LDL-C、HDL-C水平明显优于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 瑞舒伐他汀和普伐他汀治疗高脂血症疗效肯定， 无明显药物不良反应。瑞舒伐他汀疗效更佳， 值得推广应用。
　　【关键词】 瑞舒伐他汀;普伐他汀;高脂血症;不良反应
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.051
　　血脂异常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症和混合型高脂血症4种类型， 其中以LDL-C增高为主要表现的高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD， 包括冠心病、缺血性脑卒中以及外周动脉疾病）最重要的危险因素[1-4]。为了探讨治疗高脂血症的有效治疗方案， 避免不良反应， 本研究应用瑞舒伐他汀和普伐他汀治疗高脂血症患者， 得到满意的效果。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2016年6月～2017年5月于本院就诊的近3个月内未服调脂药的高脂血症患者52例， 其中男25例， 女27例。所有患者均符合TC≥5.18 mmol/L和（或）LDL-C≥3.37 mmol/L。排除标准：①家族性高胆固醇血症;②近3个月内发生过急性心脑血管事件;③严重肝肾功能不全;④观察期间合并应用影响肝肾功能、血脂的药物或酗酒;⑤甲状腺功能低下;⑥对所用药物过敏;⑦服药及随访依从性低者。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组， 每组26例。对照组中男12例， 女14例;平均年龄（56.90±2.74）岁。观察组中男13例， 女13例;平均年龄（57.60±2.35）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 治疗方法 对照组采用普伐他汀[第一三共制药（上海）有限公司， 国药准字H20060271， 规格：40 mg×7片/盒]治疗， 40 mg/次， 每晚睡前口服。观察组给予瑞舒伐他汀[阿斯利康药业（中国）有限公司， 国药准字J20170008， 规格：10 mg×7片/盒]治疗， 10 mg/次， 每晚睡前口服。
　　1. 3 观察指标 分别在治疗前、治疗6周、治疗6个月时测定两组患者的TC、LDL-C、HDL-C、CK、ALT、Cre水平， 并进行组间组内比较。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
　　2 结果
　　对照组患者治疗前、治疗6周、治疗6个月的TC分别为（6.410±0.665）、（4.730±0.522）、（4.050±0.334）mmol/L， LDL-C分别为（4.420±0.474）、（3.310±0.538）、（2.960±0.558）mmol/L， HDL-C分别为（0.920±0.121）、（1.010±0.172）、（1.070±0.223）mmol/L， CK分别为（174.2±33.2）、（167.8±30.9）、（170.8±19.6）U/L， ALT分别为（33.80±7.62）、（35.80±6.51）、（39.50±14.13）IU/L， Cre分别为（64.90±11.58）、（62.80±11.48）、（62.30±9.56）μmol/L。观察组治疗前、治疗6周、治疗6个月时TC分别为（6.610±0.521）、（4.780±0.494）、（3.980±0.495）mmol/L， LDL-C分别为（4.460±0.481）、（2.340±0.304）、（2.020±0.192）mmol/L， HDL-C分别为（1.060±0.302）、（1.530±0.482）、（1.960±0.439）mmol/L， CK分别为（175.1±38.1）、（174.2±23.8）、（176.4±19.2）U/L， ALT分别为（37.40±13.43）、（39.00±12.13）、（38.70±9.22）IU/L， Cre分别为（65.80±12.04）、（64.60±9.26）、（64.46±9.15）μmol/L。两组患者治疗前的TC、LDL-C、HDL-C、CK、ALT、Cre水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者治疗6周、治疗6个月时的LDL-C、HDL-C水平均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者治疗6周、治疗6个月时TC、CK、ALT、Cre水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗前与治疗6周、治疗6个月时CK、ALT、Cre水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者治疗6周、6个月时TC、LDL-C、HDL-C水平明显优于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。 　　3 讨论
　　不断更新的研究进一步揭示LDL-C水平与ASCVD发病危险呈连续性关联， 且LDL-C的降低幅度和ASCVD发病危险的降低呈现直线关系[5-8]。目前大量研究显示， 他汀类药物能较其他药物更有效地使TC、LDL-C降低到理想水平， 并调节其他血脂水平， 稳定斑块、保护内皮， 从而降低心血管死亡和主要心血管事件的发生率， 目前已广泛应用于冠心病的一、二级预防中[6-9]。他汀类药物的作用机制是通过限速酶3-羟基-3-甲基戊二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶對内源性胆固醇合成早期阶段的抑制作用， 促进细胞内合成的胆固醇量减少， 从而阻断了细胞内的羟甲戊酸代谢途径， 对细胞膜表面LDL-C受体数量起到反馈性刺激作用， 使其活性增加， 血清胆固醇降低， 同时还可以抑制肝脏合成载脂蛋白B-100， 从而减少了甘油三酯（TG） 以及脂蛋白的合成与分泌[10-14]。瑞舒伐他汀是目前调脂效果最强的他汀类药物。本研究再次证实， 应用瑞舒伐他汀或普伐他汀治疗6周时即可使患者LDL-C水平明显下降， 继续治疗可获更佳效果。并且应用过程中患者的CK、ALT、Cre水平无明显改变， 提示上述药物对肌肉、肝功能、肾功能无明显影响， 临床应用安全可靠。而瑞舒伐他汀的调脂作用更强。
　　综上所述， 给予高脂血症的患者瑞舒伐他汀或普伐他汀治疗方案， 可有效使TC、LDL-C降低到理想水平， 并升高HDL-C水平， 进而可预防心脑血管病风险， 而且临床副作用少， 患者对药物的耐受性、依从性良好， 有利于长期服药。并且瑞舒伐他汀在降低LDL-C、升高HDL-C方面优于普伐他汀， 值得推广。
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　　[收稿日期：2018-11-12]
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