64层螺旋CT在结肠癌术前分期中的临床价值

来源:用户上传      作者:李丹 蒋文辉 李卫红

　　[摘要] 目的 探讨在结肠癌术前分期中应用64层螺旋CT（MSCT）的价值。 方法 回顾性分析2016年3月～2019年1月间我院接收经过手术病理确诊的40例结肠癌患者的临床资料，观察其CT影像中的肿瘤侵犯范围和淋巴转移及远处转移等情况，同时和手术及术后的病理结果对比，探讨MSCT在结肠癌术前分期中的准确性。 结果 MSCT对T分期的敏感度为97.50%（39/40），阳性确诊率87.50%（35/40）。N分期的敏感度77.78%（14/18），阳性确诊率为66.67%（12/18）。M分期的确诊率为100.00%。 结论 MSCT能更加准确对结肠癌患者开展术前分期评估，淋巴结转移评估属于N分期中的难点，需结合其大小、密度、形态和生物学行为等开展综合判断。
　　[关键词] 结肠癌;术前分期;64层螺旋CT;病理
　　[中图分类号] R753.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）05-0130-03
　　Clinical value of 64-slice spiral CT in preoperative staging of colon cancer
　　LI Dan JIANG Wenhui LI Weihong
　　Department of Radiology， Panjin Central Hospital in Liaoning Province， Panjin   124000， China
　　[Abstract] Objective To explore the value of 64-slice spiral CT （MSCT） in preoperative staging of colon cancer. Methods The clinical data of 40 patients with colon cancer diagnosed by surgery and pathology from March 2016 to January 2019 were retrospectively analyzed. The extent of tumor invasion， lymphatic metastasis， and distant metastasis in CT images were observed. At the same time， the accuracy of MSCT in the preoperative staging of colon cancer was compared with the pathological results of surgery and postoperative operation. Results The sensitivity of MSCT to T stage was 97.50% （39/40）， and the positive diagnosis rate was 87.50% （35/40）. The sensitivity to N stage was 77.78% （14/18）， and the positive diagnosis rate was 66.67% （12/18）. The diagnosis rate of M stage was 100.00%. Conclusion MSCT can more accurately perform preoperative staging assessment for patients with colon cancer. Lymph node metastasis assessment is a difficult point in N stage， and comprehensive judgment needs to be made in combination with its size， density， morphology and biological behavior.
　　[Key words] Colon cancer; Preoperative staging; 64-slice spiral CT; Pathology
　　結肠癌是人体消化道常见的一种恶性肿瘤，其发病率极高，在所有胃肠道肿瘤中位居第三，多见于直肠、乙状结肠相连位置，已经严重影响到患者的生命健康。结肠癌发生和高脂肪食谱及纤维素摄入缺乏等有关[1]。患者临床特征是消化不良、腹胀、黏液便以及黏液脓血便等。早期诊断和准确术前分期对选择治疗方式和改善预后具有重要意义[2]。伴随影像学技术日渐发展，多层螺旋CT（Multisliecs Helieal CT，MSCT）已被广泛应用到恶性肿瘤的临床评估中，能给医师提供出高分辨率图像，在结肠癌患者术前评估中有着重要作用，其优势得到了临床的广泛肯定[3]。本文探讨结肠癌患者手术前分期中的MSCT的价值，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择2016年3月～2019年1月我院接收经过手术病理确诊的40例结肠癌患者，其中31例开展纤维结肠镜检查。男25例，女15例。年龄26～82岁，平均（58.14±14.26）岁。5例伴完全性肠梗阻，6例伴不完全性肠梗阻，其余不伴肠梗阻。组织学分型：腺癌38例，黏液腺癌2例。大体类型：息肉型2例，隆起型14例，溃疡型24例。分化程度：低分化12例，中分化27例，高分化1例。
　　纳入标准[4]：（1）均经过纤维结肠镜、病理活检确诊;（2）术前均开展MSCT全腹增强扫描;（3）术前未行新辅助治疗;（4）均自愿参与本研究并签署有关书面说明。 　　排除标准：（1）身体重要脏器存在严重疾病者;（2）无法配合本研究者。（3）无完整临床资料者。
　　1.2 检查方法
　　检查前1 d做好患者的肠道准备工作，予以9 g番泻叶加入适量水泡服。扫描开始前半小时及开始前分别服下清水共300 mL，均在术前开展MSCT平扫和增强扫描。
　　1.3 扫描参数设置及图像的后处理
　　采取64层螺旋CT（美国GE），参数设置如下：120 kV管电压，200～250 mA管电流，0.8螺间距。由患者膈顶一直扫描到肛门水平。对于行增强扫描的患者，应给其静注350 mg/L碘海醇注射液60～80 mL，注射速度控制在3.0 mL/s。按照CT血管造影（CT Angiography，CTA）模式对腹主动脉行自动检测，且触发阈值是100 HU，对动脉期开展扫描，等待60 s后对静脉期开展扫描，等待3 min对平衡期开展扫描。对获取的容积扫描数据进行0.75 mm层厚度、0.55 mm层间隔薄层重建，后进行CT图像的后处理工作，如多平面重建等。
　　1.4 分析图像及具体诊断标准
　　两名经验丰富的放射科医生进行单独阅片，观察内容：（1）肿瘤的具体类型;（2）病灶定位、直径和侵犯的范围;（3）肠壁厚度、分层;（4）各类病灶的强化特点;（5）浆膜层光滑度，外周脂肪密度是否清晰或者有无升高。（6）淋巴结是否肿大与淋巴结具体数量、形态和强化特点;（7）身体脏器中有无转移灶等。手术前给患者开展肿瘤TNM分期（Tumor node metastasis，TNM），同时和手术最终得到的病理结果比对，具体标准如下[5]：T1～2期：可观察到肠壁增厚超过0.5 cm，肿瘤局限在内层，有显著强化，外周脂肪清晰度较好，外缘平整光滑，未有明显的肠腔狭窄。T3期：肠壁变厚超过0.5 cm，肿瘤入侵外层，可诱发肠腔狭窄，肠壁外周不够光滑，多是高低不平或者突往外部呈现结节状。T4期：病灶超出肠壁外层，肠壁变厚、变形或肠腔变狭窄，外周脂肪的密度有一定上升，存在高密度影，呈现条索状，已影响到周围组织及器官。N0期：未观察到淋巴结或有肿大淋巴结存在但未显著强化，N1期：淋巴结（直径≥8 mm）存在显著强化。Me期：无远处转移存在。M1期：身体组织脏器中有转移灶，或有证据证明其他部位有远处转移存在。TNM分期[6]：T表示有原发性的肿瘤，T0为无原发性的肿瘤，T1为肿瘤入侵黏膜的下层，T2为肿瘤入侵固有肌层，T3为肿瘤越过了固有肌层，T4为肿瘤入侵或者越过附近脏器。N为区域淋巴结，N0为区域淋巴结未转移，N1为1～3个淋巴结转移;N2为4个或超过4个淋巴结有转移现象存在;N3即有大量淋巴结转移。M即远处转移，M0即无远处转移现象存在;M1即有远处转移现象存在。
　　1.5 统计学分析
　　应用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 典型病例
　　见图1～3。
　　2.2 40例患者术前MSCT-T分期结果
　　40例患者中共检出39例，1例出现漏诊，敏感度为97.50%（39/40），病灶长度2.0～9.8 cm，肠壁厚度1.2～3.5 cm。本组患者中未发现T0及T1病例。6例T2期中1例低估成T0，2例过估成T3。16例T4期中2例低估成T3，MSCT-T分期的阳性确诊率为87.50%（35/40）。见表1。
　　2.3 40例患者术前MSCT-N分期结果
　　手术和病理确诊18例存在淋巴结转移，MSCT显示为14例，敏感度为77.78%（14/18）。2例为N1期，2例为N2期，在术前未被检出，6例N2期中2例低估成N1。MSCT-N分期的阳性确诊率为66.67%（12/18）。见表2。
　　2.4 40例患者术前MSCT-M分期结果
　　40例患者中M0期33例，M1期7例，其中5例肝脏出现转移，1例肺部出现转移，1例出现骨转移，MSCT-M分期的阳性确诊率为100.00%（40/40）。
　　3 讨论
　　3.1 常用检查方式对比
　　结肠镜以及双重气钡造影属于结肠癌检查中的主要手段，但仅能对肠内情况开展观察，不能了解到肠腔外等情况，因此不能对肿瘤开展准确分期。有关结肠癌术前评估主要手段包含腔内超声、CT和磁共振成像等，其中腔内超声和磁共振成像优势在于能准确判断出结肠壁浸润深度。MSCT作为一类简单、安全和快速的检查方式，在临床应用中发挥着重要作用，不仅能有效显示出腔内病变形态、部位和大小，还能明确结直肠癌侵犯范围、远处转移以及淋巴结转移，克服结肠镜检查仅能观察到腔内病变的缺陷，能更加准确地开展术前分期[7]。
　　3.2 MSCT应用于T分期中的价值
　　本研究发现，MSCT对于T分期敏感度及阳性确诊率依次为97.50%、87.50%。分析肠管外壁的光滑度、附近脂肪间隙密度改变能判断出病变程度、侵犯范围，对术前分期工作可起到一定的帮助。若肠壁的外周光滑且平整、附近脂肪间隙明显则属于T1～T2期;而肠壁外周不光滑且不平整、附近脂肪间隙明显则属于T3期。病变处附近脂肪间隙的密度有升高现象出现，同时存在条索状高密度影则属于T4期。较多肠壁显示为单层结构，极少数为三层结构，通过MSCT不能准确鉴别T1和T2期。有研究显示[8]，MSCT在T分期中的准确度高达71%～88%。对判断病灶是否侵犯脏器或肠周脂肪有着一定价值，判断T3及T4期具有較高准确性。CTA模式下开展扫描得到二维图像，并进行三维重建，能得到大量有效信息，清楚显示肿瘤具体位置、供血动脉、解剖结构、相邻关系等，同时MSCT可以明确显示出由结肠癌引发的各类并发症[9]。 　　3.3 MSCT应用于N分期中的价值
　　 结直肠患者转移多为淋巴结转移，以局部性的淋巴结转移为主，部分患者刚确诊疾病时已存在转移淋巴结，明确判断出淋巴结转移对临床工作意义重大[10]。N分期属于影响结肠癌患者准确分期的重难点，主要表现在淋巴结转移诊断标准较难确定、怎样有效提升淋巴结转移准确率与检出率等。淋巴结具体大小在判断是否转移中价值重大，但结肠癌患者多是小淋巴结转移[11]。目前临床将直径超出8 mm的淋巴结划分为转移淋巴结，以此作为评定标准存在一定的片面性。有些患者在炎性及反应性作用下，产生淋巴结肿大现象，在和转移淋巴结相区分时存在一定困难。有学者提出[12]，转移淋巴结的密度高于未转移，CT检查发现高密度或高周边密度，但中心密度处在较低水平。本次研究中，明确存在淋巴结转移的患者CT值为：平扫为（39.59±5.02）HU，增强后为（77.50±8.85）HU。笔者认为选择CT对转移淋巴结开展诊断，除关注淋巴结大小之外，还需与其密度高低、具体形态、生物学行为等相结合予以综合性评定。
　　3.4 MSCT应用于M分期中的价值
　　肝脏是结肠癌患者出现远处转移的常见位置，后依次是肺部、肾上腺、卵巢、骨、脑部等，MSCT能发现转移病灶，是结肠癌患者M分期中常规性检查方式之一[13]。
　　3.5 MSCT检查在结肠分期中的局限性
　　受较多因素影响，MSCT也有一定局限性，其无法显示出肠黏膜细微病变，不能开展病理活检，容易遗漏早期结肠癌[14];对肠壁浸润程度，特别是三层正常肠壁的被浸润情况，不能做出判断;对腔内肿瘤形态（特别是溃疡）观察仍不及钡灌肠检查以及结肠镜检查。MSCT只能显示出淋巴结大小以及数目，但无法确定其性质[15]。转移淋巴结的形态、大小和密度均有较大改变，较难采取统一标准开展评价，因此，术前分期时存在较高困难，诊断准确率较低。
　　总之，MSCT在结肠癌患者术前分期评估中具有重要价值，值得在临床推广。
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　　（收稿日期：2019-10-12）
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