控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围术期中的应用
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[摘要] 目的 浅析在临床胃癌合并糖尿病老年患者的围术期护理中采取血糖控制干预理念的优势与可行性。方法 于2017年1月—2019年3月间，筛选该院因胃癌且病期合并有糖尿病的老年患者100例入组研究。遵循自愿入组原则，并以随机盲选方式进行分组。取其中50例患者作对照组，予以围术期常规护理干预;另50例作实验组，基于上述护理基础，引入控制血糖护理理念。比较两组护理疗效差异，总结最佳护理方案推广于临床。结果 实验组较之对照组，在围术期血糖控制、切口愈合、住院时间、并发症及手术耐受情况方面均更优（P<0.05）。结论 推荐临床胃癌疾病且合并有糖尿病的老年患者围术期开展控血糖护理干预，可改善患者血糖水平，利于手术耐受度提升，综合预后佳，可予推广。
[关键词] 胃癌;合并症;糖尿病;围术期;控制血糖护理;老年人;预后
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）12（b）-0153-02
临床常见有胃癌病例病期合并糖尿病，机体伴随长期的高血糖状态，致组织器官缓慢进行性损伤。而术中伴随相应应激，可致患者血糖产生较大的波动，进而致使手术耐受受其影响，表现为患者术后高感染风险发生率或创口愈合不佳等，一定程度提升手术治疗风险，不利患者术后恢复[1]。对此，需针对此类患者进行针对性的围术期控糖护理干预，以避免上述危险预后的发生，降低患者手术风险，提升患者手术疗效[2]。该次研究中，将该院2017年1月—2019年3月收治的100例欲行胃癌切除术，且病期合并有糖尿病的老年患者纳入研究，分别以不同护理理念对样本执行围术期降糖干预，现已取得较满意成果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
筛选100例待行胃癌根治术并入住该院，术前检查合并有糖尿病的老年胃癌患者入组研究。遵循自愿入组原则，并以随机盲选方式进行分组。取其中50例患者作对照组，予以围术期常规护理干预，组内男女患者比例27：23，平均年龄（65.48±6.72）岁，糖尿病病程（5.41±1.42）年;另50例作实验组，基于上述护理基础，引入控制血糖护理理念，组内男女患者比例26：24，平均年龄（65.35±6.49）岁，糖尿病病程（5.62±1.38）年。以上基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），提示可予对比研究。
（1）纳入标准：①所有患者均系符合胃癌及糖尿病诊断标准[3-4];②所有患者均系自愿加入该次研究;③所有患者可全程参与该次研究;④所有患者均无严重治疗依从性问题。
（2）剔除标准：①合并严重器质性病变等内科疾病;②合并重大感染者;③近期有手术治疗史;④合并严重糖尿病者;⑤癌症扩散或转移;⑥凝血功能障碍;⑦认知功能障碍者。
1.2 方法
对照组患者予以常规围术期降糖护理，包括术前诊断，术前检查，并就患者自身疾病情况予以相应的健康宣教及心理疏导，同时在生活及饮食上予以相应指导，予以对应的降糖药物治疗等。
实验组患者给予上述常规围术期降糖护理理念基础，加以扩张与延伸，引入改良后的控血糖护理理念，丰富临床护理疗效，详情见下：①心理护理：糖尿病作为临床一类较高发于老年患者群体的慢性进展性疾病，临床具备疾病周期长、难治愈、预后不佳及较依赖自我护理等特点，患者长期受疾病侵及，难免自身一定程度消极情绪。加之胃癌疾病，作为恶性肿瘤，临床具备较高致死率，进一步放大患者心中消极情绪。护理人员需重视患者心理护理，予以强化的针对性心理疏导，并结合既往成功治疗病理，巩固患者治疗信心，使其主动配合治疗。②营养护理：患者的营养护理遵循胃癌手术需求。术前予以低脂肪、高蛋白、高纤维素的膳食方案干预，并严格控制患者进糖量，每日严格检测患者空腹及餐后2 h血糖值水平，在保障患者充分营养需求的前提下，尽可能使患者机体血糖水平处于较理想状态。术后1周予以患者全胃肠内营养，7～10 d予以患者空腸造瘘管肠外营养，术后禁食期予以氨基酸与脂肪静脉输注，合理输注葡糖糖及胰岛素，鼓励并指导患者早期下床活动，促胃功能更佳的恢复。③控血糖护理：患者入院予以血糖值检测，并结合检测结果将术前1周降糖药改为胰岛素，注意降糖节奏不宜过快，避免低血糖现象发生，将血糖值控制在7.3～9.0 mmol/L间。同样术后需保持控糖，注意胰岛素与葡糖糖的比例与术前水平一致。④其他护理：予以患者及其家属针对性的健康宣教，告知其围术期相关注意事项，提升患者及其家属的疾病认知度，以充分的人文关怀理念使患者及其家属充分感受到温暖与被关心重视，提升患者治疗依从性。同时，围术期做好患者的生命体征监测，注意患者血糖水平动态变化，注意术后并发症的相关针对性预防护理，注意术后呼吸道感染及切口感染。
1.3 观察指标
（1）两组患者围术期空腹血糖值水平：术前血糖、术中血糖及术后血糖;（2）住院时间、切口愈合时间;（3）并发症：呼吸道感染、泌尿系统感染、切口感染;（4）手术耐受优良率：①重要组织器官功能良好，控糖效果佳，为优;②术前纠正后患体重要组织器官可耐受手术，血糖水平基本得控，为良;③不达上述指标，术前纠正效果不理想，为差。
1.4 统计方法
采用SPSS 18.0统计学分析数据，计数资料与计量资料分别用（%）与（x±s）表示，分别行χ2检验与t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实验组患者围术期引入改良后的血糖护理干预理念，使其较之对照组在围术期血糖水平、切口愈合时间、住院时间、并发症发生率及手术耐受优良率方面均更优，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。 3 讨论
近年来，随着人口老龄化的加剧，临床各类恶性肿瘤病发率呈上升趋势。胃癌是一类发生于机体消化系统的常见恶性肿瘤疾病，临床病例分布主要集中在老年群体，因恶性肿瘤疾病往往伴随着高病死率及差预后的疾病特征，因此受社会各界的广泛关注。针对胃癌疾病，临床推举首要治疗理念即为外科手术干预，如胃癌切除术，可直接作用于病灶，实现较佳的疾病根治。但该次结合临床实际工作总结，常见有胃癌病例病期合并糖尿病，若患者自身血糖不得控制，后续手术治疗过程中将引发多项应急高血糖毒性，进而损害患者手术耐受，不仅增加术中风险率，更影响患者手术疗效。对此，需就疾病围术期行以妥善控糖干预[5]。
该次研究予实验组围术期护理引入改良后的血糖干预理念，使得该组围术期血糖水平、切口愈合时间、住院时间、并发症发生率及手术耐受优良率方面均更优，差异有统计学意义（P<0.05）。究其原因，为实验组患者所提供的护理流程涵盖了心理干预、营养指导、调控血糖等各个方面。其中，心理护理已被临床证实，不良情绪的滋生，可致患者机体胰高血糖进一步过量分泌，促机体葡萄糖过量生成，反而加重高血糖症状表现。有效的心理干预工作展开，可有效加强患者治疗信念，促整体疗效提升，作用积极。结合患者不同治疗阶段，予以患者针对性的营养护理，可在保障患者充分营养吸收的前提下，尽可能控制机体血糖水平动态变化，纠正患者内环境状态，利于疾病更佳地康复。控血糖护理则是该次护理干预的核心环节，经由药物干预，实现短期有效的血糖调控，结合上述辅助护理手段，使患者血糖能够快而优地恢复至指标线下水平，进而避免机体高血糖状态下所引发的手术不良预后[6-7]。
综上所述，推荐临床胃癌疾病且合并有糖尿病的老年患者围术期开展控血糖护理干预，可改善患者血糖水平，利于手术耐受度提升，综合预后佳，可予推广。
[参考文献]
[1] 魏碧楠.控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围术期中的应用及效果观察[J].糖尿病新世界，2018，21（3）：127-128.
[2] 张莹莹.探讨控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围术期中的应用[J].中国现代药物应用，2018，12（6）：183-184.
[3] 徐惠绵，苗智峰.2014版《胃癌临床实践指南》解读[J].中华医学信息导报，2015，30（2）：14，17.
[4] 田勍，洪天配.美国糖尿病学会2017年版糖尿病医学诊疗标准的解读[J].中国糖尿病杂志，2017，25（7）：577-581.
[5] 王绪清.分析控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围术期中的应用及效果[J].中国医药指南，2016，14（12）：216.
[6] 竇怀娟.控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围术期中的应用及效果观察[J].医学信息，2015，28（52）：242.
[7] 刘金，闫丽娟.胃癌合并糖尿病患者的围手术期护理研究现状[J].中国实用护理杂志，2015，31（11）：856-858.
（收稿日期：2019-09-23）
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