出院计划服务在慢性肾脏病非透析患者中的应用

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　　 【摘要】 目的：评价出院计划服务在慢性肾脏病非透析患者长期护理中运用对患者健康情况的影响。方法：选取2017年1月-2018年12月笔者所在医院肾病科收治的慢性肾脏病非透析患者100例，采用随机数字表法分为计划组和对照组。两组患者均接受慢性肾脏病规范治疗、护理和出院健康宣教，计划组在此基础执行出院计划。分别比较两组出院后3、6个月透析发生率、再住院率、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN），以及血压、血糖和血脂的正常率。结果：计划组完成随访49例，对照组患者完成随访47例，出院6个月后计划组透析发生率（2.04%）低于对照组（8.51%），差异有统计学意义（P<0.05）。出院3个月后计划组再住院率（4.08%）低于对照组（14.89%），差异有统计学意义（P<0.05），6个月后计划组（6.12%）仍显著低于对照组（19.15%），差异有统计学意义（P<0.05）。出院3、6个月后对照组Cr值升高程度高于计划组（P<0.05）。6个月时对照组BUN显著升高（P<0.05），且高于计划组（P<0.05）。出院3个月后对照组血压正常率显著低于计划组（P<0.05），出院6个月后对照组患者血脂、血压和血糖正常率仍均低于计划组（P<0.05）。结论：出院计划有利于慢性肾脏病非透析患者肾功能、血壓、血糖和血脂的稳定，对患者的康复具有一定的帮助作用。
　　 【关键词】 慢性肾脏病 出院计划服务 健康情况
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-0-03
　　 [Abstract] Objective： To evaluate the effect of discharging plan service on the health status of patients with chronic kidney disease in non-dialysis long-term care. Method： A total of 100 non-dialysis patients with chronic kidney disease admitted to Nephrology Department of our hospital from January 2017 to December 2018 were selected， and they were divided into the plan group and the control group by randomized digital table method. Both groups received standard treatment， nursing and health education， and the plan group carried out discharge plan on this basis. The incidence of dialysis， readmission rate， creatinine （Cr）， urea nitrogen （BUN）， blood pressure， blood sugar and blood lipid were compared between the two groups at 3 and 6 months after discharge. Result： A total of 49 patients in the planning group were followed up， 47 patients in the control group were followed up. The incidence of dialysis in the planning group （2.04%） was less than that in the control group （8.51%） at 6 months after discharge （P<0.05）. 3 months after discharge， the readmission rate of the planned group （4.08%） was less than 14.89% of the control group （P<0.05）， and 6 months later， the readmission rate of the planned group （6.12%） was still significantly less than 19.15% of the control group （P<0.05）. After 3 months and 6 months of discharge， the increase of Cr value in the control group were higher than those in the planning group （P<0.05）. At 6 months， BUN in the control group increased significantly （P<0.05）， and was higher than that in the planning group （P<0.05）. Three months after discharge， the normal blood pressure rate of the control group was significantly lower than that of the plan group （P<0.05）， and six months after discharge， the normal blood lipid， blood pressure and blood sugar rate of the control group were still lower than those of the plan group （P<0.05）. Conclusion： Application of discharge planning service is helpful to non-dialysis patients with chronic kidney disease for their stability of renal function， blood pressure， blood glucose and blood lipid. 　　 [Key words] Chronic kidney disease Discharge planning services Health status
　　 First-author’s address： Military Hospital of the 73rd Group of the PLA Army， Xiamen 361003， China
　　 慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是全球范围内严重的公共卫生问题，近年来CKD患病率逐年上升[1]，我国18岁以上人群CKD患病率为10.8%[2]，对CKD危险因素的监测、评估并提供指导、咨询和护理对于减缓疾病进程和提高患者生活质量具有重要意义[3]。目前，CKD护理大多仅限于院内护理，对患者的长期干预和指导存在明显不足。随着医疗改革的深入发展，出院计划模式悄然兴起，出院计划的科学制订及成功实施有助于缩短住院时间、减少患者再入院率、降低医疗成本及改善患者生活质量[4]。也有学者认为，出院计划在改善患者客观病情上的效果尚不明确，有待于进一步的研究[5]。本研究旨在评价出院计划服务在CKD患者长期护理中运用对患者健康情况的影响，为CKD出院计划的进一步完善和运用提供依据。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年1月-2018年12月笔者所在医院肾病科收治的慢性肾脏病非透析患者100例，纳入标准：（1）符合文献[6]慢性肾脏病诊断的非透析治疗患者;（2）男女不限。排除标准：（1）存在严重交流障碍，不适合参与试验者;（2）合并有其他严重疾病及其他可能影响治疗效果的疾病。采用随机数字表法分为计划组（50例）和对照组（50例）。其中计划组完成随访49例，年龄29～71岁，平均（53.51±7.06）岁，男28例，女21例，病程1～6年，平均（4.20±0.47）年;对照组完成随访47例，年龄28～70岁，平均（52.78±8.42）岁，男24例，女23例，病程1～6年，平均（4.88±0.81）年。两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。患者均签署知情同意书。本研究经本研伦理委员会批准后实施。
　　1.2 干预方案
　　 住院期间两组患者均接受CKD规范治疗与护理，出院前责任护士均对其介绍出院后的健康宣教，内容包括：（1）饮食宜低盐、低脂，多食粗纤维的食物以保持大便通畅，少食动物内脏、肥肉、油炸食品、酱菜，多食新鲜蔬菜水果;（2）保证充足睡眠，注意劳逸结合，避免做剧烈运动;（3）勿憋尿，勿滥用药物，定期健康查体;（4）居室应定期通风，避免情绪紧张，保持良好心理状态和健康向上的生活方式，戒烟限酒。
　　 计划组在此基础执行出院计划，成立CKD出院计划服务干预团队，包括副主任护师1名、专科医生1名、主管护师2名和护士3名。团队负责评估患者病情，制订出院计划，计划具体内容包括：（1）合理的膳食食谱;（2）适宜的运动计划;（3）书面的用药指导;（4）针对疾病危险因素的控制指导;（5）指导患者进行水疗，每周3次，每次微汗为宜;（6）指导患者家属督促和执行计划。患者建立随访档案，护士每2周电话随访，记录计划执行情况，并给予建议。
　　1.3 观察指标
　　 分别比较两组出院后3、6个月透析发生率、再住院率、肌酐（Cr）、尿素氮（BUN），以及血压、血糖和血脂的正常率。
　　1.4 統计学处理
　　 采用SPSS 24.0进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组出院后肾透析和再住院发生情况
　　 出院3个月后对照组透析发生率为4.25%，6个月后计划组显著低于对照组（P<0.05）。出院3、6个月后计划组再住院率均低于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组出院后主要肾功能指标情况
　　 出院时两组患者肾功能Cr、BUN差异无统计学意义（P>0.05），出院3、6个月后两组患者Cr值均有显著升高（P<0.05），其中对照组升高程度高于计划组（P<0.05）。出院3、6个月后计划组BUN无显著变化（P>0.05），6个月时对照组BUN显著升高（P<0.05），且高于计划组（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组血压、血糖和血脂正常率情况
　　 出院后两组患者血脂、血压和血糖正常率较出院时正常率均有降低趋势，且出院6个月后对照组各正常率均显著低于计划组（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 出院计划是一种集中性、协调性、整合性的过程，通过医疗照顾专业人员、患者及家属的共同合作，确保患者在出院后能获得持续性护理和照顾[7]。因此，结合CKD患者需要长期护理和干预的实际，本研究评价出院计划服务对CKD患者客观情况的影响进行评价，为CKD出院计划的进一步完善和运用提供依据。
　　 研究结果发现出院计划的实施可以显著减少患者肾透析和再住院的发生率，同时对于稳定肾功能各项指标也有显著的作用。此外，出院计划的实施对患者人群血脂、血压和血糖正常率改善也有积极意义。
　　 CKD除疾病本身的自然病程外，存在多种影响进展的因素，因此控制各项促进疾病进展的因素十分重要。研究认为，CDK的发展与患者血糖、血脂和血压情况存在明显正相关[8-10]。CDK患者全身或局部的微炎症状态会引起胆固醇代谢异常，造成脂质在肾沉积，引起脂质肾损害。肾脏是糖尿病的主要靶器官，病程10年的糖尿病患者有将近50%患者会出现肾脏受损表现[11]，研究显示胰岛素抵抗或空腹血糖升高阶段肾小球开始出现肥大。高血压与肾脏病更密切，两者互为因果，且CKD发生率与高血压的程度和持续时间呈正相关[12]。因此，患者血糖、血脂和血压的管理对于CKD的长期护理息息相关，出院计划针对各类危险因素进行正确、持续地干预，纠正患者血糖、血脂和血压的异常状态，从而促进了患者CDK病情的改善。 　　 综上所述，出院计划有利于慢性肾脏病非透析患者肾功能、血压、血糖和血脂的稳定，对患者的康复具有一定的帮助作用。
　　参考文献
　　[1]孙亭如.慢性肾脏病血瘀证肾纤维化进程与FGF-23、β-catenin、HA相关性分析[D].南京：南京中医药大学，2015.
　　[2] Zhang L，Wang F，Wang L，et al.Prevalence of chronic kidney disease in China： a cross-sectional survey[J].Lancet，2012，379（9818）：815-822.
　　[3]张佩嘉，谭洁.互联网技术用于慢性肾脏病健康管理的研究进展[J].护理学杂志，2017，32（1）：99-102.
　　[4]唐丽，李建军，高峰，等.出院计划的国际实施进展及认识[J].中国康复理论与实践，2015，21（6）：634-641.
　　[5]卢珏，薛小玲.出院计划的研究进展[J].Can J Ophthalmol，2014，49（6）：709-711.
　　[6]上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组，高翔，梅长林.慢性肾脏病筛查诊断及防治指南[J].中国实用内科杂志. 2017，37（1）：28-34.
　　[7]陳琴，姜小鹰.出院计划模式的研究进展[J].护理研究，2011，25（13）：1137-1140.
　　[8]刘东伟.慢性肾脏病流行病学和危险因素变迁及其系统评价[D].郑州：郑州大学，2015.
　　[9]罗红艳，马丹娜，王慧，等.肥胖与慢性肾脏病进展相关性研究[J].宁夏医学杂志，2018，40（3）：240-242.
　　[10]阎梦潇.单中心慢性肾脏病患者贫血及血脂异常现况调查[D].苏州：苏州大学，2018.
　　[11]高月花，那宇.糖尿病肾病早期肾小管损伤的尿液标记物[J].中国中西医结合肾病杂志，2017，18（10）：934-937.
　　[12]张晟，程锐，董庆铁，等.慢性肾脏病合并高血压患者的不同阶段血压变化特点[J].实用临床医药杂志，2018，22（23）：16-18.
　　（收稿日期：2019-08-23） （本文编辑：何玉勤）
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