多层螺旋CT增强扫描在评估胃癌术前TNM分期中的价值

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　　[摘要]目的 探讨多层螺旋CT（MSCT）增强扫描在评估胃癌（SC）术前TNM分期的价值研究。方法 回顾性分析2017年1月～2019年5月于我院经手术及病理组织学确诊的50例SC住院患者的临床资料，由一名资深主任医师与两名副主任医师组成胃癌术前TNM分期诊断小组，根据SC患者术前MSCT增强扫描影像结果，对SC患者进行TNM分期，以术后病理组织学诊断为金标准，统计分析MSCT术前TNM分期情况与病理诊断TNM分期情况。结果 MSCT术前TNM分期中T分期准确率为72.00%，Kappa值为0.612;N分期准确率为80.00%，Kappa值为0.590;M分期准确率为96.00%，Kappa值为0.883。结论 MSCT增强扫描以旋转轴线多角度观察成像，能对SC浸润程度与淋巴结转移程度有较精准的诊断，可作为SC术前进行TNM分期的有效方法，为临床手术治疗提供依据。
　　[关键词]多层螺旋CT;增强扫描;胃癌;术前TNM分期
　　[中图分类号] R814.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0161-03
　　Value of multi-slice spiral CT enhanced scan in evaluating preoperative TNM staging of stomach cancer
　　LIU Zhen-hua
　　Department of Imaging， Shangrao People′s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao   334000， China
　　[Abstract] Objective To investigate the value of multi-slice spiral CT （MSCT） enhanced scan in evaluating preoperative TNM staging of stomach cancer （SC）. Methods A retrospective analysis was performed among 50 inpatients with SC who were diagnosed by surgery and histopathology in our hospital from January 2017 to May 2019. One senior chief physician and two deputy chief physicians formed a team for diagnosing preoperative TNM staging of SC. TNM staging of SC was carried out according to the results of preoperative findings of MSCT enhanced scan. With postoperative histopathological diagnosis as the golden standard， preoperative TNM staging by MSCT and pathological diagnosis of TNM staging were statistically analyzed. Results The accuracy rates of MSCT for T staging， N staging and M staging were 72.00%， 80.00% and 96.00%， respectively. The corresponding Kappa values were 0.612， 0.590 and 0.883， respectively. Conclusion MSCT enhanced scan can be usd to observe the imaging from multiple angles of the rotation axis. It can accurately diagnose the degree of SC infiltration and lymph node metastasis. It can be used as an effective method for preoperative TNM staging of SC， and provide a basis for clinical surgical treatment.
　　[Key words] Multi-slice spiral CT; Enhanced scan; Stomach cancer; Preoperative TNM staging
　　胃癌（stomach cancer，SC）是胃黏膜上皮细胞异化产生的消化道恶性肿瘤[1]。由于生活节奏加快，工作压力增大以及饮食结构变化，近年来SC发病群体逐渐年轻化[2-3]。流行病学调查显示，SC的发病与饮食习惯、幽门螺杆菌感染和遗传密切相关[4]。由于早期患者症状不明显，部分患者临床表现与慢性胃病相似，临床诊治中容易误诊、漏诊，耽误治疗时机的同时还对患者预后造成不良影响[5-6]。手术为SC常用的治疗手段，部分根治性切除患者可治愈[7]。研究表明，SC患者手术治疗效果及预后情况与术前TNM分期密切相关[8]，因此寻找一种有效的SC术前TNM精准分期方法尤为关键。本研究旨在探讨多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）增强扫描在评估SC術前TNM分期中的价值，取得较好效果，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　回顾性分析2017年1月～2019年5月于我院经手术及病理组织学确诊的50例SC住院患者的临床资料，均无家族病史。其中男31例，女19例;年龄26～65岁，平均（44.37±4.37）岁;病理组织学诊断：早期SC 11例，进展期SC 39例，其中21例为未分化腺癌，17例为低分化腺癌，4例为高分化腺癌，8例为印戒细胞癌。50例SC患者术前均进行MSCT增强扫描检测，检测肿瘤位置：13例位于胃窦区，8例位于胃体区，10例位于胃体及胃窦区，8例位于贲门及胃底区，9例位于胃体及胃底区，2例为全胃癌。
　　1.2方法
　　1.2.1 MSCT检测方法  患者空腹至少8 h后，口服800 ml温开水+500 ml甘露醇（潍坊市仁康药业有限公司，国药准字 H37023881，生产批号 A18032903-2），肌肉注射山莨菪碱（上海第一生化药业有限公司，国药准字 H31022093，生产批号 1812031）10 mg，协助患者进行呼吸屏气练习，15 min后进行扫描。患者采用仰卧体位，足前头后平行进入，选取扫描范围为膈肌顶部至脐水平线，肘静脉高压注射80 ml碘海醇（扬子江药业集团有限公司，国药准字 H10970326，生产批号 02181202），注射速度为2.6～3.0 ml/s，动脉期延迟时间20～30 s，门静脉期延迟时间50～70 s，平衡期延迟时间130～150 s。
　　1.2.2病理诊断方法  患者在手术结束后，取肿瘤组织送检，进行组织病理切片，HE染色后显微镜下镜检，由SC术前TNM分期诊断小组进行病理组织学诊断TNM分期[9]。
　　成立SC术前TNM分期诊断小组：由一名资深主任医师与两名副主任医师组成SC术前TNM分期诊断小组，以患者术前MSCT增强扫描影像结果为基础，以SC TNM分期标准为依据，以SC患者癌变位置、浸润深度以及淋巴结转移情况为判定标准，对SC患者进行MSCT术前TNM分期;对SC患者术后病理组织切片进行镜检，进行病理组织学诊断TNM分期。
　　1.3患者MSCT术前TNM分期标准
　　SC术前TNM分期诊断小组对所得轴位影像与MPR影像进行分期：①T分期：T1为病灶局限于胃黏膜层，胃壁局部表现为线性强化变厚;T2为病灶浸润至浆膜层，胃壁弥散性变厚;T3为病灶突破浆膜层但尚未浸润其他组织，胃壁增厚明显呈不规则高密度阴影;T4为浸润其他组织;②N分期：N0为无淋巴结转移;N1为距病变3 cm区域内有1～2个淋巴结转移;N2为距病变3 cm以外区域内有3～6个淋巴结转移;N3为区域内有7个以上淋巴结转移;③M分期：M0为无远处转移;M1有远处转移，指淋巴结有12个以上转移、肝脏转移以及腹膜转移[10-11]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，采用Kappa对一致性进行检验。Kappa值<0.4为一致性差，Kappa值0.4～<0.75为一致性较高，Kappa值≥0.75为一致性高。
　　2结果
　　2.1 MSCT术前T分期与病理诊断T分期的比较
　　T1～T4准确率分别为57.14%、64.29%、76.47%、83.33%，整体准确率为72.00%，Kappa值为0.612（表1）。
　　2.2 MSCT术前N分期与病理诊断N分期的比较
　　N0～N3准确率分别为75.00%、73.33%、80.00%与83.33%，整体准确率为80.00%，Kappa值为0.590（表2）。
　　2.3 MSCT术前M分期与病理诊断M分期的比较
　　M0～M1准确率分别为97.44%与90.91%，整体准确率为96.00%，Kappa值为0.883（表3）。
　　3讨论
　　SC目前常用的检查手段有胃镜、胃部造影等，但传统的术前检查手段很难对胃黏膜层与浆膜层的病灶变化进行精准判断，更无法判断SC远处转移，存在一定的局限性，难以满足SC术前TNM精准分期的要求[12]。TNM分期是目前全世界最为通用的肿瘤分期系统，分期越低表明肿瘤进展程度越低，预后效果相对也更好[13]。文献研究表明，SC术前TNM分期越精准，手术治疗与预后效果也越好[14]。因此行之有效的检测方法对于SC患者TNM分期、手术治疗以及预后效果有重要意义。本研究旨在通过MSCT增强扫描评估SC术前TNM分期，判断MSCT在SC患者术前TNM分期的应用价值。T分期是指肿瘤浸润黏膜的深度，是影响SC切除率的重要因素，MSCT能显示出黏膜层、黏膜下层、肌层及浆膜层的浸润程度。本研究中T1与T2的准确率较T3与T4低，且T分期整体准确率仅有72.00%，分析原因可能是MSCT动脉期延迟时间20～30 s，时间相对较短，MSCT在动脉期显示各层结构清晰情况仅有40%～70%，且临床上以浆膜轮廓光滑程度与脂肪间隙浸润程度作为对浆膜层浸润的判断，而这些病理变化眼观并不明显，导致SC术前T分期的准确性相对较低。
　　SC的远处转移一般通过血行转移和种植转移的方式实现。N分期是指SC患者淋巴结转移情况，以MSCT观察淋巴结直径大小、数量与强化程度，判断淋巴结转移程度，本研究N分期整体准确率为80.00%，相对较高，N分期的敏感度与准确率受到淋巴结直径阈值的影响，临床上直径7～9 mm的淋巴结转移程度较高，同时结合淋巴结的转移数目，综合判断，以提高N分期的诊断准确率。肝脏转移也是SC腹腔转移的常见形式，而腹腔种植转移在临床一般为手术治疗的禁忌指征。邵世虎等[15]应用MSCT对SC肝脏转移进行诊断，准确率为83.33%，提示MSCT对SC的肝脏转移具有良好的诊断效果，而對于腹膜种植等转移的诊断价值需要更进一步的研究。 　　M分期是指淋巴结远处转移，本研究中M分期整体准确率较高，达到96.00%，由于MSCT并未对腹腔以外的其他脏器进行观察，临床上可结合腹腔镜、磁共振等其他检测手段进一步提高M分期的准确率[16-20]。
　　综上所述，MSCT增强扫描以旋转轴线多角度观察成像，能对SC浸润程度与淋巴结转移程度有较精准的诊断，可作为SC术前TNM分期有效方法，为临床手术治疗提供依据。
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　　（收稿日期：2019-07-18  本文编辑：任秀兰）
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