需要层次论下的心理护理在肺癌放疗患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨需要层次论下的心理护理对肺癌放疗患者自我效能、心理韧性的影响。方法 回顾性分析2015年1月～2018年12月我院收治的80例肺癌放疗患者的临床资料，根据护理方法不同将其分为干预组（n=45）和常规组（n=35）。干预组采用需要层次论指导心理护理，常规组采用常规心理护理。比较两组一般自我效能量表（GSES）、心理韧性量表（CD-RISC）、纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNA）评分。结果 干预3个月后，干预组GSES、CD-RISC评分高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）;干预组NSNA的5个维度（护士对自己的关注度、护士可交往性、专业知识储备、护理可及性及护理效率）评分高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 将需要层次论指导的心理护理用于肺癌放疗患者，对患者的自我效能、心理韧性均有积极影响，可提高其对护理工作的满意度。
　　[关键词]需要层次论;心理护理;肺癌放疗;自我效能;心理韧性
　　[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章編号] 1674-4721（2020）4（a）-0218-04
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of psychological nursing based on Maslow′s hierarchy of needs theory on self-efficacy and resilience of patients with lung cancer undergoing radiotherapy. Methods The clinical data of 80 patients with lung cancer undergoing radiotherapy who were admitted to our hospital from January 2015 to February 2018 were retrospectively analyzed. According to different nursing methods， they were divided into the intervention group （n=45） and the routine group （n=35）. The intervention group was given psychological nursing based on Maslow′s hierarchy of needs theory while the routine group was given routine psychological nursing. Scores of the general self-efficacy scale （GSES）， the Connor-Davidson resilience scale （CD-RISC） and the Newcastle nursing service satisfaction scale （NSNA） scores were compared between the two groups. Results After 3 months of intervention， scores of GSES and CD-RISC of the intervention group were higher than those of the routine group （P<0.05）. The scores of five dimensions （nurses′ attention to themselves， nurses′ accessibility， professional knowledge reserves， care accessibility and care efficiency） of NSNA were also higher than those of the routine group （P<0.05）. Conclusion The application of psychological nursing based on Maslow′s hierarchy of needs theory on self-efficacy and resilience of patients with lung cancer undergoing radiotherapy can enhance patients′ self-confidence and coping ability while facing problems， and improve their satisfaction with nursing services.
　　[Key words] Maslow′s hierarchy of needs theory; Psychological nursing; Radiotherapy for lung cancer; Self-efficacy; Resilience
　　放射治疗是使用各种放射线治疗局部肿瘤的一种方法，其联合手术治疗、化疗已成为治疗癌症的主要方案，可增加手术治疗、化疗的效果，并显著降低肿瘤复发与转移的风险。目前，放疗已被广泛应用于治疗各种类型的肺癌患者[1-2]，但其副作用大、不良反应多，而导致患者出现各种负面情绪如抑郁、癌因性疲乏等，引入积极心理品质有助于患者康复。需要层次理论是由美国心理学家亚伯拉罕·马斯洛提出，其结合临床护理应用于各类患者已有较多相关报道，崔翱等[3-4]研究表明能显著改善患者抑郁、焦虑状态，提高生活质量。本研究在肺癌放疗患者中展开以需要层次论指导的心理护理，观察其对自我效能、心理韧性、对护理工作满意度的影响，以期为临床护理提供指导性意见，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　回顾性分析2015年1月～2018年12月我院收治的80例肺癌放疗患者的临床资料，根据护理方法不同分为干预组（n=45）和常规组（n=35）。两组的性别比例、年龄、病理分型、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性（表1）。本研究经我院医学伦理委员会批准。
　　纳入标准：①符合肺癌的诊断标准[5];②放射治疗方案一致;③年龄≥20岁;④预计生存时间>3个月;⑤患者治疗、护理依从性好，临床资料完整。排除标准：①沟通障碍，如失聪、失语等;②合并其他生理和（或）精神疾病者;③禁忌证或相对禁忌放射治疗。
　　1.2 方法
　　常规组给予常规心理护理，即建立护患沟通平台、聆听患者的感受、生活中给予指导和关心等，护理持续3个月。
　　干预组采用需要层次理论指导的心理护理，将肺癌放疗患者划分为3个时期，即放疗前期、放疗时期、放疗后期，根据患者不同时期的不同需要，给予针对性护理。①第1期（放疗前期）：患者此时身体、精神状况较佳，生存意识强，对医护人员依赖，此阶段需要满足是安全、情感与归属的需要。热情为患者提供人性化的服務，介绍放射治疗目的及过程，讲解放射治疗前及治疗中的注意事项，减轻患者对未知治疗的不安感;提前告知放射治疗可能产生的不良反应，通过介绍已痊愈病友的情况来减轻患者恐惧感;鼓励患者向医务人员及家属表达自己的需求。②第2期（放疗时期）：放射治疗毒副作用大，随着疗程进展，患者会出现恶心、呕吐、厌食等常见不良反应，少数会出现发热、贫血、出血等。此阶段患者身体的疼痛逐日增加，负面情绪加重，少数患者对治疗失去信心，对未来抱持消极态度，需要满足是生理需要及安全需要。针对患者的各种不良反应给予生命支持，最大程度减轻其身体的病痛，可缓解心理压力;帮助患者对疾病及治疗过程树立正确认知;疏解患者负面情绪，同家属一起给予精神支持。③第3期（放疗后期）：随着治疗过程的结束，放疗带来的身体不适会慢慢减轻至消失，患者重拾对生活的信心，此时需要是安全、情感与归属的需要。患者完成治疗给予祝贺与肯定;对饮食、呼吸锻炼、药物等方面进行指导，约定随访日期;鼓励患者积极融入生活。护理持续3个月。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组护理前后自我效能、心理韧性及对护理的满意度。①自我效能采用中文版一般自我效能感量表（general self-efficacy scale， GSES）[6]评估，采用李克特（Likert）4级评分法（1、2、3、4分分别代表完全不正确、有点正确、多数正确、完全正确），得分愈高，代表自我效能感愈好，则个体遇到困难、挫折时自信心愈强。②心理韧性采用中文版心理韧性量表（Connor Davidson resilience scale， CD-RISC）[7]评估，采用Likert 4级评分法（1、2、3、4分分别代表从不、很少、有时、经常、几乎总是），得分愈高，代表心理韧性愈好，则心理弹性或应对危机的能力愈强。③患者对护理满意度采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNA）[8]评估，测评内容主要包括护士对自己的关注度、护士可交往性、专业知识储备、护理可及性及护理效率5个维度，由患者结合自身感受与护士护理效果进行打分，每个维度用Likert 5级评分法（5、4、3、2、1分分别代表非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意），得分越高，提示满意度越高。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1两组干预前后GSES、CD-RISC评分的比较
　　干预前，两组GSES、CD-RISC评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组GSES、CD-RISC评分高于干预前，干预组GSES、CD-RISC评分高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.2两组NSNA评分的比较
　　3讨论
　　肺癌属于负性生活事件，已给患者带来严重心理创伤，后续的放射治疗也会带来不同程度的躯体不适如疼痛、疲乏、食欲减退等，这些都会加重患者的负性心理，受社会-心理-生物机制影响，心理因素中的积极心理品质如心理弹性、自我效能等可促进患者心理健康，增强克服困难的信心，进而提高患者生活质量[9-10]。
　　自我效能是主观推测自我面对挫折或困难时的行为，当人在承受病痛、压力时往往持消极态度，无法克服困难，即自我效能较低[11]。本研究结果显示，干预组自我效能感量表评分高于常规组（P<0.05），与杨杰等[12]研究结果一致，提示需要层次理论指导的心理护理能显著增强肺癌放疗患者的自我效能感。分析原因，考虑原因为学习需求层次理论可及时了解肺癌患者的生理需要，通过减轻患者身体上的病痛来缓解其心理压力;通过介绍已痊愈病友的情况使肺癌患者被动接受成功经验，可在一定程度上缓解其主观消极感受;医务人员及家属的支持，也能增强其战胜癌症的信心，有利于配合完成完整的化疗疗程。
　　心理韧性是指个体面对问题或危机的心理弹性，良好的心理韧性有助于患者接受患病的现实，并主动寻求治疗，向外界寻求帮助与支持[13]。本研究结果显示，干预组心理韧性度量表评分高于常规组（P<0.05），与赵倩倩等[14]研究结果一致，提示需要层次理论指导的心理护理能显著改善患者肺癌放疗患者的心理韧性。分析原因，考虑原因为需求层次理论要求护理人员及时了解肺癌患者的心理变化，并给予相应的心理干预，避免了肺癌患者持续处于消极状态，通过鼓励患者表达需求、鼓励家属给予精神支持也有利于肺癌患者维持坚韧、自强、乐观的心性，对其痊愈有正面积极作用。 　　本研究结果显示，干预组对护理服务的满意度评分更高（P<0.05），提示肺癌放疗患者对需要层次理论指导的心理护理工作更为满意，张海燕等[15]也得出一致研究。分析原因，考虑为通过马斯洛需求层次理论指导，护理人员可明确了解患者的需求，护理工作目标性更强，激发了护理人员工作的积极性，有利于提高护理服务质量;患者需求被及时满足使其感到被重视，因此更依赖医护人员，促进了医患关系良性发展;及时、有效的心理干预可帮助患者减轻不安、恐惧、抑郁等情绪，因此患者对护理工作的满意度也更高。
　　综上所述，需求层次理论下的心理护理对肺癌放疗患者自我效能、心理韧性均有积极影响，还可提高护理工作满意度，有推广价值。
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　　（收稿日期：2019-09-11  本文编辑：崔建中）
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