DR与螺旋CT诊断急诊胸腹部创伤的临床应用价值分析
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【摘要】 目的 探讨分析数字化X射线摄影（DR）与螺旋CT诊断急诊胸腹部创伤的临床应用价值。方法 172例急诊胸腹部创伤患者， 均接受DR与螺旋CT检查， 以手术病理诊断为标准， 观察比较两种方法的诊断准确率， 观察螺旋CT图像。结果 螺旋CT皮下气肿、肋骨骨折、肩胛骨骨折、锁骨骨折、胸腔积液、气胸、肝脏损伤、脾脏损伤的诊断准确率均为100.0%， 高于DR检查的79.4%、86.2%、70.6%、66.7%、72.2%、72.7%、55.6%、40.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相比DR， 螺旋CT在诊断急诊胸腹部创伤中的应用价值更高。
【关键词】 数字化X射线摄影;螺旋CT;急诊;胸腹部创伤;临床应用价值
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.040
胸腹部创伤， 是一种意外创伤疾病， 发病率高， 这些年在我国发病率有所升高， 且发病后常伴有肾挫伤、脾裂伤等问题， 严重时可威胁患者的生命安全。因此， 早期诊断胸腹部创伤， 对尽早对症治疗具有重要意义[1]。目前DR摄片技术在诊断胸腹部创伤中应用较为广泛， 扫描速度快， 成本低， 操作简单， 但是， 此种检查方法漏诊率、误诊率较高。螺旋CT， 通过重建三维图像获取清晰图像， 辅助疾病诊断准确率高[2]。本文为了探讨DR与螺旋CT诊断急诊胸腹部创伤的临床应用价值， 选择172例胸腹部创伤患者进行研究， 现在报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2018年2月～2019年4月收治的172例急诊胸腹部创伤患者， 其中男89例， 女83例;年龄19～74岁， 平均年龄（45.12±8.91）岁;49例高处坠落伤， 38例打击伤， 34例锐器伤， 28例车祸伤， 23例重物砸伤。
1. 2 方法 ①DR检查， 选择迈瑞X光机， 由深圳迈瑞公司生产， 扫描时， 电流设置200 mA， 电压设定55～85 kV， 根据病情的实际情况和临床要求， 拍摄胸腹部正斜位片。②螺旋CT检查， 选用GE公司生产的Briht Speed 16排螺旋CT扫描机， 检查前叮嘱患者至少空腹6 h， 扫描范围起于胸廓入口， 止于盆腔入口处。扫描时， 层厚设定10 mm， 层距设定10 mm。
其中， 感兴趣区域选择3～5 mm参数完成扫描。通过图像三维重建技术进行处理， 随后基于多方面、多角度进行观察， 准确进行解剖定位且观察隐匿性病灶与微小病灶。安排2名高年资医师进行阅片， 诊断不同时重复操作， 进行细致分析， 再协商， 确定最终诊断。
1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 诊断结果 172例患者， 病理诊断显示， 34例皮下气肿， 29例肋骨骨折， 17例肩胛骨骨折， 15例锁骨骨折， 9例肺挫伤， 18例胸腔积液， 11例气胸， 8例纵隔气肿， 7例纵隔血肿， 9例肝脏损伤， 5例脾脏损伤， 3例肾脏损伤， 4例胰腺损伤， 3例腹腔积血。DR诊断准确分别为27例（79.4%）、25例（86.2%）、12例（70.5%）、10例（66.7%）、9例（100.0%）、13例（72.2%）、8例（72.7%）、8例（100.0%）、7例（100.0%）、5例（55.5%）、2例（40.0%）、3例（100.0%）、4例（100.0%）、2例（66.7%）;螺旋CT诊断均准确， 准确率均为100.0%。根据病理诊断结果， 螺旋CT皮下气肿、肋骨骨折、肩胛骨骨折、锁骨骨折、胸腔积液、气胸、肝脏损伤、脾脏损伤的诊断准确率均高于DR检查， 差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 螺旋CT图像 172例患者螺旋CT诊断准确率为100%， 选择6种胸腹部创伤CT图像进行分析。见图1～6。
肝脏右叶挫伤中， 可清晰显示右侧肝脏伴有创伤;脾挫伤中， 可见右侧血肿， 面积大;左肾挫裂并发血肿形成中， 可见左侧肾遭到损伤， 整个区域内伴有明显血肿;左侧胸腔积血并部分肺不張及纵隔气肿和肠道破裂并腹腔积气积液， 可清晰显示病灶的位置。
3 讨论
急诊胸腹部创伤是常见急诊病症， 类型多样， 车祸、工地事故等是常见病因， 是人体胸腔及腹腔等脏器的常见损伤。胸腹腔创伤伤势复杂， 病情凶险， 休克的发生几率较高， 严重影响日常生活， 严重时， 可危及患者的生命安全[3]。
目前， 超声、X线片和CT等是诊断胸腹部创伤的常用方法， 可准确判断病情， 指导临床医师制定具有针对性的治疗方案。其中， DR是指基于计算机控制下直接进行数字化X线摄影的一种新技术， 采用非晶硅平板探测器， 将穿透人体的X线信息转化成数字信号， 经由计算机重建图像， 并且完成一系列图像后处理[4]。相比计算机X线投影CR系统， DR系统的优势更明显[5]。CT即电子计算机断层扫描， 是指借助精确准直的X线束、超声波及γ射线等， 配合高灵敏度的探测器， 围绕人体的某一部位进行一个接一个的断面扫描， 不仅扫描速度快， 而且图像清晰， 适用于多种疾病诊断。螺旋CT扫描是指X线球管围绕人体进行连续旋转扫描的同时， 扫描床自动匀速水平进床[6]。
DR图像直接反映出肋骨内骨皮质中断或者线样低密度影等情况， 少部分患者伴有断端错位风险。螺旋CT类似于DR图像， 但是相比而言， 螺旋CT可清晰判断隐匿性骨折症状， 尤其是螺旋CT三维重建技术， 可观察DR片难以发现的一些微小病变， 应用价值高。对于肺挫伤常伴有胸腔积液、气胸以及肺不张等表现， 螺旋CT检查的效果明显比DR检查技术更好， 图像更清晰。对于肾脏损伤螺旋CT显示， 边界模糊， 肾脏形态增大， 肾实质存在低密度影、高密度影和混杂密度影等， 如果伴有被膜下血肿症状， 肾脏边缘可见新月形高密度影[7， 8]。针对脾脏损伤， 螺旋CT显示脾脏轮廓较模糊， 体积增大， 部分患者伴有低密度影或者缺损症状， 少部分呈不均匀高密度影， 临床上常常被作为脾脏出血的一个征象[9]。针对肝脏损伤螺旋CT检查， 内部可见低密度影， 如果伴有血肿， 可见液性密度影， 有部分患者可出现高密度影。本次研究中， 螺旋CT皮下气肿、肋骨骨折、肩胛骨骨折、锁骨骨折、胸腔积液、气胸、肝脏损伤、脾脏损伤的诊断准确率均高于DR检查， 差异有统计学意义（P<0.05）
综上所述， 螺旋CT诊断急诊胸腹部创伤的准确性比DR高， 可准确分析病灶病变情况， 辅助临床诊断， 为尽早对症治疗提供参考依据。
参考文献
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[收稿日期：2019-06-04]
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