千金苇茎汤联合氨溴索注射液及缩唇腹式呼吸训练在肺癌患者术后的应用分析
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[摘要] 目的 探究千金葦茎汤联合氨溴索注射液及缩唇腹式呼吸训练在肺癌患者术后的应用效果。 方法 方便选取2016年3月—2018年7月该院150例行肺癌手术患者作为研究对象，依据随机数字表法分组，各75例。对照组予以氨溴索注射液联合缩唇腹式呼吸训练，该基础上，实验组予以千金苇茎汤治疗，两组均连续治疗7 d。统计两组治疗总有效率、术后并发症发生率、住院时间。随访3个月，对比两组治疗前后生活质量。 结果 实验组治疗总有效率96.00%较对照组81.33%高（χ2=8.027，P<0.05）;实验组术后肺部感染（2.67% vs 12.00%）、肺不张发生率（1.33% vs 10.67%）均较对照组低（χ2=4.807、4.255，P<0.05），实验组住院时间为（14.25±2.36）d较对照组（19.84±3.26）d短（t=12.029，P<0.05）;两组治疗前生活质量评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组治疗后3个月生活质量评分较对照组高（P<0.05）。 结论 对肺癌患者术后予以氨溴索注射液、缩唇腹式呼吸训练、千金苇茎汤联合治疗，可进一步提高治疗效果，降低术后并发症发生率，缩短住院时间，改善患者生活质量。
[关键词] 肺癌;氨溴索注射液;缩唇腹式呼吸训练;千金苇茎汤
[中图分类号] R734 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0172-03
Application Analysis of Qianjin Weijing Decoction Combined with Ambroxol Injection and Lip-abdominal Breathing Training in Patients with Lung Cancer
LUO Ye-song
General Surgery Department， Section Two， Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhongshan， Gdongdong Province，528467 China
[Abstract] Objective To explore the application effect of Qianjin stalk soup combined with ambroxol injection and lip-abdominal breathing training in patients with lung cancer. Methods From March 2016 to July 2018， 150 patients with lung cancer surgery in the hospital were conveniently selected as subjects. According to the random number table method， 75 patients were included in each group. In the control group， ambroxol injection combined with lip-abdominal breathing training was performed. On this basis， the experimental group was treated with Qianjin Weijing Decoction， and the two groups were treated continuously for 7 days. The total effective rate， postoperative complication rate， and length of hospital stay were compared between the two groups. The follow-up period was 3 months. The quality of life before and after treatment was compared between the two groups. Results The total effective rate of the experimental group was 96.00% higher than that of the control group 81.33% （χ2=8.027， P<0.05）. The incidence of postoperative pulmonary infection （2.67% vs 12.00%） and atelectasis in the experimental group （1.33% vs 10.67%） was lower than the control group （χ2=4.807， 4.255， P<0.05）. The hospital stay in the experimental group was （14.25±2.36）d shorter than the control group （19.84±3.26）d （t=12.029， P<0.05）. There was no statistically significant difference in the quality of life scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The quality of life scores in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Combined treatment with ambroxol injection， lip-abdominal breathing training and Qianjin Weijing Decoction for patients with lung cancer can further improve the treatment effect， reduce the incidence of postoperative complications， shorten the hospital stay and improve the quality of life of patients. [Key words] Lung cancer; Ambroxol injection; Lip-abdominal breathing training; Qianjin Weijing Decoction
随着国民生活水平提升、生活节奏加快及膳食结构转变，肺癌发病率不断攀高，受到临床高度重视[1-2]。现阶段，外科手术仍为肺癌疗效最显著的治疗方法，但由于肺癌患者通常年龄较大、肿瘤堵塞作用严重，肺功能下降显著，手术创伤面积大、用时较长以及术中需对不同组织进行切除等原因，致使肺癌患者术后易出现肺部感染、肺不张等多种并发症，影响患者预后[3-4]。因此，及时采取有效措施预防肺癌患者术后并发症发生尤为关键。以往，临床多采用呼吸训练、氨溴索注射液预防肺癌患者术后并发症发生，均取得一定效果[5-6]。近年来，随着中医药在临床上的广泛应用，有学者指出，中药汤剂千金苇茎汤对肺功能改善具有积极作用[7]。该研究自2016年3月—2018年7月将千金苇茎汤、氨溴索注射液、缩唇式呼吸训练联合应用于肺癌患者术后，并取得良好效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院150例行肺癌手术患者作为研究对象，排除伴有肝肾功能不全、血液及免疫功能障碍者，且患者及其家属均对该研究知情，并自愿签署同意书。依据随机数字表法分组，各75例。其中实验组男47例，女28例;年龄48～78岁，平均年龄（63.05±7.41）岁;手术方式：全肺切除术34例，肺叶切除术41例。对照组男45例，女30例;年龄47～78岁，平均年龄（62.57±7.71）岁;手术方式：全肺切除术32例，肺叶切除术43例。该研究经该院医学伦理委员会审核批准，且两组性别、年龄及手术方式等资料均衡可比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组予以氨溴索注射液联合缩唇腹式呼吸训练，氨溴索注射液（国药准字H20150469）在手术当日至术后7 d静脉泵注，800 mg/d，泵注速度1 mg/min;缩唇腹式呼吸训练由责任护士每天指导患者进行，开始时取半卧位，膝关节屈曲，情绪安定，平静呼吸;呼吸时注意缩拢嘴唇，收紧腹肌，腹壁下陷，经口徐徐呼出肺内气体，注意切勿用力呼气，之后经鼻吸气，吸气时腹肌放松，尽量鼓起腹部;开始训练时，患者双手分别放置于前胸、腹部，感知胸部起伏，呼吸比为2：1，呼吸10次/min，训练15 min/次，3次/d，熟练后可增加训练时间及次数，连续进行7 d。该基础上，实验组予以千金苇茎汤治疗，组方：苇茎60 g、薏苡仁30 g、冬瓜仁60 g、桃仁24 g。1剂/d，以水煎煮，取汁400 mL，分早晚两次服用，连续治疗7 d。
1.3 评价标准
根据中医症状积分变化制定评价标准，对患者咳嗽、咳痰、神疲乏力、胸闷气短等症状进行评分，无症状为0分，轻度为1分，中度为2分，重度为3分。评价标准;以治疗后症状积分较治疗前下降75%以上为显效;治疗后症状积分较治疗前下降45%～75%为有效;治疗后症状评分较治疗前下降不足45%为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 观察指标
①治疗总有效率;②术后并发症发生率及住院时间，并发症包括肺部感染、肺不张等;③生活质量：治疗前、治疗后3个月采用生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74）评估，得分越高，生活质量越高[8]。
1.5 统计方法
采用 SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料（住院时间、生活质量）用（x±s）表示，进行t检验;计数资料（治疗总有效率、术后并发症发生率）用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗总有效率
实验组治疗总有效率96.00%较对照组81.33%高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 术后并发症发生率及住院时间
实验组术后肺部感染、肺不张发生率均较对照组低，住院时间实验组（14.25±2.36）d较对照组（19.84±3.26）d短（t=12.029，P<0.001），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 生活质量评分
两组治疗前生活质量评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组治疗后3个月生活质量评分较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
肺癌作为一种临床常见恶性肿瘤，具有极高发病率及病死率，严重威胁人类身体健康及生命安全。目前，临床治疗肺癌多以外科手术为主，但由于手术创伤较大，致使局部胸廓部肌肉受到挤压，破坏胸壁结构，胸腔内无法达到负压状态，从而导致肺脏受到外界气压影响，增加肺不张发生率。手术过程中麻醉方式可对气道造成物理性刺激，致使气道分泌物增多，而患者因术后伤口疼痛，无法用力咳嗽，痰液不能及时排出，大量聚集于呼吸道，引发肺部感染等呼吸道相关并发症，影响手术效果[9]。因此，采取有效預防肺癌患者术后并发症发生尤为关键。
以往，临床预防肺癌患者术后并发症常用腹式呼吸训练、氨溴索注射液等方法。腹式呼吸训练主要通过腹肌主动收缩、舒张加强膈肌运动，以达到提高通气量，减少耗氧量的目的，而缩唇腹式呼吸训练可增加呼气支气管内气压，避免小气道过早塌陷，有助于肺泡内气体排出，同时还可增加呼吸运动效率、力量，调动患者通气潜力，从而减轻患者呼吸困难，提高活动耐力[10]。氨溴索注射液为临床治疗肺部疾病常用药物，可提高黏液纤毛清除率，增强表面活性物质分泌、抗氧化及抗炎等药理作用。随着中医药在临床上的不断推广，其在肺癌治疗中的优势逐渐凸显出。肺癌属中医学中“肺胀”、“肺瘘”等范畴，治疗多以清热化痰、排脓祛瘀为主。该研究对肺癌患者术后予以氨溴索注射液、缩唇腹式呼吸训练同时，联合采用千金苇茎汤治疗，结果显示实验组治疗总有效率96.00%高于对照组81.33%。孙瑞[11]研究指出，对氨溴索、呼吸功能锻炼、千金苇茎汤联合应用于肺癌患者术后，治疗总有效率高达96.7%，与该研究结果基本一致，提示对肺癌患者术后予以氨溴索注射液、缩唇腹式呼吸训练同时，联合采用千金苇茎汤，可进一步提高治疗效果。原因在于千金苇茎汤出自备急千金要方，虽专为肺痈而设，但具有清热化痰、排脓祛瘀之功效，其方中苇茎具有清肺泄热之功效;薏苡仁可清热排脓、健脾利湿;冬瓜仁具有清热化痰、排脓利湿之功效;桃仁可活血祛瘀、止咳平喘，诸药共用，具有清热化痰、排脓祛瘀之功效，千金苇茎汤、氨溴索注射液、缩唇腹式呼吸训练作用机制不同，联合应用，可协同补充，进一步提高治疗效果。实验组术后肺部感染、肺不张发生率均低于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05），充分说明对肺癌患者术后予以氨溴索注射液、缩唇腹式呼吸训练、千金苇茎汤联合治疗，可降低术后并发症发生率，缩短住院时间。原因在于氨溴索可增加肺表面活性物质，可提高患者术后肺顺应性，有效减少肺水肿、肺不张等发生，同时还可通过自身抗氧化、抗炎作用，减轻毛细血管渗漏及间质水肿程度，进而减少肺内分流，可一定程度降低肺部感染发生风险，改善患者肺通气、换气功能[12]，从而促进患者术后恢复，缩短住院时间。此外，实验组治疗3个月后生活质量评分高于对照组，提示氨溴索注射液、缩唇腹式呼吸训练、千金苇茎汤联合治疗行肺癌手术患者，可有效改善患者术后生活质量。 综上所述，对肺癌患者术后予以氨溴索注射液、缩唇腹式呼吸训练、千金苇茎汤联合治疗，可进一步提高治疗效果，降低术后并发症发生率，缩短住院时间，改善患者生活质量，在临床治疗中具有重要意义。
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（收稿日期：2019-10-10）
[作者简介] 罗叶松（1984-），男，广东中山人，本科，主治医师，研究方向：中西医结合胸外科。
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