高分辨磁共振联合小FOV弥散加权成像在直肠癌分期中的应用价值

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　　【摘要】 目的 探討高分辨磁共振联合小视野（FOV）弥散加权成像（DWI）在直肠癌分期中的应用价值。方法 79例直肠癌患者， 均接受高分辨磁共振T2WI序列与DWI扫描， 比较DWI、T2WI、DWI联合T2WI对直肠癌分期的诊断准确率。结果 79例患者术后病理检查结果显示， 直肠癌T分期为：18例患者为T1期， 27例患者为T2期， 21例患者为T3期， 13例患者为T4期;直肠癌N分期为：37例患者为N0期， 26例患者为N1期， 16例患者为N2期。DWI诊断直肠癌T1分期的准确率为33.33%， T2分期的准确率为74.07%， T3分期的准确率为90.48%， T4分期的准确率为84.62%， 总诊断准确率为70.89%。T2WI诊断直肠癌T1分期的准确率为72.22%， T2分期的准确率为81.48%， T3分期的准确率为95.24%， T4分期的准确率为92.31%， 总诊断准确率为84.81%。DWI联合T2WI诊断直肠癌T1分期的准确率为94.44%， T2分期的准确率为96.30%， T3分期的准确率为100.00%， T4分期的准确率为100.00%， 总诊断准确率为97.47%。DWI联合T2WI诊断直肠癌T分期的总准确率均高于DWI、T2WI， 且T2WI总诊断准确率高于DWI， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。DWI联合T2WI诊断直肠癌N0分期的准确率为89.19%， N1分期的准确率为61.54%， N2分期的准确率为68.75%， 总诊断准确率为75.95%。结论 高分辨磁共振联合小FOV DWI可对直肠癌分期进行有效诊断， 可为临床治疗方案制定提供参考。
　　【关键词】 高分辨率磁共振;弥散加权成像;直肠癌;分期;诊断
　　【Abstract】 Objective   To discuss the application value of high-resolution magnetic resonance combined with reduced field of view （FOV） diffusion-weighted imaging （DWI） in staging of rectal cancer. Methods   A total of 79 rectal cancer patients received high-resolution magnetic resonance T2WI sequence and DWI scan. The diagnostic accuracy of DWI， T2WI， DWI combined with T2WI in staging rectal cancer was compared. Results   Postoperative pathological examination results of 79 patients showed T stage of rectal cancer： 18 patients were in stage T1， 27 patients were in stage T2， 21 patients were in stage T3， and 13 patients were in stage T4; N stage of rectal cancer： 37 patients were in N0 stage， 26 patients were in N1 stage， 16 patients were in N2 stage. The accuracy of DWI for rectal cancer T1 stage was 33.33%， T2 stage accuracy was 74.07%， T3 stage accuracy was 90.48%， T4 stage accuracy was 84.62%， and the overall diagnostic accuracy was 70.89%. The accuracy of T2WI for rectal cancer T1 stage was 72.22%， T2 stage accuracy was 81.48%， T3 stage accuracy was 95.24%， T4 stage accuracy was 92.31%， and the overall diagnostic accuracy was 84.81%. The accuracy of DWI combined T2WI for rectal cancer T1 stage was 94.44%， T2 stage accuracy was 96.30%， T3 stage accuracy was 100.00%， T4 stage accuracy was 100.00%， and the overall diagnostic accuracy was 97.47%. The total accuracy of DWI combined T2WI for rectal cancer T stage was higher than that of DWI and T2WI， and the total accuracy of T2WI was higher than that of DWI. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The accuracy of DWI combined T2WI for rectal cancer N0 stage was 89.19%， N1 stage accuracy was 61.54%， N2 stage accuracy was 68.75%， and the overall diagnostic accuracy was 75.95%. Conclusion   High resolution magnetic resonance combined with reduced FOV DWI can effectively diagnose the stage of rectal cancer and provide reference for clinical treatment. 　　【Key words】 High-resolution magnetic resonance; Diffusion-weighted imaging; Rectal cancer; Staging; Diagnosis
　　直肠癌在临床上具有较高的发病率， 有资料报道称， 随着生活习惯的改变， 直肠癌的发病率呈现逐年升高的趋势[1]。随着临床研究的不断深入以及医疗水平的提高， 临床上对于直肠癌的诊断和治疗效率均得到有效提升， 但总体疗效却无明显改善， 主要和大部分患者的疾病得到確诊时已经发展到中晚期有关， 因此为使直肠癌患者的生存质量得到有效提升， 就需要对疾病进行早期诊治[2]。高分辨率磁共振成像所具备的组织分辨率以及空间分辨率高于常规磁共振， 同时可实现多方位成像[3]。有资料报道称， DWI在对存活肿瘤组织进行扫查时效果优于T2WI [4]。本次研究选取直肠癌患者79例， 探讨高分辨T2WI 联合DWI在直肠癌分期中的应用价值。报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2019年1～8月本院收治的直肠癌患者79例， 患者的病情均经病理检查确诊， 同时在手术治疗前未接受放化疗。对检查影像质量差、无完整病理资料的患者进行排除。手术治疗前均接受高分辨率磁共振检查， 其中男46例， 女33例;年龄33～76岁， 平均年龄（55.1±7.4）岁。
　　1. 2 研究方法 检查所应用的仪器为美国GE公司生产的SignaExcite 1.5T磁共振扫描仪以及4通道腹部torso线圈， 为患者实施盆腔磁共振术前检查， 检查前无需为患者实施任何肠道准备工作， 未服用解痉药物， 且未采用任何对比剂注入直肠内。检查序列包括斜冠状位（FOV为24 cm×24 cm， 层厚3 mm， 层间距1 mm）、矢状位（FOV为28 cm×28 cm， 层厚3 mm， 层间距1 mm）、斜轴位frFSE T2WI（FOV为26 cm×26 cm， 层厚3 mm， 层间距1 mm）以及轴位DWI（FOV为26 cm×26 cm， 层厚3 mm， 层间距1 mm）， 在进行T2WI序列扫描时， 应用FOV薄层扫描， 在开展DWI扫描时同样应用FOV， b值为1000 s/mm， 并应用阵列空间敏感编码技术。检查时指导患者保持仰卧位， 脚先进， 首先采用磁共振成像实施定位相扫描， 然后开展矢状位T2WI检查， 依据肿瘤发生的具体位置， 斜轴位T2WI图像应与病灶肠管的长轴保持垂直， 冠状位T2WI则需要与肠管保持平行。检查完成后采集图像上传至AW4.1工作站， 安排两名具备丰富阅片经验的影像科医师进行诊断， 实施TN分期， 若有分歧则需协商给出相同意见。
　　1. 3 观察指标及判定标准 检查结束后安排两名具备丰富阅片经验的高年资影像科医师共同阅片， 对DWI、T2WI、DWI联合T2WI序列下影像学表现与病灶所具备的信号特征进行观察， 判定检查结果。T2WI序列下若显示直肠内存在肿瘤物质， 直肠壁厚度明显增加， 同时存在长或混杂T2信号影， 则可判定出现直肠癌[5];在DWI序列下若显示直肠内存在肿瘤物质， 直肠壁厚度增加， 同时存在弥漫性高信号， 则可判定出现直肠癌[6]。在对直肠癌实施分期判断时， 所应用的标准为国际抗癌联盟提出的肿瘤分期系统（TNM）分期标准：T分期标准：若肿瘤对黏膜下层造成浸润， 则为T1期;若肿瘤对固有肌层造成浸润， 则为T2期;若肿瘤将固有肌层穿透， 同时侵犯至浆膜下层， 或侵犯至不具备腹膜覆盖的直肠旁组织， 则为T3期;若肿瘤将腹膜脏层穿透， 或对其他组织结构造成侵犯， 则为T4期。N分期标准：区域淋巴结无法评价， 则为NX期;区域淋巴结未出现转移， 则为N0期;1～2个区域淋巴结有转移， 则为N1期;3～6个区域淋巴结有转移， 则为N2期;≥7个区域淋巴结有转移， 则为N3期[7]。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 病理检查结果 79例患者术后病理检查结果显示， 直肠癌T分期为：18例患者为T1期， 27例患者为T2期， 21例患者为T3期， 13例患者为T4期;直肠癌N分期为：37例患者为N0期， 26例患者为N1期， 16例患者为N2期。
　　2. 2 DWI诊断直肠癌T分期的效果 DWI诊断直肠癌T1分期的准确率为33.33%， T2分期的准确率为74.07%， T3分期的准确率为90.48%， T4分期的准确率为84.62%， 总诊断准确率为70.89%。见表1。
　　2. 3 T2WI诊断直肠癌T分期的效果 T2WI诊断直肠癌T1分期的准确率为72.22%， T2分期的准确率为81.48%， T3分期的准确率为95.24%， T4分期的准确率为92.31%， 总诊断准确率为84.81%。见表2。
　　2. 4 DWI联合T2WI诊断直肠癌T分期的效果 DWI联合T2WI诊断直肠癌T1分期的准确率为94.44%， T2分期的准确率为96.30%， T3分期的准确率为100.00%， T4分期的准确率为100.00%， 总诊断准确率为97.47%。见表3。
　　2. 5 不同方式诊断直肠癌T分期的准确率比较 DWI联合T2WI诊断直肠癌T分期的总准确率均高于DWI、T2WI， 且T2WI总诊断准确率高于DWI， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　2. 6 DWI联合T2WI诊断直肠癌N分期的效果 DWI联合T2WI诊断直肠癌N0分期的准确率为89.19%， N1分期的准确率为61.54%， N2分期的准确率为68.75%， 总诊断准确率为75.95%。见表5。 　　3 讨论
　　目前临床上在对直肠癌进行治疗时， 全直肠系膜切除术为主要术式， 在病情发展的前中期， 及时确诊并开展手术治疗， 可改善疾病预后， 有效延长患者的生存周期[8]。高分辨磁共振可清晰地显示直肠肠壁分层， 对直肠肿瘤、直肠系膜筋膜以及邻近器官进行有效显示， 可对肿瘤和直肠系膜筋膜之间的关系进行有效评估， 从而使直肠癌得到有效诊断， 并对其实施有效分期[9， 10]。但由于多种组织和肠内容物均会呈现为稍高或高信号， 因此影响癌灶和正常组织的区分， 而在对肠壁厚度未明显增加的直肠癌进行区分时难度更大[11]。
　　DWI可依靠对体内活体组织的水分子弥散运动进行有效观察， 从而依靠分子水平来获取疾病诊断信息[12]。恶性肿瘤具备较大的细胞核以及细胞密度， 由此使得细胞内外间隙缩小， 水分子无法得到有效扩散， 因此DWI扫描时呈现出高信号[13]。而小FOV DWI可有效排除非感兴趣区， 其在切片选择及相位编码方向上具备空间选择性， 可沿着相位编码定向快速梯度取得十分清晰的轮廓， 同时使混叠最小化。本次研究结果显示， DWI联合T2WI诊断直肠癌T分期的总准确率均高于DWI、T2WI， 且T2WI总诊断准确率高于DWI， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 提示在对直肠癌进行分期判断时， T2WI的应用效果优于DWI， 而将二者联合应用则可使分期判断效果得到明显提升。T2WI对于T1以及T2分期进行判断的效果较差， 主要是由于T1以及T2期为过度分期， 此分期直肠癌尚未对患者机体直肠外壁造成侵袭， 而肠壁会发生炎症反应， 因此容易引发分期判断过度的情况[14]。而DWI的应用则可有效弥补这一不足， 由此提升分期判断准确率[15]。DWI联合T2WI诊断直肠癌N分期的总诊断准确率为75.95%， 表明DWI联合T2WI可有效进行直肠癌N分期。
　　综上所述， 高分辨磁共振联合小FOV DWI可对直肠癌分期进行有效诊断， 可为临床治疗方案制定提供参考。
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　　[收稿日期：2019-09-18]
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