盐酸氨溴索注射液辅助治疗小儿支气管肺炎的疗效评价

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　　【摘要】 目的 探究盐酸氨溴索注射液辅助治疗小儿支气管肺炎的效果。方法 204例小兒支气管肺炎患儿， 根据治疗方法不同分为观察组和对照组， 每组102例。两组患儿均实施常规治疗， 在此基础上， 对照组患儿采用布地奈德雾化吸入治疗， 观察组患儿采用布地奈德联合盐酸氨溴索辅助治疗。对比两组患儿相关症状消失时间、治疗效果以及不良反应发生情况。结果 观察组患儿体温恢复正常时间以及咳嗽、肺部啰音、气促消失时间分别为（2.2±0.4）、（4.7±1.3）、（3.5±1.4）、（2.7±0.3）d， 均短于对照组的（4.8±2.1）、（8.9±1.7）、（6.4±2.6）、（4.1±1.2）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿治疗总有效率为95.1%， 高于对照组的87.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患儿不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 小儿支气管肺炎治疗中采用盐酸氨溴索注射液辅助治疗， 可提升治疗效果， 患儿高热、咳嗽、气促等症状能在短时间改善， 其安全性尚可。
　　【关键词】 盐酸氨溴索注射液;小儿支气管肺炎;布地奈德
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.049
　　小儿肺炎由细菌或病毒引发， 作用于支气管、支气管黏膜和其他周围组织， 是一种慢性炎症疾病， 临床主要表现为长期咳嗽、呼吸急促、喘息等。小儿支气管肺炎多发于婴幼儿时期， 季节性特征明显， 是导致小儿死亡的重要疾病之一[1]。临床主要通过药物治疗， 但治疗后的护理工作需要帮助患儿改善临床症状、提升肺部通气与换气功能。目前， 国内临床辅助治疗药物不断涌现， 无论医患均希望药物能提升临床疗效， 其中以氨溴索等系列药物在临床辅助治疗中效果较为显著。氨溴索是溴已新的代谢产物， 也是一种祛痰剂， 通过加强支气管纤毛运动， 加速痰液排出， 从而缓解咳痰、呼吸困难等症状。除此之外， 氨溴索对维持肺泡稳定也具有一定效果。为进一步探究氨溴索辅助治疗小儿支气管肺炎的效果， 本研究作者选取204例支气管肺炎患儿分组实施治疗， 观察加入氨溴索的治疗效果， 为临床小儿支气管肺炎药物治疗提供数据支持。现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 本研究选择2018年1月～2019年5月于本院就诊的204例小儿支气管肺炎患儿作为研究对象， 纳入标准：①经临床诊断和病理实验检查确诊， 符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》[2]中关于支气管肺炎临床诊断标准;②本实验符合赫尔辛基宣言， 患儿监护人自愿参加实验调查， 在此同时签署了《知情同意书》;③患儿临床均表现出来高烧、咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、不规则发热、气促等症状;④经X线平片检查可见肺部存在实质性浸润阴影;⑤血液指标检查证实， 患儿白细胞数量上升， 血清C反应蛋白指标上升。排除标准：呼吸道畸形者、支气管异物者、呼吸衰竭者、先天性心脏病等疾病及其并发症者;排除治疗期间家属及患儿依从性较差者。根据治疗方法不同将患儿分为观察组和对照组， 每组102例。对照组中男61例， 女41例;年龄5个月～4岁， 平均年龄（2.1±1.5）岁;病程2～8 d， 平均病程（4.2±3.1）d;致病菌类型：流感嗜血杆菌感染24例、肺炎链球菌感染27例、金黄色葡萄球菌感染31例、化脓性链球菌感染20例。观察组中男67例， 女35例;年龄6个月～3.7岁， 平均年龄（2.5±1.4）岁;病程4～10 d， 平均病程（5.1±3.7）d;致病菌类型：流感嗜血杆菌感染25例、肺炎链球菌感染28例、金黄色葡萄球菌感染30例、化脓性链球菌感染19例。两组患儿性别、年龄、致病菌类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 两组患儿均先进行常规抗感染、抗病毒等治疗。对照组经常规治疗后用0.25 mg布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd， 国药准字H20140475）雾化吸入治疗， 2次/d。观察组将布地奈德0.25 mg混合盐酸氨溴索（上海勃林格殷格翰药业有限公司， 国药准字J20140032）15 mg雾化吸入治疗， 2次/d， 15～20 min/次。雾化器选择德国百瑞公司生产的超声雾化器。两组均治疗7 d。
　　1. 3 观察指标及判定标准 ①对比两组患儿相关症状消失时间， 包括体温恢复正常时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间以及气促消失时间。②对比两组患儿治疗效果。疗程结束后判定治疗效果， 分为显效、有效、无效。显效：发热、咳嗽、气促等症状消失， 经胸部X线片显示炎性反应基本吸收;有效：发热、咳嗽、气促等症状减轻， 胸部X线病灶减少;无效：发热、气促、咳嗽等症状无好转迹象， 与治疗前对比无明显差异， 胸部X线片显示病灶无明显改善。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。③对比两组患儿不良反应发生情况。不良反应包括恶心呕吐、食欲下降、皮疹、腹痛等不良反应发生情况。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料样本容量n>40且理论频数T>5时， 用χ2检验;n>40， 但1<T<5 时， 用校正χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患儿相关症状消失时间对比 观察组患儿体温恢复正常时间以及咳嗽、肺部啰音、气促消失时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组患儿治疗效果对比 观察组患儿治疗总有效率为95.1%， 高于对照组的87.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组患儿不良反应发生情况对比 两组患儿不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。 　　3 讨论
　　小儿支气管肺炎被世界卫生组织列为全球3种重要儿科疾病之一， 据流行病学显示[2]：我国每年约有30万<5岁的儿童死于肺炎， 病死率占儿童全部死亡率的23.90%。该病主要发病对象是婴幼儿， 年龄越小， 发病率越高， 严重威胁婴幼儿生命安全。小儿支气管肺炎临床主要症状表现为发热、咳嗽、气促等症状， 疾病由肺组织炎症导致呼吸膜增厚以及呼吸道阻塞， 影响通气、换气功能障碍， 临床治疗主要通过抑制炎症因子作用改善保持呼吸道通畅， 避免可能引发的呼吸衰竭、感染等并发症[3-5]。
　　1984年盐酸氨溴索首次在德国上市， 1991年正式开始在国内临床运用。作为一种祛痰剂， 通过作用于细胞调节黏性物质的分泌， 增加纤毛溶胶层深度， 增强纤毛活力， 在黏液运输过程中加速黏液排出。本研究结果显示：观察组患儿体温恢复正常时间以及咳嗽、肺部啰音、气促消失时间分别为（2.2±0.4）、（4.7±1.3）、（3.5±1.4）、（2.7±0.3）d， 均短于对照组的（4.8±2.1）、（8.9±1.7）、（6.4±2.6）、（4.1±1.2）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明盐酸氨溴索增加纤毛摆动后痰液加速排除， 肺部啰音消失。此外， 盐酸氨溴索能刺激肺泡Ⅱ型细胞合成并分泌表面活性物质， 减少肺泡张力， 提升药物在支气管的浓度， 增强抗炎作用。布地奈德经雾化吸入直接散布在肺组织中， 包括气管、血管等， 药物与糖皮质激素结合后炎性物质的合成和作用降低， 直接抑制黏液物质分泌， 缓解支气管痉挛症状， 实现清除炎症并降低黏液分泌的目的， 且用药减少了炎症因子对气道的刺激， 咳嗽、气促、高热等症状也明显缓解[6-8]。观察组患儿治疗总有效率为95.1%， 高于对照组的87.3%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明联合用药的治疗效果优于单一用药组。临床一般认为增加药物治疗后， 药物不良反应发生率也相应增加。在本研究中， 观察组增加了药物但未增加明显不良反应， 观察组不良反应发生率为4.9%， 对照组为2.0%， 观察组不良反应发生率虽然高于对照组， 但不良反应未对患儿机体和研究结果造成影响， 说明联合用药的安全性是可靠的。究其原因， 不良反应较低可能与用药方式有关：小儿一般支气管、肺等组织发育不完全， 在炎症刺激下容易引发支气管肺炎。作者本研究中采用雾化吸入方式治疗， 较之口服用药和静脉给药， 雾化吸入采用超声波振动及通过压缩空气或氧气驱动将混合药液吸入后沉降至呼吸道、肺泡， 药物作用效果更为直接， 稀释痰液后有利于痰液排出， 也减少了药物对血液循环或其他组织的刺激， 因此未增加不良反应。
　　综上所述， 小儿支气管肺炎治疗中采用盐酸氨溴索注射液辅助治疗， 可提升治疗效果， 患儿高热、咳嗽、气促等症状能在短时间改善， 加药后安全性尚可。本研究作者为了确保研究结果的普遍性， 病例数选取在200例及以上， 以此增加本研究的真实性。但因回顾性分析可能出现研究对象选择偏倚、回忆偏倚等问题， 可通过数据质量控制等方法规避， 以此提升研究的可行性， 為临床小儿支气管肺炎的治疗予以研究和数据支持。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2019-12-30]
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