情绪管理训练联合常规护理对精神分裂症患者精神症状、认知功能的影响

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　　 【摘要】 目的：探討情绪管理训练联合常规护理对精神分裂症患者精神症状、认知功能的影响。方法：收集2016年6月-2018年5月笔者所在医院收治的精神分裂症患者78例，根据护理干预方法分为对照组（40例，接受常规护理）、观察组（38例，接受情绪管理训练联合常规护理），均接受护理干预6个月。干预前及干预后，采用阴性及阳性症状量表（PANSS）评估两组精神症状严重程度，采用多伦多述情障碍量表（TAS）评估两组述情障碍程度，采用威斯康星卡片分类测验（WCST）评估两组认知功能。结果：干预前两组PANSS评分、TAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组PANSS评分、TAS评分均低于干预前，且观察组评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前两组WCST评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组正确反应数、完成分类数评分均高于干预前，持续错误数、随机错误数评分均低于干预前，且观察组各项评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：情绪管理训练联合常规护理，可减轻精神分裂症患者的精神症状及述情障碍程度，提升认知功能。
　　 【关键词】 精神分裂症 情绪管理训练 精神症状 认知功能
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.03.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）03-0-04
　　 [Abstract] Objective： To study the influence of emotion management combined with daily care on psychiatric symptom， cognitive function in schizophrenia patients. Method： A total of 78 schizophrenia patients during June 2012 to May 2016 in our hospital were chosen as research subject. According to the nursing intervention method， they were divided into the control group （40 cases， routine nursing） and the observation group （38 cases， emotion management training combined with routine nursing）， all received nursing intervention for 6 months. Before and after intervention， the negative and positive symptom scale （PANSS） was used to assess the severity of psychiatric symptoms in the two groups， the Toronto statement of emotional disorders scale （TAS） was used to assess the degree of affective disorder in the two groups， and the Wisconsin card classification test （WCST） was used to assess the cognitive function in the two groups. Result： There was no significant difference between the two groups of PANSS scores and TAS scores before intervention （P>0.05）. After intervention， the PANSS scores and TAS scores s of the two groups were lower than those before intervention， and the scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in WCST scores between the two groups before intervention （P>0.05）. After intervention， the correct response number and the completed classification score of the two groups were all higher than those before intervention， the scores of continuous error number and random error number were lower than those before intervention， and the scores of the observation group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Emotion management combines with routine nursingcan reduce schizophrenia symptoms and alexithymia in schizophrenia patients， improve cognitive function. 　　 [Key words] Schizophrenia Emotion management Psychiatric symptom Cognitive function
　　 First-author’s address： Neijiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Neijiang 641100， China
　　 精神分裂症是临床较常见的重性精神病，其对机体的损伤涉及感知、思维、情感、行为等多方面，部分患者随疾病进展可出现认知功能障碍[1-2]。情感表达缺乏是精神分裂症患者的主要特征之一，源自患者不良认知的形成，持续加重的情绪管理障碍、情感表达缺失是精神分裂症病情加重的标志之一。有效管理患者的情感是优化精神分裂症病情的重要手段，情绪管理训练被认为是辅助精神分裂症康复的可靠方式之一[3-4]。情绪管理训练是通过调节患者自身情绪来促使其情感表达、增强社交能力的方法，引导患者以乐观积极的态度应对突发事件、缓解紧张情绪，进而减少对认知及社会功能的损害[5]。目前情绪管理训练在精神分裂症患者中的应用仍不多，本次研究将其与常规护理结合应用于精神分裂症患者中，从精神症状、述情障碍、認知功能三方面展开研究，现汇报如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2015年6月-2018年5月笔者所在医院收治的精神分裂症患者78例作为研究对象。入选标准：（1）符合精神分裂症诊断标准;（2）规律服用抗精神病药物治疗;（3）不伴有脑部恶性肿瘤、血管瘤等器质性病变;（4）既往无头颅手术史;（5）未服用影响智力的药物。排除标准：（1）合并抑郁症、焦虑症等情绪障碍性疾病;（2）伴阿尔兹海默症等认知功能障碍性疾病;（3）伴严重心肝肾功能不全。根据护理方法分为对照组40例、观察组38例。对照组中男21例，女19例;年龄15～48岁，平均（30.27±7.19）岁;精神分裂症病程3个月～2年，平均（9.23±2.74）个月。观察组中男20例，女18例，年龄17～50岁，平均（30.54±8.85）岁;精神分裂症病程4个月～3年，平均（9.61±2.88）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究经医院伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 对照组患者接受精神分裂症常规护理，包括生命体征检测、遵医嘱派发并监督服药、病情监测、住院期间意外事件规避等，持续干预6个月。
　　 观察组在常规护理基础上，加入情绪管理训练，具体如下：（1）语言表达。护理人员向患者讲述情绪产生的过程，帮助患者认识到不同情绪是分别在怎样的认识下产生的，促使患者正确识别自身情绪。（2）情景模拟。护理人员挑选不同案例，组织若干名精神分裂症患者进行情景演练，鼓励患者采用面部表情、语气语调、肢体动作来向旁人表述自身情感，其余患者在旁进行观看及讨论，明确表演者存在的情绪问题及错误认知，以讨论的形式各抒己见，表演者及观察者的角色可互换，期间设置一定的奖励环节以提高活动的趣味性、增加患者参与的积极性。（3）多媒体媒介。通过PPT、短视频、电影等多媒体手段，播放贴近患者生活的片段，诱导患者回忆亲朋好友的温馨事件，促使患者表达感恩、思念等良好情绪[6]。（4）音乐干预。根据患者的文化水平、基础性格、日常喜好等，播放使其感到舒适的音乐，转移注意力并舒缓其不良情绪。（5）放松干预。指导患者进行自我放松，具体方式包括深呼吸放松、肌肉放松、意念放松等，使患者从躯体至精神均感到松弛。上述方法可间断性反复训练，直至患者完全掌握且可在日常生活中应用[7]。（6）个体化干预。经以上多种形式干预后，部分负面情绪无法得到缓解甚至加重的患者，护理人员重点进行“一对一”强化干预。与患者家属沟通了解其文化、性格背景后，制定干预计划，向其灌输正确的认知理念并鼓励患者调节自我情绪、努力控制不良情绪，在不断反复知识灌输、放松训练中逐步建立合理的观念、改变情绪。上述干预持续6个月。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　1.3.1 精神症状严重程度 干预前、干预6个月后，采用阴性及阳性症状量表（PANSS）评估两组患者的精神症状严重程度，包括阳性症状量表（7个项目）、阴性症状分量表（7个项目）、一般精神病理学分量表（16个项目）、攻击危险性补充项目（3个项目）4个分量表，采用1～7分7级评分法，即阳性症状量表分值为7～49分，阴性症状分量表分值为7～49分，一般精神病理学分量表分值为16～112分，攻击危险性补充项目分值为3～21分，评分越高，精神病症状越严重。
　　1.3.2 述情障碍程度 干预前、干预6个月后，采用多伦多述情障碍量表（TAS）评估两组患者的述情障碍程度。TAS包括难以识别自己的情感（7个项目）、难以描述自己的情感（7个项目）、外向性思维（6个项目）3个维度，采用1～5分的5级评分，即难以识别自己的情感分值为7～49分，难以描述自己的情感分值为7～49分，外向性思维分值为6～30分，评分越高，述情障碍程度越严重。
　　1.3.3 认知功能 干预前、干预6个月后，采用威斯康星卡片分类测验（WCST）分析系统软件进行检测，系统包括128个条目，13个分类，检测过程由于专人进行操作，读题后由患者进行作答，记录正确反应数、持续错误数、随机错误数、完成分类数等四个常用指标。正确反应数指在测验过程中，被测验者正确的应答数目，即符合所有要求应对原则的所有应答，分值为60～128分，评分越高，认知功能越强;持续错误数指在分类原则改变后，被测验者不能放弃旧的分类原则，固执地继续按原来的分类原则进行分类，从而产生错误的应答数目，正常值在20分左右，评分越高，认知功能越弱;随机错误数是测验过程中的总错误数与持续错误数之差，正常值一般低于25分，评分越高，认知功能越弱;完成分类数是指测验结束后，被测验者所完成的归类数，分值为0～6分，评分越高，认知功能越强。 　　1.4 统计学处理
　　 数据由SPSS 15.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组干预前后精神症状严重程度比较
　　 干预前两组PANSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预6个月后，两组PANSS评分均低于干预前，且观察组PANSS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组干预前后述情障碍程度比较
　　 干预前两组TAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预6个月后，两组TAS评分均低于干预前，且观察组TAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组干预前后认知功能比较
　　 干预前两组WCST评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预6个月后，两组正确反应数、完成分类数评分均高于干预前，持续错误数、随机错误数评分均低于干预前，且观察组各项评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 討论
　　 精神分裂症患者存在明显的情感管理障碍，多表现为情感表达缺失（冷淡甚至冷漠），长此以往可加重患者认知及社会功能障碍[8]。积极训练患者的情感管理能力是辅助治疗精神分裂症的可靠手段，精神病常规护理中缺乏对患者情感管理的针对性内容，这也是既往临床护理效果不佳的主要原因之一。情绪管理训练于1997年被发明，目前已经广泛应用于各种人群中，包括抑郁症、焦虑症等情绪障碍性疾病，但是在精神分裂症等重性精神病中的应用及报道仍有限。鉴于情绪管理训练在抑郁症等疾病中的应用效果可靠性，本次研究将其引入本院精神分裂症患者的干预中，以期明确该方法对患者病情的影响、为后续临床实践奠定基础。
　　 情绪管理训练是一种遵循情感规则的工作，情绪的自我管理是调控自我情绪并使之适度、实时的过程。较多学者认为，情绪管理的对象不仅包括负面情绪，还包括正面情绪、情绪强度等，精神分裂症患者情绪管理的最终目的是：控制自身情绪状态、延缓疾病进程[9]。本次研究观察组患者在常规护理的基础上接受情绪管理训练，通过语言表达、情景模拟、多媒体媒介、音乐干预、放松干预、个体化干预等具体方式，使患者了解认知与情绪内在联系的同时，积极训练其情感表达能力，借助不同载体使促使患者主动抒发并与病友交流内心感受，在情感宣泄的同时不断纠正其不良认知，最终巩固患者良好的情绪状态、增强自我情绪管理能力。经为期6个个月的干预后，首先评估两组精神病症状严重程度，发现干预6个月后，两组PANSS评分均低于干预前，且观察组PANSS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明情绪管理训练可以减轻精神分裂症患者的精神病症状严重程度。
　　 情绪障碍是精神分裂症患者情绪管理能力减弱甚至丧失的直观表现，是患者不良认知状态下产生异常情绪的继发症状，主要表现为“不能适当表达情绪”“缺少幻想”等，又称“情感表达不能”[10-11]。情感管理训练的主要目的是使患者主动表达自我情绪、增强患者管理情绪的主观能动性，通过正确的认知来弱化甚至消除不良情绪，最终实现患者的身心健康[12-13]。本次研究对比两组患者的述情障碍严重程度，发现干预6个月后，两组TAS评分均低于干预前，且观察组TAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。TAS是判断患者述情障碍严重程度的客观量表，以上结果说明情绪管理训练可以缓解精神分裂症患者的述情障碍程度，这是该方式减轻精神分裂症患者精神症状的又一重要表现。
　　 认知功能受损是精神分裂症患者自我情绪管理障碍的根源，纠正患者不良认知、提升认知功能是情绪管理训练的核心措施之一，故评估患者的认知功能可以间接反映情绪管理训练的有效性[14-15]。本次研究最后对比两组患者的认知功能情况，发现干预6个月后，两组正确反应数、完成分类数评分均高于干预前，持续错误数、随机错误数评分均低于干预前，且观察组各项评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。WCST是衡量精神分裂症患者认知功能的最常用量表之一，其信度及效度均获得国内外学者认可[16-17]。以上结果说明，情绪管理训练可以有效提升精神分裂症患者的认知功能，再次证实了情绪管理训练的效果可靠性。
　　 综上，情绪管理训练联合常规护理，可减轻精神分裂症患者的精神症状及述情障碍程度，提升认知功能，值得在日后临床实践中推广应用。
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　　（收稿日期：2019-09-16） （本文编辑：马竹君）
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