家属参与式综合护理对老年腰椎骨折患者的术后康复影响

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　　 【摘要】 目的：探讨家属参与式综合护理对老年腰椎骨折患者术后康复的影响，旨在为患者提供最优护理服务。方法：回顾分析笔者所在医院2017年1月-2018年12月行经皮球囊扩张椎体成形术的老年腰椎骨折患者的护理方法。根据患者住院期间接受的护理方法不同分为对照组和观察组，设综合护理的患者为对照组，设家属参与式综合护理的患者为观察组。分别对两组并发症发生率、住院时间、住院费用、康复效果与护理满意度进行统计分析和比较。结果：观察组住院时间、住院费用、康复效果和护理满意度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组住院期间均未发生相关并发症及继发性损伤。结论：对老年腰椎骨折患者应用家属参与式综合护理，能够缩短患者住院时间，减少住院费用，提高康复效果和护理满意度，并为患者出院后的居家护理提供良好保障。值得重视和推广。
　　 【关键词】 腰椎骨折 老年患者 家属参与式综合护理
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.32.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）32-00-04
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of family participatory comprehensive nursing on postoperative rehabilitation of elderly patients with lumbar vertebral fracture， in order to provide optimal nursing for patients. Method： Review and analyze the nursing methods of elderly patients with lumbar vertebral fracture who underwent percutaneous balloon dilated vertebroplasty from January 2017 to December 2018. According to the nursing methods patients received during hospitalization， they were divided into the control group and the observation group. The patients with comprehensive nursing were set as the control group， and the patients with family participatory comprehensive nursing were set as the observation group. The incidence of complications， length of stay， hospitalization expenses， rehabilitation effect and nursing satisfaction of the two groups were analyzed and compared. Result： The length of stay， hospitalization expenses， rehabilitation effect and nursing satisfaction of the observation group were significantly better than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. No related complications and secondary injuries occurred during hospitalization in both groups. Conclusion： The application of family participatory comprehensive nursing for elderly patients with lumbar vertebral fracture can shorten the length of stay， reduce hospitalization expenses， improve the rehabilitation effect and nursing satisfaction， and provide a good guarantee for patients’ home nursing after discharge. It deserves attention and promotion.
　　 [Key words] Lumbar vertebral fracture Elderly patients Family participatory comprehensive nursing
　　 First-author’s address： Xinghua People’s Hospital， Xinghua 225700， China
　　 腰椎骨折為骨科临床中常见的外伤性疾病之一。由于物质生活水平和精神文明建设水平的不断提高，我国已成为人口老龄化大国，随之，老年患者数量也在逐年增加。如何促进老年患者快速康复并提高其生活质量，已成为社会各界特别是医疗护理领域关注的重要社会问题。随着交通的发展和社会老龄化的加速，临床上老年腰椎骨折患者不断增多。掌握老年腰椎骨折患者特殊的心理和生理变化，实施有效的综合护理措施，是保证老年腰椎骨折患者康复的基本要素。综合护理是以基础护理和专科护理为主，同时将心理护理贯穿于整个护理过程中的一种护理方式[1]。有研究认为，运用综合护理能够有效缓解腰椎骨折患者的负性情绪，减轻疼痛，减少应激反应，降低并发症，缩短住院时间，促进功能康复，大幅改善生活质量，显著提高护理满意度，值得在临床护理中广泛应用[2-10]。为进一步加速老年腰椎骨折患者的康复，改善其生活质量，针对老年患者的特殊性，笔者所在医院切实转变护理观念，在对患者实行骨科综合护理的同时，积极引导家属参与护理干预，取得更加满意的效果，报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年1月-2018年12月在笔者所在医院接受微创手术治疗的42例腰椎骨折老年患者作为本次研究对象。纳入标准：（1）年龄≥60岁;（2）意识清晰，能正常交流;（3）患者和家属能配合住院期间的治疗与护理;（4）腰椎骨折为外伤导致，且经X线摄片、CT检查及磁共振（MRI）检查确诊;（5）符合腰椎微创手术指征;（6）麻醉方式为局部麻醉;（7）手术方式为经皮球囊扩张椎体成形术。排除标准：（1）合并有其他外伤性疾病;（2）合并高血压、糖尿病、肿瘤、骨质疏松、骨质增生及严重心肺疾患;（3）病理性骨折、陈旧性骨折。根据住院期间采取的不同护理方法将患者分为对照组与观察组，各21例。对照组男6例，女15例;年龄60～87岁，平均（71.67±6.76）岁。观察组男6例，女15例;年龄62～88岁，平均（72.10±6.43）岁。两组性别、年龄、入院时病情、手术麻醉方式等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有较高的可比性。对患者的所有治疗和护理措施均符合伦理要求，均得到医院认可。
　　1.2 方法
　　 对照组采用综合护理方法，包括一般护理、心理护理、健康教育、饮食指导、功能锻炼等[11]。观察组实行家属参与式综合护理，主要措施如下：（1）心理康复护理干预。老年人具有以下心理特点：①焦虑、惶恐;②抑郁、孤独;③多疑、自卑;④悲观、失落;⑤产生衰老感和依赖心理[12-13]。老年腰椎骨折患者常见的情绪障碍表现为明显的焦虑和抑郁，孤独感与自卑心理加重。原因主要有：①意外受伤后导致行动不便，自理能力受限;②由于机体功能衰退，患者本身精力不足，因而對疾病预后更加担忧;③担心住院费用高，经济承受能力不足而影响生活质量;④老年人特有的人格特征可影响其心理状态，比如多数老人觉得自己给家庭带来了负担而产生严重的负疚感和自责感，常表现为唉声叹气或沉默寡言、暗自流泪等，严重者有失眠、不思饮食、不配合治疗护理等现象。针对老年患者独特的心理变化，护理人员应具备一定的老年心理学知识，及时了解患者的心理倾向并给予疏导，尊重和关爱老人，时刻以某某大爷、某某奶奶称呼患者，与患者建立良好的沟通，让其感受到被尊重和被重视，取得患者的信任;引导并鼓励患者倾诉心中的顾虑，耐心倾听、因势利导做好心理护理;采用成功病例现身说法，帮助患者消除顾虑、正视现实，勇敢接受治疗和护理;同时，护理人员与家属密切沟通，做好家属的思想工作，在家属的大力支持下，患者可以很好地减轻心理负担，更有利于疾病的快速康复[14]。（2）健康教育护理干预。护理人员向患者及家属详细讲解疾病的发生发展与转归、治疗措施、护理方法，讲解有关老年人的生理特点和健康知识、康复护理知识、麻醉及手术方法、配合方法及注意事项等;术前指导和帮助患者练习俯卧位，以使患者能够很好地适应手术体位;指导床上排便排尿训练，以适应卧床需要;劝告患者戒烟戒酒，指导练习深呼吸、有效咳嗽排痰、直腿抬高和踝泵运动，以防发生肺部感染及下肢深静脉血栓;反复讲解并演示腰背肌功能锻炼方法，便于患者掌握和配合，以利于术后腰背功能的恢复;指导和帮助患者平衡翻身并讲解平衡翻身的重要意义;讲解有关饮食知识，说明营养支持对老年患者康复的重要作用。护理人员重视强化家属的思想工作，强调家属参与患者康复护理的重要性;加强家属在老年健康知识、相关检查知识、疾病护理知识、康复训练等方面的指导与培训，并不定期评价培训效果;家属共同参与到患者健康教育的强化过程中，协助患者进行生活护理和康复锻炼，以充分发挥家属在护理中的作用，节约护理人力资源，提高护理质量，促进患者康复。（3）饮食管理护理干预。老年患者由于胃肠功能减弱，机体代谢缓慢，吸收能力下降，大多营养状况欠佳，加之腰椎骨折创伤应激，食欲下降，更容易导致营养不良而影响预后。护理人员向患者及家属讲解饮食注意事项，指导患者饮食遵循少食多餐、清淡易消化的原则[15];强调合理营养的重要意义，鼓励患者进食高蛋白、低磷高钙、富含维生素及膳食纤维的食物，多饮水，多食用新鲜水果、蔬菜，忌食生冷和油炸辛辣刺激性食物[16];尽可能使患者养成早晨醒来空腹饮一杯温开水、晚上睡前喝一杯酸奶的习惯，以便更好地预防便秘[17]。家属对患者饮食给予鼓励和帮助，以保证患者能够得到合理的营养支持。（4）运动管理护理干预。护理人员帮助患者采取舒适体位卧床休息，床上活动，轴线翻身;患者术后1 h内平卧，后平卧与侧卧适当交替变换，护理人员或家属协助其平衡翻身，维持患者躯体功能位;护理人员向患者耐心解释功能锻炼的重要性，提高患者功能锻炼的依从性[18];鼓励患者在床上进行四肢各个关节自主活动、深呼吸有效咳嗽排痰活动、踝泵运动、股四头肌等长收缩和直腿抬高锻炼;患者术后6 h可作抬臀、挺胸、五点支撑法等腰背部肌群的功能锻炼，护理人员指导家属共同督促和鼓励患者;对活动耐力差的患者，护理人员指导家属帮助其按摩肢体和骨突部位、作被动肢体功能锻炼、给予翻身拍背和腹部环形按摩，严防发生压疮和便秘;术后约24 h，在医护人员或家属的帮助下患者可佩戴腰围下床活动，但注意动作要缓慢、不可弯腰、不可负重、不可做对腰部有伤害的动作，谨防跌倒等继发性损伤[19];护理人员根据患者的实际情况制定和调整康复锻炼计划，不可千篇一律[20];患者进行康复锻炼时都应该有医护人员或家属在旁监督守护或给予帮助，并且严格遵循从小幅度、短时间开始循序渐进的原则，量力而行，以患者能够耐受为宜。（5）出院调查与指导。出院前，医护患三方共同制定患者出院后的康复锻炼计划，护理人员对家属及患者进行出院后的功能锻炼指导、饮食指导及正确的生活方式指导，嘱咐患者定期复查;于出院当天，护理人员使用护理满意度问卷调查表对患者及家属进行护理满意度调查;出院后，护理人员对患者及家属定期进行电话随访，必要时上门随访，了解患者的饮食起居、情绪状态、功能锻炼及康复情况，并提供指导，同时提醒患者复诊时间。 　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组并发症发生率、住院时间、住院费用、康复效果和护理满意度。（1）并发症包括压疮、肺部感染、下肢深静脉血栓。（2）住院时间和住院费用均以病案登记为准。（3）康复效果评价：痊愈为患者临床症状、体征消失，无疼痛感，生活可完全自理;显效为患者临床症状、体征显著缓解，疼痛显著减轻，无须使用止痛药，生活可自理;有效为患者临床症状、体征减轻，有疼痛感，需药物止痛，生活基本可自理;无效为患者临床症状、体征未见好转，仍有明显疼痛，需长期使用止痛药，生活不能自理[21]。康复总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（4）护理满意度评价：采用自拟满意度问卷调查表，内容包含基础护理、专科护理、护理技术水平、护理服务态度等多个方面，总分100分。评价标准分为不满意（<75分）、较满意（75～90分）、满意（>90分）。总满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 应用统计软件包SPSS 17.0对相关数据进行处理分析。计数资料以率（%）表示，采用字2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组住院时间、住院费用比较
　　 观察组住院费用少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组康复效果比较
　　 观察组康复总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组住院期间护理满意度比较
　　 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组住院期间并发症发生率比较
　　 两组住院期间均未发生相关并发症及继发性损伤。两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3 讨论
　　 老年腰椎骨折患者因发病突然，缺乏心理防备和应对，对疾病的治疗及预后担心较多，极易出现焦虑及抑郁等负性情绪，危害心理健康，甚至加重或诱发相关的内科基础疾病，对治疗和术后康复均造成严重的不利影响。由于老年患者孤独感较重，生活自理能力不足，需要更多的关爱。因此，在整个护理过程中应密切观察病情变化，强化心理护理，完善基础护理和生活护理。护理人员积极有效地与患者及家属沟通交流，密切观察患者心理变化，及时评估患者心理需求，给予个性化心理护理;积极鼓励并引导家属参与到患者的康复护理中，同时对家属进行相关疾病知识、心理康复知识、饮食营养知识、功能锻炼知识等方面的培训与指导，使家属能够更好地帮助患者康复，提高家庭支持力度，充分发挥家庭成员间的亲情作用，提高患者战胜疾病的信心，促进老年腰椎骨折患者术后心理和生理功能的全面康复，快速提高患者的生活质量。家属参与护理干预不仅改变了以往传统的护理习惯，而且还加强了医护人员、患者及家属三者间的协同和互动作用，进一步提高了护理质量[22]。
　　 本研究表明，与综合护理比较，对老年腰椎骨折患者应用家属参与式综合护理具有一定的优势。家属的参与有助于护理人员及时掌握患者心理和身体的变化情况，及时对患者进行评估并采取相应的护理措施，防患于未然，充分体现“以患者为中心”的护理理念[23-24];有利于护理人员根据不同患者的不同情况进行综合评估和全面护理，护理的系统性及针对性更强，能够更加有效地改善患者的症状，加速康复速度[25-26]。家属参与式综合护理主要从患者心理、营养、日常生活、功能锻炼等方面进行全方位的“以人为本”的护理干预，多种护理方法有机结合，有效缩短患者住院时间、降低住院费用，节约有限的医疗资源。另外，家属参与式综合护理能够缩小家属与患者、家属及患者与护理人员间的心理距离，构建更加和谐的家庭关系和护患关系，更好地减轻老年患者的孤独感和心理负担，充分调动患者及家属主动参与康复护理的积极性，提高患者依从性及护理质量，促进患者快速康复。同时，家属参与式综合护理更好地节约了有限的护理人力资源，并为患者出院后的居家护理提供了有力保障。为更客观地评价家属参与式综合护理对老年腰椎骨折患者术后康复的影响，本研究对研究对象的纳入和排除标准作了严格限定，排除了诸多因素的干扰，但由于受到样本量的限制，家属参与式综合护理对老年腰椎骨折患者的康复影响在本研究中尚不能得到全面反映，有待以后做进一步的拓展研究。
　　 综上所述，家属参与式综合护理对促进老年腰椎骨折患者术后康复具有一定影响，能够缩短患者住院时间，减少住院费用，提高康复效果和护理满意度，并为患者出院后的居家护理提供良好保障。值得应用和推广。
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　　（收稿日期：2019-09-16） （本文编辑：李盈）
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