胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗临床护理对血糖控制效果的影响

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　　[摘要] 目的 观察胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗临床护理对血糖控制效果的影响。方法 该院2018年5月—2019年5月收治的52例胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者为该次研究对象，患者化疗护理中按照临床护理模式不同将所有患者分为对照组（26例：常规护理）与实验组（26例：综合护理），比较两组患者治疗效果。结果 实验组护理干预1周后血糖相关检测数值、相关营养指征均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗临床护理可直接影响患者血糖控制效果，综合护理干预效果明显优于常规护理。
　　[关键词] 胃肠道恶性肿瘤;糖尿病;化疗;临床护理;血糖控制
　　[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（b）-0126-02
　　据相关研究显示约有60%的胃肠道肿瘤患者为恶性肿瘤，胃肠道恶性肿瘤患者胃肠道正常生理功能降低，可影响机体自饮食物中摄入机体所需的能量以及微量元素，体内能量大量消耗可降低化疗效果[1-2]。近些年糖尿病已逐渐发展为常见代谢性疾病，该次研究为探究不同临床护理干预模式对胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病化疗患者血糖控制疗效，比较该院2018年5月—2019年5月26例行常规护理干预患者与26例行综合护理干预患者护理干预前后血糖、相关营养指征变化情况，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选取该院收治的52例胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者为研究对象，随机分为两组。实验组26例患者中，男（13例）女（13例）比例为1∶1;年龄在33～77岁，平均年龄为（43.32±1.22）岁;2型糖尿病病史在3～7年，平均病程在（4.04±1.24）年;胃肠道恶性肿瘤类型：胃癌、结肠癌、直肠癌发生例数分别为13例、8例、5例。对照组26例患者中，男（14例）女（12例）比例为7∶6;年龄在31～75岁，平均年龄为（43.34±1.24）岁;2型糖尿病病史在3～7年，平均病程在（4.06±1.23）年;胃肠道恶性肿瘤类型：胃癌、结肠癌、直肠癌发生例数分别为13例、9例、4例。实验组与对照组两组患者一般资料经统计学验证，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2  病例选择标准
　　该次研究参考世界卫生组织制定的2型糖尿病、胃肠道恶性肿瘤相关防治指南内容，参与该次研究的患者均既往有2型糖尿病病史，医师结合患者病理检查结果、临床症状、体征胃肠道恶性肿瘤确诊，参与该次研究的患者均使用顺铂、5氟尿嘧啶、亚叶酸钙化疗。排除标准：①排除造血功能低下或合并心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭患者;②排除对该次化疗用药过敏患者;③排除预计生存期不足6个月的患者。
　　1.3  方法
　　1.3.1  对照组患者均行常规护理  护理人员在医嘱指导下定期给予化疗药物并持续性监测患者毒副反应发生情况，嘱患者家属为患者提供高纤维、高蛋白、高热量饮食，从而满足患者化疗期间机体所需基础能量。此外护理人员监测患者血糖，嘱患者日常生活中减少香蕉、西瓜等含糖量较大饮食物的摄入，遵循医嘱定期给予患者降糖药，监测患者了解期间血糖变化情况，协助医师科学选用降糖药种类、给药量，保证患者化疗期间血糖平稳。
　　1.3.2  实验组患者行综合护理  ①心理护理与健康教育：胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者普遍心理压力较大，护理人员应通过口头宣教、发放宣传手册、小组学习等多种方式协助患者了解胃肠道恶性肿瘤病因、治疗、护理等相关知识，协助患者认识到化疗的重要性以及化疗常见毒副反应，使患者以正确的态度面对自身疾病。②饮食护理：胃肠道恶性肿瘤患者每日三餐中蛋白质、脂肪、碳水化合物等所占总热量的比值应分别为15%～20%、20%～25%、50%～65%，此外患者家属应根据节令变化，烹调高纤维果蔬，从而保证患者膳食平衡。③强化血糖监测：在患者化疗前，胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者血糖应控制在7.0 mmol/L，若患者血糖未控制在该水平应推迟化疗给药。患者化疗过程中应在3餐前、餐后2 h分别测量患者血糖，根据患者血糖波动情况调整降糖药剂量。④预防感染：糖尿病患者免疫能力低，化疗可进一步降低患者免疫能力，胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者常见感染为呼吸道感染、泌尿系感染以及静脉炎，为降低上述并发症的发生，护理人员应保证病房温度恒定在28℃，定期通风换气以保证室内空气流通，鼓励患者根据自身耐受能力行体育锻炼，以提升心肺功能。此外為降低静脉炎的发生，在化疗给药护理人员应先对患者血管弹性进行评估，选择血管弹性较好的血管实施静脉给药。或行深静脉置管以避免局部静脉反复穿刺，化疗给药后检查穿刺点皮肤，防止穿刺点渗药，并定期更换敷料。
　　1.4  观察指标
　　①观察比较两组患者护理干预前后相关血糖数值变化情况（空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖）。
　　②观察比较两组患者护理干预前后相关营养指征变化情况（前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白）。
　　1.5  统计方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件处理相关数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  观察比较两组患者护理干预前后相关血糖监测指征数值变化情况
　　护理干预1周后两组患者相关血糖监测数值均有一定程度的改善，其中实验组患者相关血糖检测结果明显优于对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。 　　2.2  观察比较两组患者护理干预前后相关营养指征变化情况
　　护理干预1周后两组患者相关营养指征均有一定程度的提升，其中实验组患者相关营养指征均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病的发生与遗传因素、免疫功能异常、血管内皮生长因子异常以及内皮素功能异常均有一定的联系，该病患者化疗治疗过程中化疗药物在抑制胃肠恶性肿瘤细胞细胞核遗传物质复制的同时可对机体其他脏器功能造成非常广泛的影响[3]。胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗过程中化疗药物可进一步影响胰腺功能，抑制胰岛素的分泌，从而加重患者血糖代谢紊乱，增加低血糖、肺部感染、泌尿系感染以及酮症酸中毒等糖尿病并发症发生率[4]。胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗中常规护理干预中护理人员未关注患者心理、认知等方面的变化，蛋白质、脂肪、糖类属于三大能量物质，常规护理中护理人员忽视对患者饮食中能量摄入比例的指导。综合护理在心理指导、健康教育、并发症干预基础上强化血糖管理，先调整患者血糖，在患者血糖控制平稳的前提下行化疗治疗，从而降低化疗对机体血糖代谢的影响，提升胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的安全性[5]。
　　该次研究显示两组患者护理干预前相关血糖检测数值、营养指征不存在明显差异，护理干预1周后实验组血糖控制效果好，营养指征均高于对照组，由此可见，完善胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者临床护理干预模式十分重要，综合护理干预有较高的临床推广价值。
　　[参考文献]
　　[1]  何艳华.胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者化疗的护理观察[J].糖尿病新世界，2017，20（14）：143-144.
　　[2]  赵榕兰，施芸，施梅英.胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期的临床观察及护理对策[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：137-138.
　　[3]  胡玉芳.胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者的围手术期护理探究[J].飲食保健，2016，3（24）：91.
　　[4]  林萍.胃肠道恶性肿瘤合并糖尿病患者围手术期的临床观察与护理对策[J].糖尿病新世界，2016，19（3）：182-184.
　　[5]  黄丰.恶性肿瘤并发糖尿病患者化疗的护理体会[J].糖尿病新世界，2018，21（23）：141-142.
　　（收稿日期：2019-09-24）
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