认知行为治疗对惠州市精神分裂症患者社会功能和生活质量影响的研究

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　　[摘要]目的 研究认知行为治疗对精神分裂症患者社会功能与生活质量的影响，为今后的治疗方案选择提供参考依据。方法 本组研究以惠州市第二人民医院于2017年1月～2018年12月收治的304例精神分裂患者作为研究样本，所有患者在本研究前均未接受过任何形式的认知行为治疗，入组后采精神分裂症患者生活质量量表（SQLS）和社会功能评定量表（SSPI）分别对所有患者的社会功能与生活质量进行评估，同时均给予利培酮治疗，并在药物治疗的基础上联合认知行为治疗，治疗8周后，再次对本组患者的社会功能与生活质量进行复评，并对治疗前、后评估结果进行比较，最后计算出本组患者的临床治疗总有效率。结果 （1）治疗后，患者的临床总有效率为88.49%。（2）治疗后，本组患者的心理社会、动机与精力、症状/副反应评分分别为（19.03±7.45）分、（31.75±5.72）分、（16.24±6.44）分，总分为（68.45±8.28）分，均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;（3）治疗后，本组患者的日常生活能力、动性和交往、社会技能评分分别为（13.64±3.75）分、（11.09±2.63）分、（9.34±1.45）分，总分为（33.28±3.78）分，均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 精神分裂症患者的治疗中，在常规药物治疗的基础上联合认知疗法治疗能够明显改善患者的社会功能与生活质量，疗效确切，值得推广。
　　[关键词]认知行为治疗;精神分裂症;社会功能;生活质量
　　[中圖分类号]R749.3
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]2095-0616（2020）01-252-04
　　精神分裂症是现阶段精神科临床中最常见的精神疾病之一，严重影响患者的生活质量与社会功能，而且需要长期药物治疗，为家庭增加了巨大的经济压力。近年来，随着研究的深入，大量研究认为精神分裂症患者普遍存在广泛的认知功能障碍，国际临床实践指南（international clinicalpractice guidelines）[1]中明确提出在精神分裂患者的治疗中要加强行为认知干预，以改善患者的生活质量与社会功能。为此，本研究将以惠州市第二人民医院于2017年1月～2018年12月收治的304例精神分裂患者作为研究对象，研究认知行为治疗对精神分裂症患者社会功能与生活质量的影响，为今后的治疗方案选择提供参考依据，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　本组研究以惠州市第二人民医院于2017年1月～2018年12月收治的304例精神分裂患者作为研究对象，其中男175例，女129例;年龄27～79岁，平均（41.6±8.1）岁;病程8个月～23年，平均（6.13±1.75）年;本研究严格遵照赫尔辛基宣言及“涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）”，方案获得我院伦理委员会批准并全过程跟踪，且所用患者均对本次研究知情，且签署知情同意书。
　　纳入标准：（1）所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）[2]中关于精神分裂的相关诊断标准;（2）简明精神病评定量表（BPRS）评分≥38分，阳性与阴性症状量表（PANSS）≥60分。排除标准：（1）妊娠、哺乳期妇女;（2）恶性肿瘤患者;（3）肝肾功能障碍者;（4）在治疗中发生严重不良情况，或不适合继续本临床试验研究者;（5）自行退出者。
　　1.2方法
　　1.2.1药物治疗 入组后采用生活质量量表（QOL-100）与量表分别对所有患者的社会功能与生活质量进行评估，同时均给予利培酮片（商品名：维思通，西安杨森制药有限公司，H20010309）治疗，初始量为1mg/d，有效剂量范围6～8mg/d，最大剂量为8mg/d，8周为1个疗程，用药期间不合用其他抗精神病药物或电休克治疗。
　　1.2.2认知行为治疗 （1）成立认知行为治疗小组，由经验丰富的精神科主治医师担任组长，3名临床经验5年以上护士作为组员，在治疗前收集所有患者的病情、资料、家庭情况等一般状况，并与每个患者建立互信关系，取得患者的信任;（2）向患者介绍精神分裂症的相关知识，帮助患者正确认识精神分裂症的临床表现、治疗方法;（3）针对患者的实际情况与一般开展针对性的认知训练、行为训练、社交技能训练、重新归因、行为激活、放松训练等，使患者识别和控制非理性的情绪和行为，掌握正确解决问题的技能[3];（4）治疗每周2次，每次60min，连续治疗12周。
　　1.3观察指标
　　入组后采SQLS量表和SSPI量表分别对所有患者的社会功能与生活质量进行评估，并于治疗后再次对本组患者的社会功能与生活质量进行复评，并对治疗前、后评估结果进行对比分析，最后计算出本组患者的临床治疗总有效率。
　　1.4评定标准
　　1.4.1临床总有效率 采用BPRS表[4]减分率对患者的临床治疗总有效率进行评估。（1）基本痊愈：BPRS表减分率≥75%;（2）显著进步：BPRS表减分率50%～74%;（3）进步：BPRS表减分率25%～49%;（4）无效：BPRS表减分率<25%。总有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率。
　　1.4.2社会功能 采用SSPI量表[5]，评估项目主要包括日常生活能力、动性和交往情况、社会性活动技能3个部分组成，采用5级评分（0～4分），得分越高社会功能越好。
　　1.4.3生活质量 采用SQLS量表[6]，该量表由心理社会量表、动力与精力量表、症状和副作用量表组成，每个量表得分为0～100分，得分越高生活质量越差。
　　1.5统计学分析
　　采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用X2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果
　　2.1不同性别临床总有效率比较
　　治疗后，男性患者的临床总有效率为87.43%，女性患者的临床总有效率为89.92%，临床总有效率为88.49%，见表1。
　　2.2治疗前后患者SQLS得分情况比较
　　治疗后，本组患者的心理社会、动机与精力、症状/副反应评分分别为（19.03±7.45）分、（31.75±5.72）分、（16.24±6.44）分，总分为（68.45±8.28）分，均明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3治疗前后患者SSPI得分情况比较
　　治疗后，本组患者的日常生活能力、动性和交往、社会技能评分分别为（13.64±3.75）分、（11.09±2.63）分、（9.34±1.45）分，总分为（33.28±3.78）分，均明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　精神分裂症是一组病因未明、慢性的、迁延性的重性精神病，该病会严重影响患者的感知觉、思维、情感和行为，致使患者出现多方面认知障碍及精神异常，致残率与病死率较高，而且有着巨大的社会潜在危害[7]。目前，各种新型抗精神病药物在精神分裂症的治疗中逐渐推广应用，虽然常规药物治疗能够明显改善患者的临床症状，但是患者仍然处于相对较低的生活质量与社会功能水平[8]。
　　认知行为治疗（cognitive behavior therapy，CBT）是近年来新兴的精神疾病治疗手段，同时也是世界范围内最广泛的心理治疗方式之一，对精神分裂症患者的治疗效果高达50%～60%[9-12]，通过开展认知行为治疗可以有效改善患者的精神症状，改善生活质量、增强社会功能，提高自知力和依从性，降低复发率，在諸多发达国家已经将认知行为治疗作为精神分裂症后期治疗的常规手段，但是我国对认知行为治疗的研究尚处于初级阶段，而且还没有形成完善、系统的治疗体系[13]。
　　本研究中，患者的临床总有效率为88.49%，而且患者的心理社会、动机与精力、症状/副反应评分明显低于治疗前，日常生活能力、动性和交往、社会技能评分明显高于治疗前。通过研究发现，行为认知治疗的原理主要是通过建立应激一易感模型，将患者的幻听进行正常化处理，同时配合教育与正常化、分散注意力、理性面对幻听等技术[14]，加深患者对疾病的认为，正确对待幻听，进而减轻由于幻听所出现的焦虑情绪，并根据患者的实际情况与发病原因寻找替代型解释和行为实验，最终改变患者的妄想，鼓励患者与他人的交往，以达到提高社会功能的目的[15]。
　　本研究在对认知行为治疗的效果评价中加入了针对患者性别的研究，通过研究发现认知行为治疗效果与患者的性别之间无明显相关性，说明男性患者同样适用于认知行为治疗方案，这是本组研究的独到之处。此外，认知行为疗法对医护人员的技术要求较低，而且实用性与可操作性较强，有利于在临床中广泛应用与推广。
　　综上所述，精神分裂症患者的治疗中，在常规药物治疗的基础上联合认知疗法治疗能够明显改善患者的社会功能与生活质量，疗效确切。
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　　（收稿日期：2019—05—09）
　　[基金项目]广东省惠州市医疗卫生类科技计划项目（2017Y102）。
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