合并代谢综合征的银屑病患者心脑血管疾病控制

来源:用户上传      作者:张梁宇 周巍 张淑华

　　[摘要] 目的 探討合并代谢综合征银屑病患者的心脑血管疾病控制情况，以降低患者并发症的发生率。 方法 选取2015年1月～2018年1月来自陆军第七十二集团军医院（原解放军98医院）治疗合并代谢综合征的银屑病患者80例作为研究对象，随机分为A组与B组，每组各40例，其中A组患者采用常规治疗，B组患者在A组治疗方法的基础之上采用心脑血管预防控制措施治疗方案。 结果 A组心率与B组比较，无明显差异（P>0.05）;A组三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖与B组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。A组心脑血管并发症发生率（60.00%）显著高于B组心脑血管并发症发生率（7.50%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组患者治疗前PASI 评分与B组相比，差异无统计学意义（P>0.05），均为原发病情中度。同组间相比，经过治疗后两组患者的原发病均得到了较好的改善，降为轻度，A组患者治疗后PASI 评分与B组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 有针对性的对合并代谢综合征的银屑病患者采取心脑血管疾病防控措施，能够降低患者出现心脑血管疾病的发生率，调节患者身体相关功能指标，且不影响原发病治疗效果。
　　[关键词] 合并代谢综合征;银屑病;心脑血管疾病;控制
　　[Abstract] Objective To investigate the control of cardiovascular and cerebrovascular diseases in patients with psoriasis combined with metabolic syndrome and to reduce the incidence of complications. Methods 80 patients with psoriasis combined with metabolic syndrome were enrolled in Army 72nd Group Army Hospital（the 98th hospital of the People's Liberation Army） from January 2015 to January 2018. The patients were divided into group A and group B， with 40 cases in each group. The group A was treated with conventional therapy， and the group B was treated with cardio-cerebral vascular prevention and control measures based on the treatment of group B. Results There was no significant difference in heart rate between group A and group B（P>0.05）. There were statistically significant differences in triglyceride， total cholesterol， low-density lipoprotein cholesterol， high-density lipoprotein cholesterol， and fasting blood glucose between group A and group B（P<0.05）. The incidence of cardiovascular and cerebrovascular complications in group A was significantly higher than that in group B. The incidence rate of cardio-cerebral vascular complications in group A was 60.00%， significantly higher than that（7.50%） in group B， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the pre-treatment PASI score between the group A and the group B（P>0.05）， all of which were moderately ill. Compared with those of the same group， the primary diseases of the two groups were improved and decreased to mild after treatment. There was no significant difference in the PASI score between the patients in group A and those in group B after treatment（P>0.05）. Conclusion Targeted measures taken to prevent and treat cardiovascular and cerebrovascular diseases for psoriasis patients with metabolic syndrome can reduce the incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases and regulate the body's related functional indicators， without affecting the primary disease treatment effect. 　　[Key words] Combined metabolic syndrome; Psoriasis; Cardiovascular and cerebrovascular diseases; Control
　　随着医学水平的不断提升，大量未知的医学谜题被揭开，多项研究指出，皮肤病与代谢综合征存在重要关联，其中相关皮肤病中银屑病与代谢综合征有着密切的相关性[1]。代谢综合征是一组相关代谢性疾病组成的综合征，包括腹型肥胖、高血压、动脉粥样硬化性异常血脂、2 型糖尿病、胰岛素抵抗及非酒精性脂肪肝[2]。多项研究显示[3-6]，代谢综合征发病可能与多种潜在危险因素相关，而银屑病是一种免疫介导的炎症性皮肤病，据2017年，一项针对35项研究、20个国家、共计1 450 188例受试者（其中 46 714 例银屑病患者）的 Meta 分析显示银屑病与代谢综合征关联性显著。两者的高共存比可能归因于银屑病与代谢综合征有多种共同的代谢危险因素、遗传背景和发病通路。银屑病患者长期的药物治疗下，如IL-17抑制剂、抗TNF-α制剂、环孢素等，均会引发患者高动脉压，进一步促使合并代谢综合征的银屑病患者心脑血管疾病扩展，共同影响程度均在中位以上，故合并代谢综合征的银屑病引发的心血管疾病也成为诱发患者死亡的重要原因[7-10]。由此可见，早期识别合并代谢综合征的银屑病关联，有针对性的提出治疗方案，对于患者心脑血管疾病的控制有着重要意义。本研究选取2015年1月～2018年1月來自陆军七十二集团军医院（原解放军98医院）治疗合并代谢综合征的银屑病患者80例作为研究对象，针对合并代谢综合征的银屑病患者的心脑血管疾病控制情况，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2015年1月～2018年1月来自陆军七十二集团军医院（原解放军98医院）治疗合并代谢综合征的银屑病患者80例作为研究对象，分为A组与B组，各40例，其中A组患者采用常规治疗，其中男30例，女10例，年龄25～85岁，平均（42.4±1.2岁）;B组患者的治疗在A组治疗方法的基础之上采用心脑血管预防控制措施治疗方案，其中男31例，女9例，年龄26～86岁，平均（43.1±1.5）岁。两组患者一般资料比较，无明显差异。纳入标准：①所有入选患者均为首次就诊解放军98医院皮肤科[11]。②临床或病理诊断为银屑病合并代谢综合征患者，所有患者均符合《临床皮肤病学》[12]关于银屑病的诊疗标准，以及2009《国际糖尿病联盟（IDF）》[13]中关于代谢综合征的标准。③所有入选患者的基线资料均具有可比性。④所有入选家属均知情同意，并签下知情同意书确认。排除标准：①入院前1个月接受过系统治疗，且合并严重肝、肾脏功能损害者[14]。②进行大手术，伴有肝肾功能不全者[15]。③单纯性银屑病患者[16]。④原发性糖尿病、高原压与家族性高血脂症[17]。
　　1.2方法
　　1.2.1 A组  采用常规治疗，对患者采用窄谱中波紫外线治疗，V窄谱中波紫外线是指波长为311～312 nm、峰值为311 nm的特定紫外线波段。依据中国人皮肤分型Ⅲ、Ⅳ型进行剂量的选择，固定照射的初始剂量设定为0.3 J/cm2，为了减少光毒反应的发生，照射剂量递增采用固定剂量方式，每次增加0.1 J/cm2，全天最大照射剂量为2.7 J/cm2，全天最大照射时间控制在10 min 25 s。总疗程12周，每周3次，并配合外用抗角化药物卡泊三醇软膏，及及糖皮质激素卤米松乳膏治疗。
　　1.2.2 B组  在A组治疗方法的基础之上采用心脑血管预防控制措施治疗方案。对患者的心脑血管二级预防措施进行系统性构建，选取同级别医院的心脑血管专家与皮肤科专家3人，以及本院相关医师3人，共同进行本次治疗方案的设计。一级预防措施主要针对未发生心脑血管的患者，二级预防控制措施，主要是针对心脏血管疾病临床前期的预防控制，对已经患有心脑血管理疾病的患者强调早发现、早诊断、早治疗。具体实施策略如下：
　　 ①一级预防控制：患者采用一级预防措施，在治疗期间向患者普及合并代谢综合征的银屑病患者诱发心脑血管疾病的相关知识，让患者进一步了解自身病情况，一级预防措施是针对未发生心脑血管疾病患者的预防措施，对患者进行规范饮食，合理就进餐，并给予患者制定相应食谱，而后对患者进行运动相关知识普及，规定患者日常适量运动，并掌握运动程度，且规范患者的不良行为，如酒与烟均必须戒掉，并督促患者定期体检，积极进行合并代谢综合征的银屑病的治疗。另外，是心理治疗，了解患者内心，建立长效的医患沟通机制，降低患者焦虑与易怒等不良情绪，防控患者神经内分泌功能紊乱与血压升高。
　　②二级预防控制：在一级预防的基础之上增强健康意识，培养患者健康行为，且针对患者的现状进行简单、有效、安全、价廉的药物治疗，坚持长期合理的降压，调脂降糖，抗血小板凝聚治疗，严格控制合并代谢综合征的银屑病患者高血脂、糖尿病、高尿酸血症等并发症的扩张，降低患者的自觉症状。
　　1.3 观察与评价指标
　　①两组患者血脂、血糖、心率比较，均在禁食12 h空腹状态下进行检测。②两组患者并发症情况比较。③两组患者原发病的治疗前、后PASI（Psoriasis area and severity index，PASI）评分情况比较，按照0～72分记录[18]，0分为无，<20分为轻度、20～50分为重度、>50分为极重度，得分越低，治疗效果越好，得分越高，治疗效果越差。
　　1.4 统计学方法
　　应用SPSS24.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2结果
　　2.1 两组患者血脂、血糖、心率比较 　　A组心率（89.75±0.43）次/min与B组心率（85.31±0.19）次/min比较，无明显差异（P>0.05）;然而A组三酰甘油（2.46±0.06）mmol/L、总胆固醇（5.19±0.16）mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（3.88±0.14）mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（1.03±0.41）mmol/L、空腹血糖（8.67±0.34）mmol/L高于B组三酰甘油（1.34±0.02）mmol/L、总胆固醇（4.32±0.31）mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（2.73±0.88）mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（2.43±0.15）mmol/L、空腹血糖（6.12±0.77）mmol/L相比，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2两组患者的心脑血管并发症情况比较
　　A组心脑血管并发症发生率（60.00%）显著高于B组心脑血管并发症发生率（7.50%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3两组患者治疗前、后PASI 评分比较
　　A组患者治疗前PASI 评分（42.91±1.23）分，与B组患者治疗前PASI 评分（42.83±1.19）分相比，无明显差异（P>0.05），均为原发病情中度。同组间相比，经过治疗后两组患者的原发病均得到了较好的改善，并降为轻度，A组患者治疗后PASI 评分（19.81±0.78）分，与B組患者治疗后PASI 评分（19.46±0.66）分相比，无明显差异（P>0.05），原发病情均为轻度，得到改善。见表3。
　　3讨论
　　3.1 合并代谢综合征的银屑病患者诱发心脑血管疾病的原因
　　大量研究显示[19-24]，合并代谢综合征的银屑病患者的血清炎性因子升高，是诱发患者心脑血管疾病的关键，另外，代谢综合征的所有成分均为心血管疾病发病的危险因素，而具有合并代谢综合征的银屑病患者，心脑血管疾病发病率明显高于普通人群，因此，对合并代谢综合征的银屑病患者有效防控心脑血管疾病，就显得尤为重要[25，26]。
　　3.2心脑血管疾病控制对合并代谢综合征银屑病患者的血脂、血糖、心率影响
　　本研究结果显示，A组心率（89.75±2.43次/min）与B组心率（85.31±2.19次/min）比较，无明显差异（P>0.05）;然而A组三酰甘油（TG）（2.46±0.06） mmol/L总胆固醇（TC）（5.19±0.16）mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（3.88±0.14） mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（1.03±0.41） mmol/L、空腹血糖（8.67±1.34） mmol/L与B组三酰甘油（1.34±0.02） mmol/L、总胆固醇（4.32±0.31）mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（2.73±0.08）mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇（2.43±0.15）mmol/L、空腹血糖（6.12±0.77） mmol/L相比，组间比较存在统计学意义（P<0.05）。两组患者血脂、血糖、心率的变化示，B组采取心脑血管防控措施后，血糖、血糖、心率等相关指标基本维持在正常范围内，而未进行心脑血管防控的患者，血脂、血糖、心率等相关指标均不在正常范围内，而这种状态下的测量值，患者可能更易出现心脑血管疾病。
　　3.3 心脑血管疾病控制对合并代谢综合征银屑病患者并发症的影响
　　本研究结果显示，A组心脑血管并发症发生率（60.00%）显著高于B组心脑血管并发症发生率（7.50%），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者受原发病影响，血脂、血糖、心率发生变化，B组患者采取防控措施后，心脑血管并发症发生情况明显降低，血脂、血糖、心率等相关指标基本维持在正常范围内，而未进行心脑血管防控的B组患者，其并发症发生情况显著上升，而这种状态下的测量值，患者极易诱发心脑血管疾病。
　　3.4 心脑血管疾病控制对合并代谢综合征银屑病患者PASI 评分的影响
　　本研究结果显示，A组患者治疗前PASI 评分（42.91±1.23）分，与B组患者治疗前PASI 评分（42.83±1.19）分相比，无明显差异（P>0.05），均为原发病情中度。与组间相比，经过治疗后两组患者的原发病均得到了较好的改善，并降为轻度，A组患者治疗后PASI评分（19.81±0.78）分，与B组患者治疗后PASI 评分（19.46±0.66）分相比，无明显差异（P>0.05），原发病情均为轻度，得到改善。结合上述与本组数据进行综合分析，进一步表明合并代谢综合征银屑病患者的心脑血管疾病控制具有一定的临床效果。两组患者原发病的治疗前、后PASI 评分情况比较来看，虽然原发病经不同方法干预治疗后没有显著变化，但是从原发病的病情效果控制来看，B组采用心脑血管疾病防控措施后，不影响患者的原发病治疗，能够在原发病治疗的基础上进一步防控心脑血管疾病。结合上述与本组数据进行综合分析，进一步表明合并代谢综合征的银屑病患者的心脑血管疾病控制，具有一定的临床应用效果。
　　综上所述，有针对性的对合并代谢综合征的银屑病患者，采取心脑血管疾病防控措施，能够降低患者出现心脑血管疾病的发生率，调节患者身体相关功能指标，且不影响原发病治疗效果。
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　　（收稿日期：2019-04-10）
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