中枢神经系统感染及并发颅内静脉窦血栓形成病例的临床分析
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【中图分类号】R593.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）05-0113-01
颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是一种发病率较低的脑血管疾病，年发病率仅为5/100万[1]，但由于此病好发于青中年人群[2]，将对个人、家庭及社会造成相应影响，因此有必要在此介绍一下以便大家了解其临床特点，从而做到早发现、早治疗并降低疾病危害性。颅内静脉窦血栓形成主要发病机理为感染或非感染所致脑静脉系统血栓形成，静脉回流受阻后导致脑组织淤血水肿、颅内压增高。由于颅内静脉窦血栓形成病因复杂、发病后无典型临床表现，因此将对临床诊断、治疗工作造成相应困难。
中枢神经系统（central nervous syslem，CNS）感染是临床较为严重的感染类型之一，根据致病菌不同可将其分为细菌性感染、真菌性感染、病毒性感染及结核性感染等。中枢神经系统感染可能继发颅内静脉窦血栓形成，有相关资料统计在中枢神经系统感染并发颅内静脈窦血栓形成患者中高达78.3%为病毒感染，发病后将显著加重颅内高压状态，患者病情随之恶化，病死率则显著上升[3]。由于目前临床针对中枢神经系统感染并发颅内静脉窦血栓形成的主要依据仍为病原诊断，但在实际工作中存在病原菌检出率较低、所需时间长等弊端，因此提示临床医生准确掌握此类病患的临床特征对辅助诊断疾病具有积极意义。那么中枢神经系统感染并发颅内静脉窦血栓形成的临床特征到底是什么呢？别急，我们接下来将一一介绍。
1 性别
据相关资料统计，中枢神经系统感染以男性人群更为常见，分析原因可能与日常生活中男性朋友大多工作劳累、重体力劳动较多、接触病原菌几率大，因此有学者认为中枢神经系统感染并发颅内静脉窦血栓形成患者中男性所占比例也大于女性。但在实际工作中我们发现，中枢神经系统感染并发颅内静脉窦血栓形成患者中男女比例并无明显差异，分析原因可能与女性人群免疫力差、身体素质低、机体内环境差异等因素相关，从而使其发生中枢神经系统感染后更易并发颅内静脉窦血栓形成[1]。提示不论男女，我们均应对中枢神经系统感染并发颅内静脉窦血栓形成引起足够重视。
2 脑脊液
由于颅内静脉窦血栓形成的发生原因分为感染、非感染两大类，而不同的发生原因将导致治疗方案差异巨大，因此如何鉴别患者原发疾病就显得尤为重要。脑脊液是中枢神经系统感染患者主要检查标本来源，通过对脑脊液中对应指标检测有利于医生们准确判断疾病、评估病情、制定治疗方案。有研究显示[1]，根据中枢神经系统感染的致病菌不同，患者检测脑脊液相同指标将具有并不相同的结果，如病毒性中枢神经系统感染患者脑脊液中氯、糖水平显著高于其他致病菌所致中枢神经系统感染者。
3 临床表现
中枢神经系统感染并发颅内静脉窦血栓形成患者以头痛为主要症状（发生率80%以上），应注意部分患者发病后仅表现为孤立性头痛，即除头痛外未见其他神经系统症状或体征;另一部分患者发病后表现出除头痛外还伴发其他神经系统症状，如视盘水肿、偏身感觉障碍、癫痫、认知障碍、意识障碍、偏瘫、复视等。
4 影像学检查
我们知道在临床多种疾病治疗中均需用到CT、MRI等影像学检查手段，而中枢神经系统感染并发颅内静脉窦血栓形成的诊断也确实需要依靠上述影像学检查结果。但应注意的是，由于个体差异客观存在，中枢神经系统感染并发颅内静脉窦血栓形成的影像学检查征象并不相同，大多数患者经影像学检查可表现出静脉窦阻塞所致静脉性梗死、局部水肿，静脉、毛细血管压力增高破裂使脑实质发生出血[3]。中枢神经系统感染并发颅内静脉窦血栓形成发病率仅为卒中患者总数5%左右，由于经验主义错误使某些缺乏临床经验、医疗水平较低的医生未能够考虑影像学检查梗死、出血、水肿等间接征象背后的直接原因，而匆忙对中枢神经系统感染并发颅内静脉窦血栓形成患者误判为脑出血、脑梗死等疾病，因此可能衣物患者治疗时机造成严重后果，对医患关系也将产生相应负面影响。
综上，中枢神经系统感染并发颅内静脉窦血栓形成较为少见，因此更应引起我们足够重视，临床医生应加强对此病的认知度从而提高疾病检出率，接诊疑似患者后应根据症状及体征、影像学检查、实验室检查等资料综合判断病情，而患者们则应积极配合医护人员完成相关检查及治疗，多方人员共同努力以期保障此病疗效及预后，值得今后推广。
参考文献
[1] Cucullo L， McA llister M S， Kight K， et al. A new dynamic in vitro model for the multidim ensional study of a strocyte-endothelial cell interactions at the blood - brain barrier[J]. Brain Res， 2002， 951（2）： 243-254.
[2] MarchiN， FazioV， CuculloL， et al. Serum transthyretin monomer as a possi ble marker of blood-to-CSF barrier disruption[J]. Neurosci， 2003， 23（5）： 1949-1955.
[3] 窦香君， 罗国刚， 袁兴运， 等. 颅内静脉窦血栓形成患者头痛表现的临床分析[J]. 中国脑血管病杂志，2014，11（5）： 246-249.
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