MR扩散加权成像在脑静脉窦血栓诊断中的应用价值

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　　【摘要】 目的 探讨磁共振（MR）扩散加权成像（DWI）在脑静脉窦血栓诊断中的应用价值， 评价栓塞静脉窦的扩散信号表现预测治疗后对应的栓塞静脉窦再通的可能性。方法 回顾性分析64例脑静脉窦血栓患者的临床资料。所有患者均行常规磁共振成像（MRI）以及MRDWI检查， 采用磁共振扫描仪对所有患者进行MRI检查， 包括常规平扫、MR静脉成像、DWI、增强扫描。分析首次常规MRI检查结合MR静脉成像结果;首次MRI检查各期脑静脉窦血栓表现;≥2次常规MRI、MR静脉成像、DWI随访复查结果， 观察静脉窦再通情况。结果 64例脑静脉窦血栓患者中， 上矢状窦血栓形成48例（75.0%）， 左侧横窦血栓形成30例（46.9%）， 右侧横窦血栓形成32例（50.0%）， 左侧乙状窦血栓形成28例（43.8%）， 右侧乙状窦血栓形成24例（37.5%）， 直窦血栓形成10例（15.6%）。在累及静脉支数方面， 单支10例（15.6%）， 2支16例（25.0%）， 3支26例（40.6%）， 4支8例（12.5%）， 5支4例（6.3%）。MR静脉成像显示梗阻处引流静脉异常扩张、静脉侧支形成， 血栓累及的静脉窦缺失正常血流信号。172支脑静脉窦血栓形成中， 106支静脉窦在T1WI上呈高信号， 82支静脉窦在T2WI上呈高信号， 80支静脉窦在T2FLAIR上呈高信号， 56支静脉窦在DWI上呈高信号， 分别占61.6%、47.7%、46.5%、32.6%。静脉窦在DWI上呈高信号时， 常规T1WI、T2FLAIR病变静脉窦呈等信号或高信号。56例患者接受≥2次常规MRI、MR静脉成像、DWI随访复查， 首次DWI检查呈高信号脑静脉窦血栓患者随访复查栓塞静脉窦完全再通率28.0%显著低于呈低信号或等信号脑静脉窦血栓患者的70.6%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 脑静脉窦血栓患者已行常规MRI检查时， DWI检查不具有辅助的诊断价值。DWI检查脑静脉窦血栓呈高信号患者， 提示栓塞的静脉窦再通机会减低， 临床应用价值较高， 值得推广应用。
　　【关键词】 磁共振扩散加权成像;脑静脉窦血栓;诊断;应用价值
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.013
　　在临床中， 脑静脉窦血栓形成的病情很严重， 表现为头痛、肢体瘫痪、恶心、呕吐等症状， 部分患者仅表现为头疼， 部分患者表现为瘫痪， 重症患者可以出现昏迷、癫痫， 需要积极给予治疗[1]。脑静脉窦血栓形成临床非常少见， 所以往往容易漏诊或者误诊， 导致患者可能未被及时诊断出来。如果诊断及时， 大部分患者可以得到有效治疗， 若延误诊断， 后果就会非常严重[2]。脑静脉窦血栓的脑实质影像表现具有有限的诊断价值， 通常情况下有脑梗死、脑出血或水肿表现， 缺乏特异性[3]。本研究探讨了MRDWI在脑静脉窦血栓诊断中的应用价值。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 回顾性分析2017年1月～2019年11月于本院放射科进行检查的64例脑静脉窦血栓患者的临床资料， 其中男28例（43.8%）， 女36例（56.3%）;年龄8～48岁， 平均年龄（29.3±7.1）岁;发病与首次MRI检查延迟时间1～30 d， 平均发病与首次MRI检查延迟时间（11.1±6.3）d;发病时间：<6 d（急性期）20例（31.3%）， 6～15 d（亚急性期）36例（56.3%）， >15 d（慢性期）8例（12.5%）;临床症状：头痛、呕吐56例（87.5%）， 局灶性神经功能缺损18例（28.1%）， 视力障碍16例（25.0%）， 癫痫发作12例（18.8%）， 嗜睡8例（12.5%）;神经学后遗症：有8例（12.5%）， 无56例（87.5%）。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①均接受MRDWI检查;②均符合脑静脉窦血栓的诊断标准[4];③均接受抗凝治疗。排除标准：①合并其他严重原发病;②无法有效沟通;③有意识障碍。
　　1. 3 方法 所有患者均行常规MRI以及MRDWI检查。采用磁共振扫描仪（1.5T超导型， 东软NSM-S15）对所有患者进行MRI检查， 包括常规平扫、MR静脉成像、DWI、增强扫描， 其中常规平扫包括横断面T1液体衰减反转恢复（T1FLAIR）序列、横断面快速自旋回波T2WI序列、冠状面T2FLAIR序列， 重复时间（TR）分别为2100 ms、3000 ms、9000 ms， 回波时间（TE）分别为25 ms、110 ms、130 ms， 反转时间（TI）分别为750 ms、0、2200 ms;MR静脉成像采用冠状面2D TOF成像序列， TR、TE、层厚、层间距分别为23 ms、4.1 ms、1.5 mm、1.5 mm;DWI采用频率选择脂肪抑制技术， 同时联合单次激发自旋回波-回波平面（SE-EPI）序列行橫断面成像， TR、TE、层厚、层间距、视野、矩阵分别为7000 ms、80 ms、5 mm、1.5 mm、24 cm×24 cm、128×128。分别在相位编码、频率编码、层面选择方向上施加扩散敏感梯度， 扩散敏感系数（b）值选用0、1000 s/mm2;将钆喷酸葡胺（Gd-DTPA）注射液设定为增强扫描对比剂， 患者应用0.1 mmol/kg行T1WI冠状面、矢状面、横断面成像。
　　1. 4 观察指标 分析首次常规MRI检查结合MR静脉成像结果;首次MRI检查各期脑静脉窦血栓表现;≥2次常规MRI、MR静脉成像、DWI随访复查结果， 观察静脉窦再通情况。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 首次常规MRI检查结合MR静脉成像结果分析 　　64例脑静脉窦血栓患者中， 上矢状窦血栓形成48例（75.0%）， 左侧横窦血栓形成30例（46.9%）， 右侧横窦血栓形成32例（50.0%）， 左侧乙状窦血栓形成28例（43.8%）， 右侧乙状窦血栓形成24例（37.5%）， 直窦血栓形成10例（15.6%）。在累及静脉支数方面， 单支10例（15.6%）， 2支16例（25.0%）， 3支26例（40.6%）， 4支8例（12.5%）， 5支4例（6.3%）。MR静脉成像显示梗阻处引流静脉异常扩张、静脉侧支形成， 血栓累及的静脉窦缺失正常血流信号。
　　2. 2 首次MRI检查各期脑静脉窦血栓表现分析
　　172支脑静脉窦血栓形成中， 106支静脉窦在T1WI上呈高信号， 82支静脉窦在T2WI上呈高信号， 80支静脉窦在T2FLAIR上呈高信号， 56支静脉窦在DWI上呈高信号， 分别占61.6%、47.7%、46.5%、32.6%。静脉窦在DWI上呈高信号时， 常规T1WI、T2FLAIR病变静脉窦呈等信号或高信号。见表1。
　　2. 3 ≥2次常规MRI、MR静脉成像、DWI随访复查结果分析 56例患者接受≥2次常规MRI、MR静脉成像、DWI随访复查， 首次DWI检查50支呈高信号的栓塞静脉窦中， 随访MRI检查静脉窦完全再通14支（28.0%）， 表现为静脉窦中有连续血流;静脉窦部分再通20支（40.0%）， 表现为静脉窦窦腔狭窄、连续性静脉窦血流小部分中断;静脉窦仍然阻塞16支（32.0%）， 表现为静脉窦血流中断。首次DWI检查102支呈低信号或等信号的栓塞静脉窦中， 随访MRI检查静脉窦完全再通72支（70.6%）， 静脉窦部分再通18支（17.6%）， 静脉窦仍然阻塞12支（11.8%）。首次DWI检查呈高信号脑静脉窦血栓患者随访复查栓塞静脉窦完全再通率显著低于呈呈低信号或等信号脑静脉窦血栓患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论
　　脑静脉窦血栓通常会引起相应的静脉窦发生堵塞， 血液循环不通畅。静脉窦是帮助颅内静脉回流汇总的一个大渠道， 一但静脉窦发生血栓堵塞， 则静脉回流会受阻， 但此时的颅内动脉供血依旧在进行， 静脉回流受阻就会导致出现高进低出的情况， 患者会出现颅内压增高的相关表现， 出现如头疼、恶心、呕吐、头晕不适等表现， 这些都是静脉窦血栓的后遗症， 严重时会引起其他功能缺失， 如精神情智的改变、肢体活动异常等情况。脑静脉窦血栓是一种比较严重的疾病， 死亡率很高， 通常高达30%～70%。当然这个数字各报道不完全一样， 总的来说应该有50%左右， 甚至>50%[5]， 因此若患者出现了静脉窦血栓， 一定要慎重。静脉窦血栓的死亡率高， 所以临床应该对该疾病引起重视。当患者出现以下情况时， 如头晕， 尤其是头痛， 部分患者头痛剧烈， 如爆炸样， 甚至出现偏瘫， 部分患者常表现为视野缺失， 要及时到医院检查。现阶段， 常规MRI、MR静脉成像是临床诊断脑静脉窦血栓通常采用的方法， T1WI、T2WI呈高信号是其典型表现， MR静脉成像同样部位未显示静脉窦[6]。在脑静脉窦血栓的诊断中， MRDWI也得到了应用， 栓塞的静脉窦表观扩散系数（ADC）值减低、静脉窦信号增高提示随访观察栓塞的静脉窦可能具有较低的再通机会， 发生这一现象的原因为血栓部位水分子运动受限。在常规MRI、DWI检查中， 不同时期的脑静脉窦血栓具有不同的表现， 发生这一现象的原因为脑静脉窦血栓患者具有不同的发病至就诊的延迟时间[7]。相關医学研究表明[8]， 常规MRI检查脑静脉窦血栓后， DWI检查无辅助诊断价值。如果患者经DWI检查呈高信号， 那么就说明其栓塞的静脉窦具有较低的再通机会。
　　综上所述， 脑静脉窦血栓患者已行常规MRI检查时， DWI检查不具有辅助的诊断价值。DWI检查脑静脉窦血栓呈高信号患者， 提示栓塞的静脉窦再通机会减低， 证明MRDWI在脑静脉窦血栓中的应用价值较高， 值得在临床推广应用。
　　参考文献
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　　[8] 蔡邵帅. 脑静脉窦血栓形成合并脑出血神经外科治疗临床观察. 中国实用医药， 2014， 9（23）：125-126.
　　[收稿日期：2020-01-07]
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