临床路径护理在血液透析患者中的应用效果

来源:用户上传      作者:

　　[摘要]目的 探讨临床路径护理在血液透析患者中的应用效果。方法 选取2015年4月～2017年4月我院收治的84例血液透析患者作为研究对象，根据护理方式不同分为观察组与对照组，每组各42例。对照组患者采取常规护理措施，观察组患者采取临床路径护理，两组患者均干预1个月，对比分析两组患者干预后的满意度及并发症总发生率。结果 观察组患者的并发症总发生率（9.52%）显著低于对照组（33.33%），差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者对宣教、环境、态度、操作和治疗效果的满意度评分均高于对照组（P<0.05）。结论 采用临床路径护理措施可有效提高血液透析患者的护理质量，降低并发症总发生率，达到促进疗效的目的。
　　[关键词]临床路径护理;血液透析;护理质量;并发症
　　[中图分类号] R248          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（a）-0223-03
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical pathway nursing in hemodialysis patients. Methods A total of 84 cases of hemodialysis patients treated in our hospital from April 2015 to April 2017 were selected as the subjects. According to the different nursing methods， they were divided into the observation group and the control group， with 42 cases in each group. The patients in the control group took routine nursing measures， and the patients in the observation group took clinical path nursing， the two groups were all intervened for 1 months. The patients′ satisfaction and the total incidence of complications were compared and analyzed between the two groups. Results The total incidence of complications in the observation group （9.52%） was significantly lower than that of the control group （33.33%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction scores of propaganda， environment， attitude， operation and treatment effect of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Clinical pathway nursing measures can effectively improve the quality of care of hemodialysis patients， reduce the total incidence of complications， and achieve the purpose of promoting curative effect.
　　[Key words] Clinical pathway nursing; Hemodialysis; Nursing quality; Complications
　　目前，血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性腎衰竭患者临床上采取的主要治疗之一，该治疗属于肾脏替代的一种常见治疗方式[1-2]。患者多会因透析穿刺而疼痛不堪，并产生许多的消极情绪，从而影响治疗效果。在留置HD导管时，也会因交叉感染和常规护理的系统性不强，缺乏规范性，而导致感染加重，严重危害患者的生命健康。在常规的护理模式下，医务人员往往会忽视患者的心理状态及健康教育程度不一的问题，导致其护理质量较低，造成医患关系紧张[3]。有学者发现HD患者治疗期间并发症的发生率较高，可通过有效的临床护理路径干预，在各个环节进行系统优化，从而提高护理质量达到促进疗效的目的[4-5]。本研究选取84例HD患者作为研究对象，旨在探讨临床路径护理在HD患者中的应用效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2015年4月～2017年4月我院收治的84例HD患者作为研究对象，根据护理方式不同分为观察组与对照组，每组各42例。纳入标准：①患者均需留置HD导管;②患者或家属知情并签署知情同意书;③患者无语言交流、精神意识障碍。排除标准：①患有凝血功能障碍者;②既往有其他严重家族遗传病史者;③近1个月内有服用过其他药物治疗者。对照组：年龄21～86岁，平均（57.62±8.03）岁;疾病类型：急性肾衰竭17例，慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病16例;置管时间6 d～34个月，平均（12.32±2.46）个月;置管部位：右股静脉25例，右颈内静脉17例。观察组：年龄22～88岁，平均（57.56±7.98）岁;疾病类型：急性肾衰竭16例，慢性肾小球肾炎8例，糖尿病肾病18例;置管时间7 d～35个月，平均（12.35±2.42）个月;置管部位：右股静脉23例，右颈内静脉19例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意执行。 　　1.2方法
　　对照组实施常规干预，包含健康宣教及常规透析护理。观察组采取临床路径护理干预，具体内容如下。①医护人员需多次观察患者的体温、血压及脉搏，注意皮下是否出现红肿及出血，定期检测并进行必要的消毒换药处理;②临床上往往多将穿刺点选在患者的右侧颈内静脉，这样尽量避免选择股静脉进行置管;③由专业的医务人员严格按照无菌操作原则进行穿刺换药，避免交叉感染，从而达到减少并发症或血流感染的目的;④进行HD后，需对导管进行定时护理，并更换敷料，尤其是有血液或组织液渗出时，应该及时更换;⑤定期做好导管的消毒处理，用生理盐水对残留血液进行冲洗，盖紧无菌肝素帽并用无菌纱布包裹固定;⑥缓解家属的紧张与焦虑情绪，告知限制探视人数，医务人员需每天3次查房，观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化情况，如有异常情况及时告知医生;⑦对患者进行多种途径的疾病知识宣传和教育，加强对家属的健康知识讲座，叮嘱患者或看护人员注意留置导管后的作用及相关事项，督促患者养成良好的生活、卫生习惯，提高患者或家属的预防感染意识;⑧采取一对一方式给予心理护理，在患者每次透析时，由有经验的护士进行心理护理，并由考核合格的护士承担交流与饮食。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①干预1个月后，详细记录两组患者治疗的并发症情况（包含低血压、低血糖、心律失常和感染等）;②从宣教、环境、态度、操作、治疗效果5个方面来评价对护理质量的满意度，均为100分，分值越高表示满意度越高。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者并发症总发生率的比较
　　2.2两组患者护理满意度评分的比较
　　3讨论
　　目前，HD属于治疗慢性肾衰竭的最常见的治疗方法之一，同半透膜的作用原理相似。患者在透析时，在临床上多因血管通路受阻而诱发患者出现其他的并发症，导致患者预后效果欠佳，从而严重影响患者的生活质量，如不引起重视，甚至会威胁患者的生命[6-7]。有学者研究认为其原因可能与穿刺部位或不是同一位医师操作，手法有偏差、材料选择不当等有关，为此需要积极探索一种满足临床上确保透析患者疗效，且降低治疗后并发症发生要求的护理方式[8-9]。
　　有学者认为临床护理路径是一种系统性、综合性及目的性较强的干预方式，可在患者进行HD时优化其治疗过程中的不足，加强护理干预，促进患者治疗后的效果[10-11]。随着医疗技术的不断发展，现今患者或家属均对医疗服务和治疗效果有了新的标准，本研究在HD治疗中加强护理流程和护理质量，进行规范化的护理知识宣传和教育，结果显示患者可积极主动配合医务人员展开工作，并取得了较好的临床疗效。另有相关研究显示HD患者的并发症发生率较高[12-14]，可通过临床护理路径干预提高护理质量，减少并发症总发生率。孙会等[15]的研究显示，95例乳腺癌根治术后患者经临床护理路径干预后，患者的各项生活质量指标均高于常規干预组，护理后患者的并发症总发生率低于常规干预组，患者的护理满意率高于常规干预组。本研究结果显示，观察组患者的宣教、环境、态度、操作和治疗效果的满意度均显著高于对照组（P<0.05），观察组患者的并发症总发生率（9.52%）显著低于对照组（33.33%）（P<0.05），与上述观点相似，提示将临床路径干预应用于HD患者中，可提高患者的生活质量，降低并发症的发生率，提高患者对护理质量的满意度，相比常规护理模式，拥有更好的护理效果。
　　综上所述，采用临床路径护理措施可有效地提高HD患者的护理质量，降低并发症总发生率，达到促进疗效的目的，值得推广。
　　[参考文献]
　　[1]田先丽，蒋维连，刘颖，等.中医护理临床路径在混合痔患者围手术期护理中的应用与效果[J].护理管理杂志，2016， 16（8）：559-561.
　　[2]赵岚.临床路径在腹腔镜疝修补术的应用效果比较[J].上海护理，2016，16（7）：423-425.
　　[3]冯晨希，江恒.中医护理临床路径在桡骨远端骨折患者中的应用[J].医学临床研究，2016，33（5）：572-574.
　　[4]张琳琳.中医护理临床路径在老年骨折患者标准化管理中应用[J].辽宁中医药大学学报，2016，15（11）：204-206.
　　[5]麻秀萍，李娟，黄宏齐.临床路径健康教育在脑梗死患者中应用的效果观察[J].广西医学，2017，39（6）：922-924.
　　[6]刘维旺.中西医结合临床护理路径护理对血液透析患者治疗依从性及临床疗效的影响[J].中医药导报，2017，21（10）：117-119.
　　[7]徐文霞.采用临床路径护理支气管哮喘的护理干预效果研究[J].世界中医药，2016，38（3）：840-841.
　　[8]陈元，全蕾，骆素平，等.改善腹膜透析患者低白蛋白血症的临床路径及实施效果[J].中国血液净化，2016，15（10）：517-521.
　　[9]马丽娴，刘滔，唐莉.临床路径护理干预对子宫肌瘤患者围术期护理效果及并发症预防分析[J].实用临床医药杂志，2017，21（8）：152-155.
　　[10]周彬，杨雅颖，申小红.中园临床护理路径在老年糖尿病肾病患者血液透析中的应用价值[J].中医药导报，2017， 15（13）：124-126.
　　[11]李宁霞，沈霞.运用临床护理路径提高血透护士临床综合能力实践[J].中国临床研究，2016，29（12）：1734-1736.
　　[12]王颖.原发性肝癌介入治疗应用临床路径对护理效果的影响[J].现代消化及介入诊疗，2016，21（3）：504-506.
　　[13]史俊芬，王玉杰，张志芹.中医临床路径护理对肝癌介入术后患者临床疗效及生活质量的影响[J].中医药导报，2017，24（12）：113-114.
　　[14]范慧娟，陈秋娜.食管癌护理临床路径对实施优质护理的影响及效果分析[J].中华肿瘤防治杂志，2016，31（1）：289-290.
　　[15]孙会，王文亚，范娟.临床路径干预对乳腺癌根治术后患者护理质量及并发症的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2018，16（4）：86-88.
　　（收稿日期：2018-06-07  本文编辑：闫  佩）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14744595.htm