CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用价值研究

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　　【摘要】 目的 观察冠心病患者应用CT冠状动脉成像检查的临床诊断价值。方法 80例疑似冠心病患者， 均进行CT冠状动脉成像以及冠状动脉造影检查。观察CT冠状动脉成像检查冠状动脉节段情况， 以冠状动脉造影检查结果为金标准， 分析CT冠状动脉成像检查在冠心病诊断中的诊断效能。结果 80例疑似患者中49例确诊为冠心病， 31例确诊为其他疾病。经CT冠状动脉成像检查发现冠状动脉节段765个， 无明显异常节段650个， 狭窄节段115个， 其中31个节段为Ⅰ级狭窄， 46个节段为Ⅱ级狭窄， 38个节段为Ⅲ级狭窄。冠状动脉造影检查显示， 602个无明显异常节段诊断准确， Ⅰ级狭窄节段中23个诊断准确， Ⅱ级狭窄节段中40个诊断准确， Ⅲ级狭窄节段中32个诊断准确。CT冠状动脉成像诊断准确率为91.1%（697/765）。以冠状动脉造影检查结果为金标准， CT冠状动脉成像检查的灵敏度为91.8%（45/49）、特异度为93.5%（29/31）， 阳性预测值为95.7%（45/47）， 阴性预测值为87.9%（29/33）。结论 对于收治的疑似冠心病患者应用CT冠状动脉成像检查能够较好的确诊疾病， 对于冠状动脉的异变情况也有良好的指导价值。
　　【关键词】 CT冠状动脉成像;冠心病;狭窄程度;诊断价值
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.10.010
　　【Abstract】 Objective   To observe the clinical value of CT coronary artery imaging in the diagnosis of coronary heart disease. Methods   80 patients with suspected coronary heart disease were all detected by CT coronary angiography and coronary arteriongraphy. The segment condition of coronary artery by CT coronary angiography was observed. The diagnostic efficacy of CT coronary angiography for coronary heart disease was analyzed with coronary arteriongraphy as the gold standard. Results   Of the 80 patients， 49 cases were diagnosed as coronary heart disease and 31 cases as other diseases. CT coronary angiography revealed 765 segments， of which 650 segments were normal， and 115 segments were stenosis， of which 31 segments were grade Ⅰ stenosis， 46 segments were grade Ⅱ stenosis， 38 segment was grade Ⅲ stenosis. According to coronary stenosis， 602 normal segments were correctly diagnosed， 23 segments of the grade Ⅰ stenosis were correctly diagnosed， 40 segments of grade Ⅱ stenosis were correctly diagnosed， and 32 segments of the grade Ⅲ stenosis were correctly diagnosed. The diagnostic accuracy of CT diagnosis was 91.1% （697/765）. With coronary arteriongraphy results as the gold standard， the sensitivity of CT coronary angiography was 91.8% （45/49）， the specificity was 93.5% （29/31），  the positive predictive value was 95.7% （45/47）， and negative predictive value was 87.9% （972/765）. Conclusion   CT coronary angiography shows high accuracy for patients with suspected coronary artery disease， and has good guiding value for coronary artery anomalies.
　　【Key words】 CT coronary artery imaging; Coronary heart disease; Degree of stenosis; Diagnostic value
　　冠心病對人类的生命和正常生活都造成了极为严重的威胁， 也是近年来发病率相对较高的心血管疾病类型[1]， 随着人们生活节奏、作息规律、饮食习惯等发生变化， 心血管发病率呈现逐年上升以及年轻化的趋势， 在疾病致死患者群体中因冠心病而死亡的人数占据首位[2]， 对冠心病及早诊断， 掌握病情发展状态并制定对应治疗措施对于患者有重要意义。当前对冠心病的诊断金标准是冠状动脉造影， 虽然诊断指导价值突出， 但对机体有损伤且患者要承受较大经济压力， 使得其临床推广存在障碍[3]。本院对于冠心病患者应用CT冠状动脉成像检查， 借由其无创、简便、高效、可重复等优势而受到医生与患者的青睐， 现将相关数据整理后报告如下。 　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2017～2019年收治的80例疑似冠心病患者作为研究对象， 其中男43例， 女37例;年龄46～68岁， 平均年龄（53.3±6.3）岁;52例稳定心绞痛， 28例急性冠状动脉综合征。冠状动脉造影显示31例患者无明显冠状动脉狭窄情况， 或其狭窄程度≤50%;49例患者存在至少1支冠状动脉狭窄程度>50%。纳入标准：①临床症状与体征和欧洲心脏病学会于2013年制定的相关指南中相关诊断内容符合[4];②有完整的临床数据。排除标准：①合并有冠状动脉疾病之外的心脏病;②合并恶性肿瘤;③对碘造影剂过敏[5];④合并严重的心律不齐。所有患者及其家属对本次研究内容在充分了解后表示愿意配合。
　　1. 2 检查方法 CT冠状动脉成像检查所用仪器型号为TOSHIBA Aquilion one 320排螺旋CT， 参数相关设置如下：根据患者体型对应调整管电流， 范围350～450 mA， 管电压120 kV， 旋准直为320层×0.5 mm， 将层厚设置为0.5 mm。在对患者进行检查前给予倍他乐克， 用药方式为口服， 将心率控制为≤75次/min， 引导患者掌握屏气功能的训练。嘱咐患者受检时保持仰卧体位， 先对心脏进行CT平扫， 从气管隆突出下位置开始扫描， 直到膈顶， 而后为患者做增强扫描， 使用Stellant D双筒高压注射器给予患者对比剂碘海醇注射液， 经肘静脉注入， 速度为5 ml/s， 浓度调整为370 mgI/ml， 注射剂量调整为1.2 ml/kg， 达到预设的阈值即300 Hu后进入自动扫描状态。完成扫描后将所得的图像输送到三维图像工作站， 采取以下措施处理容积再现（VR）、最大密度投影（MIP）重建、多平面重建（MPR）。将相关影像图片让本科室工作年限在10年以上的主治医生2名进行阅片[6， 7]。冠状动脉造影检查严格依据Judkins法相关内容， 检查对象为桡动脉、股动脉， 对冠状动脉发生病变的位置进行记录。
　　1. 3 观察指标 观察CT冠状动脉成像检查冠状动脉节段情况， 以冠状动脉造影检查结果为金标准， 分析CT冠状动脉成像检查在冠心病诊断中的诊断效能， 包括灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。
　　2 结果
　　2. 1 CT冠状动脉成像检查冠状动脉节段情况 80例疑似患者中49例确诊为冠心病， 31例确诊为其他疾病。经CT冠状动脉成像检查发现冠状动脉节段765个， 无明显异常节段650个， 狭窄节段115个， 其中31个节段为Ⅰ级狭窄， 46个节段为Ⅱ级狭窄， 38个节段为Ⅲ级狭窄。见表1。冠状动脉造影检查显示， 602个无明显异常节段诊断准确， Ⅰ级狭窄节段中23个诊断准确， Ⅱ级狭窄节段中40个诊断准确， Ⅲ级狭窄节段中32个诊断准确。CT冠状动脉成像诊断准确率为91.1%（697/765）。
　　2. 2 CT冠状动脉成像检查在冠心病诊断中的诊断效能 以冠状动脉造影检查结果为金标准， CT冠状动脉成像检查的灵敏度为91.8%（45/49）、特异度为93.5%（29/31）， 阳性预测值为95.7%（45/47）， 阴性预测值为87.9%（29/33）。
　　3 讨论
　　冠状动脉可分为左右两支主干， 而左冠状动脉组成结构更为复杂， 可归纳为前降支、左回旋支、对角支、钝圆支[8]。冠状动脉的各个结构存在密切联系， 组成网络后发挥为机体心脏提供氧气、血液的作用， 如冠状动脉组成存在粥样硬化病变那么必然诱发管腔发生堵塞或者狭窄的情况， 心肌供血量不足， 进而导致缺血缺氧状态， 甚至坏死， 是冠心病出现的原因[9， 10]。
　　在临床诊断方面， 对冠心病患者应用影像检查有重要意义， 磁共振成像（MRI）能够帮助医生了解心血管的形态、功能， 但出结果时间较长， 难以提示小血管病变或者钙化情况， 需承担较大经济压力， 在臨床应用中广泛性受到了限制[11]。
　　本研究主要分析了CT冠状动脉成像检查的应用价值， 可知虽然CT冠状动脉成像在冠心病诊断中有误诊、漏诊的情况， 但整体而言效果较为突出， 该检查方法的原理在于借助血液循环的时间， 让造影剂通过靶血管并在短时间内采集容积数据， 将所得图像进行后期处理后得到血管造影图像， 随着医疗技术的提升， CT成像手段的时间分辨率已经得到显著提升， 冠状动脉数据的采集可在14 s内完成采集， 配合突出的图像后处理手段能够在短时间内得到可靠性高以及图像清晰的数据， 由注意阅片医生从多个方面了解病变情况。CT冠状动脉成像检查能够通过快速容积扫描的方式得到全心容积的相关图像， 以此分析冠状动脉还有分支的血管图像相关信息， 对于判断冠状动脉狭窄的发生情况以及病灶位置有积极影响[12]。
　　综上所述， 对于收治的疑似冠心病患者应用CT冠状动脉成像检查能够较好的确诊疾病， 对于冠状动脉的异变情况也有良好的指导价值。
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　　[收稿日期：2019-09-11]
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