德克萨斯脊柱康复计划对腰椎术后患者疼痛及功能障碍指数的影响

来源:用户上传      作者:周珍珍 袁赤亭

　　[摘要] 目的 探讨德克萨斯脊柱康复计划对腰椎术后患者疼痛及功能障碍指数的影响。 方法 选取2017年1月～2019年1月在该院行腰椎手术治疗的患者90例，随机分为观察组与对照组，各45例。对照组患者予以常规的康复干预，观察组在对照组基础上予以德克萨斯脊柱康复计划干预。两组患者均干预3个月。观察并比较两组干预前后腰椎疼痛评分（VAS）与日本骨科学会腰痛评分（JOA）和功能障碍指数（ODI）恢复情况。 结果 干预3个月后，两组VAS评分和ODI评分较前明显下降，JOA评分较前明显升高（P<0.05或P<0.01），且观察组变化幅度更显著（P<0.05）。 结论 腰椎术后采用德克萨斯脊柱康复计划能够减轻患者的疼痛，促进患者功能障碍的恢复。
　　[关键词] 腰椎术后;德克萨斯脊柱康复计划;疼痛;功能障碍指数
　　[中图分类号] R687.3          [文獻标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）05-0099-04
　　Effect of Texas spinal rehabilitation program on pain and dysfunction index in patients after lumbar spine surgery
　　ZHOU Zhenzhen   YUAN Chiting
　　Department of Orthopedics， Taizhou Hospital of Taizhou Enze Medical Center （Group） in Zhejiang Province， Linhai 317000， China.
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of the Texas spinal rehabilitation program on pain and dysfunction index in patients after lumbar spine surgery. Methods 90 patients who underwent lumbar spine surgery from January 2017 to January 2019 were randomly divided into observation group and control group， with 45 cases in each group. Patients in the control group received routine rehabilitation interventions， and the observation group was also treated with the Texas spinal rehabilitation program based on the treatment of the control group. Both groups were intervened for 3 months.The lumbar pain score （VAS）， the Japanese Orthopaedic Association's low back pain score （JOA） and the recovery of dysfunction index （ODI） were observed and compared between two groups before and after intervention. Results After 3 months of intervention， the VAS scores of the two groups were significantly lower than those before（P<0.05 or P<0.01）， and the decrease of the observation group was more significant than that of the control group（P<0.05）. After 3 months of intervention， The JOA scores of the two groups were significantly higher than those before（P<0.05 or P<0.01）， and the increase of the observation group was more significant than that of the control group（P<0.05）. The ODI scores of the two groups after 3 months of intervention were significantly lower than those before（P<0.05 or P<0.01）， and the decrease of the observation group was more significant than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The Texas spinal rehabilitation program after lumbar spine surgery can reduce pain and promote recovery of patient dysfunction.
　　[Key words] After lumbar spine surgery; Texas spine rehabilitation program; Pain; Dysfunction index 　　腰椎退行性疾病是临床骨科常见疾病之一，包括腰椎间盘突出、腰椎管狭窄及腰椎滑脱等[1]。腰椎疾病常会引起腰部疼痛不适影响患者生活质量。目前临床上常采用保守治疗或手术治疗，内科保守治疗疗效有限，部分患者甚至在治疗期间可能出现疾病进程的加快[2-3]。腰椎手术是治疗腰椎退行性疾病首选治疗方案，但手术会给患者带来一定的创伤，术后出现腰背肌萎缩等影响手术疗效，因此，术后康复干预对患者事关重要，其是改善患者预后的关键[4-5]。德克萨斯脊柱康复计划是一种新型的康复手段，其针对患者的脚踝、臀部、髋部及腰部等肌肉进行专项的康复训练，从而达到快速康复的目的。本研究观察德克萨斯脊柱康复计划对腰椎术后患者疼痛及功能障碍指数的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年1月～2019年1月期间我院行腰椎手术治疗的患者90例。纳入标准[6]：（1）符合腰椎退行性疾病的诊断标准且具备脊柱融合手术指征;（2）年龄40～65岁。排除标准[7]：（1）伴有严重高血压、糖尿病等内科基础疾病无法手术者;（2）伴有精神疾病或认知障碍者;（3）伴有肿瘤、感染、外伤等其他腰椎疾病者。按照随机数字表法分为两组。两组性别、年龄分布、疾病类型、融合节段等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　1.2 治疗方法
　　对照组患者予以常规的康复干预，干预内容包括：（1）基础干预：清淡饮食、术后绝对卧床休息，多与患者沟通使其保持愉悦的心情;（2）功能锻炼：患者保持仰卧位，缓慢抬高下肢并缓慢弯曲膝盖，重复做10～15次，再取俯卧位，双手置于背部，努力抬头挺胸，双腿用力向后坚持5 s以上，重复做10～15次。观察组患者对照组基础上采用德克萨斯脊柱康复计划，术后第1天即可开始，内容包括：（1）腘绳肌腱锻炼：屈曲膝关节，脚跟下压使大腿肌肉处于紧绷状态，每次持续3～5 s，放松2～3 s，连续该组动作5次;（2）臀部肌群锻炼：夹紧臀部，每次持续3～5 s，放松2～3 s，连续该组动作5次;（3）股四头肌锻炼：将腿伸直，膝关节下压使大腿前侧肌群维持紧绷，每次持续3～5 s，放松2～3 s，连续该组动作5次;（4）踝关节泵锻炼：自行活动脚趾，做踝关节做屈伸动作保持20 s，连续该组动作5次;（5）髋关节旋转锻炼：患者取仰卧位，下肢伸直，内外侧滚动膝关节与脚趾;（6）屈髋锻炼：屈髋使膝关节紧贴胸部，每次持续3～5 s，放松2～3 s，连续该组动作5次;（7）靠墙滑行：背部紧贴墙壁向上提升臀部与大腿肌肉，屈膝使脚趾与膝盖处于同一水平线，每次持续3～5 s，放松2～3 s，连续该组动作5次;（8）静力伸展锻炼：患者取仰卧位，用力收紧肩部并挤压肩胛骨使后背拱起，每次持续3～5 s，放松2～3 s，连续该组动作5次。两组患者均干预3个月。观察并比较两组干预前与干预3个月后后腰椎疼痛测定和功能障碍指数恢复情况。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 疼痛评分标准[8]  采用疼痛视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）评估，0分为无痛，10分为剧痛，得分越高表示疼痛越明显。同时使用日本骨科学会腰痛评分（Japanese orthopedic association，JOA），包括主观症状、临床体征、日常活动、膀胱功能等四项，JOA得分越高表示患者的腰痛越轻，功能越好。
　　1.3.2 功能评估标准[9]  采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评估，指标包括疼痛程度、自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社会活动等8项，每项5分，共40分，得分越高表示患者的功能恢复越差。
　　1.4 统计学处理
　　应用SPSS19.0软件，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组VAS评分和JOA评分比较
　　干预前两组VAS评分及JOA评分比较相接近（P>0.05）。干预3个月后，两组VAS评分明显下降，JOA评分明显升高（P<0.05或P<0.01），且观察组变化幅度更显著（P<0.05）。见表2。
　　2.2 两组ODI评分比较
　　干预前两组ODI评分比较相接近（P>0.05）。干预3个月后，两组ODI评分明显下降（P<0.05或P<0.01），且观察组下降幅度更显著（P<0.05）。见表2。
　　3 讨论
　　腰椎退行性疾病好发于老年患者，因随着年龄的增加，椎间盘退变髓核含水量下降从而导致椎间隙高度下降，小关节增生最终出现椎管狭窄或椎体滑脱导致神经受压，患者常表现为腰背部剧烈疼痛，严重影响患者的生活质量[10-14]。近年来，由于人口呈老龄化趋势，腰椎退行性疾病的发病率逐年增多，给患者及家庭造成沉重的负担。手术是治疗腰椎退行性疾病的首选治疗方案，其中腰椎融合术是最主要的手术方案，随着手术技术的提高和固定材料的改进，手术技术对于患者预后的影响越来越小，有研究显示手术后骨性融合率接近90%[15-17]。由于手术本身会造成一定的创伤，特别是手术操作可能会造成神经损伤从而使患者术后出现患肢活动受限，麻木、刺痛等影响患者功能的改善，而术后的康复锻炼对患者的手术疗效及预后起着重要的辅助作用，因此术后实施康复训练计划对于改善患者症状和恢复生活能力起着重要的作用[18-20]。
　　目前临床上常用的康复锻炼手段包括基础干预与功能锻炼，对患者的肢体功能恢复起到一定的作用，但疗效有限，随着人们对生活质量的要求日益增加，常规的术后康复锻炼手段已经无法满足人们的需求[21-26]。德克萨斯脊柱康复计划是新型的康复手段，是由美国德州脊柱康复研究所发明的锻炼计划，其通过有针对性对患者脚踝、臀部、髋部及腰部等部位的肌肉进行有效的功能锻炼，以保证脊柱的稳定性，从而达到快速康复的目的[27-28]。德克萨斯脊柱康复计划具有动作简單、锻炼方便、效果显著等优点[29]。 　　本研究結果显示，观察组患者VAS评分下降幅度与对照组患者比较更为明显，而JOA评分上升幅度与对照组比较更为显著，由此可见德克萨斯脊柱康复计划较常规的康复繁育更能有效的缓解患者疼痛，特别是腰部疼痛，我们考虑这是由于通过德克萨斯脊柱康复计划对于患者腘绳肌腱、臀部肌群、股四头肌、踝关节及髋关节等进行专项训练，从而增强各个肌群和关节的力量，促进骨、关节及韧带的血液循环，松解患处的粘连和软组织的痉挛，因此患者疼痛缓解更为明显。同时本研究还发现观察组患者ODI评分下降幅度与对照组患者比较更为明显，由此可见德克萨斯脊柱康复计划用于腰椎术后患者的功能障碍改善较常规的康复干预更为明显，生活质量更高，这是由于德克萨斯脊柱康复计划不仅有助于促进腰背肌的血液循环，增加局部氧供应量，减轻局部组织水肿;而且可增强腰部的肌肉力量、耐力和弹性，使脊柱保持相对的稳定性和灵活性，改善脊柱不稳及肌肉疲劳腰腿痛，延缓腰椎劳损退变的进程，使退变的脊柱更为稳定，恢复了腰椎最佳生物力学的动态平衡，增强小关节的灵活性，从而使功能恢复更为显著，患者更为快速的恢复健康，同时由于患者疼痛缓解更为明显，能早期进行各项活动，从而促进神经血液循环，患者无需长时间卧床，患者功能障碍恢复更快。患者可结合自身条件，在安全和耐受的情况下，进行适度的锻炼，提高脊柱稳定性。
　　总之，腰椎术后采用德克萨斯脊柱康复计划能够减轻患者的疼痛，促进患者功能障碍的恢复，但本次研究病例数偏少，且观察时间偏短，且未对术后并发症及远期恢复的情况进行观察，在下一步研究中需要加以完善。
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　　（收稿日期：2019-04-29）
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