兰索拉唑、克拉霉素、莫沙必利联合针灸治疗虚寒型慢性胃炎的临床效果
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作者:张杨 李杰
[摘要] 目的 探讨西药结合针灸治疗虚寒型胃炎的临床疗效。 方法 选择沈阳市中医院2017年11月～2018年6月经过胃镜诊断为慢性胃炎患者84例，将其分为对照组（n=42）与实验组（n=42）。两组均给予6周为一个疗程的兰索拉唑+克拉霉素+莫沙必利疗法，实验组给予三联疗法的同时对足三里、血海、脾俞进行针刺，对两组临床疗效进行评估，观察患者的HP清除率和SF-36健康调查量表评分。 结果 实验组较对照组胃部疼痛，嘈杂反酸，口苦口干等症状明显缓解，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗4周后，两组的HP清除率均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。SF-36健康调查量表评分实验组比对照组明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针灸联合三联疗法治疗虚寒型慢性胃炎比单纯三联疗法更能促进胃黏膜的愈合，中西医结合疗法治疗慢性胃炎效果更佳。
[关键词] 胃炎;针灸;SF-36健康调查量表;随机对照试验
[中图分类号] R573.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）06-0101-03
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Western medicine combined with acupuncture in the treatment of gastritis with xuhan type. Methods A total of 84 patients with chronic gastritis diagnosed by gastroscopy from November 2017 to June 2018 in Shenyang Traditional Chinese Medicine Hospital were selected and divided into control group（42 cases） and experimental group（42 cases）. Both groups were treated with lansoprazole+clarithromycin+ mosapride for 6 weeks as a course. The experimental group was given acupuncture on Zusanli， Xuehai， and Piyu as well as the triple therapy. The clinical efficacy in both groups was evaluated. The patients' HP clearance and SF-36 health survey scale scores were observed. Results The stomach pain， noisy and acid reflux， dry mouth， dry mouth and other symptoms were significantly relieved in the experimental group compared with that of the control group. The difference between two groups was statistically significant（P<0.05）. After four weeks of treatment， the HP clearance of both groups decreased significantly， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The SF-36 health survey scale score in the experimental group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant. Conclusion Acupuncture combined with triple therapy in treating chronic gastritis with xuhan type can promote gastric mucosal healing better than triple therapy alone， and combined traditional Chinese and western medicine has a better effect in treating chronic gastritis.
[Key words] Gastritis; Acupuncture; SF-36 health survey scale; Randomized controlled trial
慢性胃炎是臨床上消化系统常见的多发病，反复发生的慢性炎症可导致胃黏膜不可逆的腺体萎缩[1]，在临床上经常表现为腹胀、恶心、胃痛、厌食等，如果胃炎没有经过系统的治疗可以导致胃溃疡，甚至出现癌前病变[2]。西医对慢性胃炎的治疗主要采用制酸、保护胃黏膜、增强胃动力等措施，但是临床效果往往不明显[3]。本实验采用针灸和三联疗法治疗慢性胃炎，并对临床疗效进行随机对照研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取沈阳市中医院2017年11月～2018年6月胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎患者84例。随机将患者分为对照组与实验组，各42例。观察组：患者平均年龄（40.5±2.5）岁，平均身高（168.2±11.3）cm，平均体重（50.2±2.3）kg，吸烟率50%。实验组采用针灸联合三联疗法：患者平均年龄（39.0±3.5）岁，平均身高（169.1±11.2）cm，平均体重为（50.3±2.5）kg，吸烟率51%，两组患者年龄、身高、体重、吸烟率比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 纳入标准[4]：①胃镜诊断为慢性胃炎;②有饮酒和吸烟病史;③年龄35～65岁，男女不限;④既往未接受正规治疗者。排除标准：①妊娠或哺乳期妇女;②严重肝肾功能不全者;③严重心脑血管疾病者;④恶性肿瘤者;⑤依从性差的患者[5]。
1.2 方法
1.2.1 对照组 患者均给予兰索拉唑+克拉霉素+莫沙必利三联疗法。具体为：兰索拉唑（成都华西药业有限公司，国药准字号10950086），每次15 mg，每日2次;克拉霉素（南京长澳制药有限公司，国药准字H200648890），每次250 mg，每日2次;莫沙必利（上海雅陪制药有限公司，国药准字号H20160075），每次5 mg，每日3次，连续服用6周。
1.2.2 实验组 在对照组基础上每日给患者進行针灸治疗。通长采用直径0.3 mm、长20～40 mm毫针行针，每次针灸2次，每次30 min，连续6周。如果中医辨证为脾胃虚寒型加气海穴，胃阴不足型加三阴穴，饮食停滞加建里穴。
1.3 观察指标
对两组腹胀、恶心、胃痛、厌食进行临床疗效的评估，HP清除率比较及SF-36健康调查量表评分。
HP清除率：经过系统治疗2周后，HP下降到80%被视为好转，治疗4周后，HP下降到60%可以被视为痊愈[6]。
SF-36健康调查量表：治疗后精神状态71分以上、社会交往65分以上、总体健康80分以上被视为心理因素对疾病的预后起到良好的作用;精神状态71分以下、社会交往65分以下、总体健康80分以下被视为患者的心理精神因素对疾病的预后有一定的负面影响[7]。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
两组患者治疗后临床效果差异比较明显，表明实验组在治疗胃部疼痛，嘈杂反酸，口苦口干较观察组明显改善（P<0.05）。见表1。
2.2 两组HP清除率比较
经过治疗后两组的HP检出率明显下降（P<0.05）。见表2。
注：对照组和实验组HP清除率在治疗第4周比治疗前及治疗第2周均显著下降，对照组中治疗第4周与治疗前和治疗第2周比较，χ2=8.55、6.21，P<0.05;实验组中治疗第4周与治疗前和治疗第2周比较，χ2=9.01、4.86，P<0.05
2.3 两组临床症状积分与SF-36健康调查量表评分比较
实验组SF-36健康调查量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
慢性胃炎是世界范围内的多发性疾病，随着生活水平的改善和饮食环境的改变，慢性胃炎的发病率逐年上升，并且呈现疾病的年轻化。慢性胃炎常见的临床表现为腹部烧灼感、反酸、恶心、食欲减退。胃黏膜常见的病理变化为：红白相间样病理改变、黏膜粗糙不平并伴有颗粒样的变化、黏膜皱襞变细或稀少或消失、黏膜出血和点状糜烂，有时黏膜下的血管网隐约可见。胃黏膜的改变经常伴有HP的感染[8]，临床上西医多采抑酸、保护胃黏膜，促进胃动力等药物进行三联疗法治疗胃炎，经过临床证实长期服用会导致耐药性的产生。同时出现谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶等肝功能异常，部分患者还可以经常看见凝血酶原时间明显延长等生化指标的改变。
针灸属于绿色疗法，与药物的作用机制不同，能避免药物的胃肠道不良反应，同时又具有药物所不能达到的效果[9]。《内经》云：“脐下肾间之气，乃人之生命，十二经之根本”，所以进行针灸治疗可以同时培养先天之气和后天之气。同时又可以固本益气，恢复脾胃的生化功能，缓解患者的腹胀、恶心、胃痛、厌食等消化不良的症状[10]。西医大量临床生理实验证明，脾胃电生理的神经传入和足三里的神经传入与生理部位分布有部分重叠，因此神经通路对胃的结构和功能起到了良性调整作用[11]。足三里也是最常见的胃经合穴，刺激足三里可以明显促进全身的气血运行和疏通经络，并且有增强脾和胃之功效。对足太阳膀胱经的腧穴进行针灸治疗可以补气养血同时增加机体的抵抗力[12]。脾胃为气血化生之源，针刺此穴可补养气血，活络通经。有临床研究表明针刺血海后，血流变和凝血全项指标均有明显改善[13]。慢性胃炎胃黏膜血流量通长是下降的。中医认为血瘀也可导致本疾病的发生，针灸刺激足三里、腧穴，也可以改善血液的微循环障碍导致的能量代谢紊乱，促进恢复细胞结构和完整性，降低胃黏膜的损伤。因此虚寒性慢性胃炎的治疗以温针为佳[14]。针灸治疗着重调节机体的动态平衡，即以局部治疗为主，辅助全身阴阳平衡的调节，在达到行气活血的同时也能够舒筋通络[15-17]。大量临床研究证明通过对穴位的持续刺激可明显提高穴位兴奋性和传导性，由此产生的生理变化和生物刺激作用于穴位，由经络传导，起到了疏通经络，调和气血的作用，促进血流加速，改善微循环，改善血流，从而达到治疗效果。
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（收稿日期：2019-10-12）
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