中医综合护理在颈椎病患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨中医综合护理在颈椎病患者中的应用价值。方法 选取2018年1月～2019年6月我院收治的60例颈椎病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组采用常规护理，观察组采用中医综合护理，共护理2周。比较两组颈椎活动度;视觉模拟量表（VAS）评分，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）;血清内皮素（ET）、前列环素（PGI2）水平。结果 观察组护理2周后颈椎前屈活动度、右侧屈活动度、左侧屈活动度大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组护理2周后VAS评分、PSQI评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 中医综合护理可提高颈椎病患者颈椎活动度，减轻疼痛，提高睡眠质量，并减轻负面情绪。
　　[关键词]中医综合护理;颈椎病;颈椎活动度;睡眠质量;负面情绪
　　[Abstract] Objective To explore the application value of comprehensive nursing of traditional Chinese medicine in patients with cervical spondylosis. Methods A total of 60 patients with cervical spondylosis admitted to our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the research objects， the patients were divided into control group （n=30） and observation group （n=30） by random number table method. The patients in the control group received routine nursing， while the patients in the observation group received comprehensive nursing of traditional Chinese medicine for 2 weeks. The activity of cervical vertebrae， visual analogue scale （VAS）， Pittsburgh sleep quality index （PSQI）， serum endothelin （ET） and prostacyclin （PGI2） were compared between the two groups. Results After 2 weeks of nursing， the cervical flexion activity， right flexion activity and left flexion activity in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2 weeks of nursing， the VAS and PSQI scores of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2 weeks of nursing， the scores of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing of traditional Chinese medicine can improve cervical spondylosis patients cervical range of motion， reduce pain， improve sleep quality， and reduce bad mood.
　　[Key words] Comprehensive nursing of traditional Chinese medicine; Cervical spondylopathy; Cervical mobility; Sleep quality; Bad mood
　　頸椎病是以颈椎退行性病理改变为基础的疾病，随着工作、生活习惯的改变，其发病率逐年升高[1-3]，且发病越来越趋于年轻化。目前对该疾病，国内外尚无特效治疗手段，以手术、药物等常规对症治疗为主，但效果不甚理想。故颈椎病患者在漫长的康复中，实施更专业、有效的护理可能为治疗该疾病的新方向[4-5]。但常规的护理常局限于大众的护理方式，对颈椎病患者的剧烈疼痛感、负面情绪、生活质量的改善效果欠佳。中医综合护理以中医理论为基础，从患者生理、心理、身体等各方面实施全方位护理，结合穴位按摩、推拿、中医锻炼等方式，临床已应用于各种疾病[6-9]，更有效改善颈椎病患者临床症状及颈椎活动度、提高睡眠质量等，本研究选取60例颈椎病患者作为研究对象，探讨实施中医综合护理模式的临床价值，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年1月～2019年6月我院收治的60例颈椎病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。对照组中，男18例，女12例;年龄34～68岁，平均（45.98±3.34）岁;病程1～6年，平均（4.12±0.41）年。观察组中，男17例，女13例;年龄33～67岁，平均（46.16±3.50）岁;病程1～7年，平均（4.24±0.46）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①明确诊断为颈椎病，伴颈背部疼痛、颈椎活动障碍、手指麻木乏力、下肢行走困难、头晕等;②年龄>18岁;③愿意参与本研究者。排除标准：①对本研究所用中医膳食、中草药过敏者;②合并颈椎骨折、颈椎肿瘤者;③合并严重颈椎周围开放性损伤者;④无法进行有效运动锻炼者;⑤精神疾患无法进行相关量表评分者。本研究患者、家属知情同意，并获得医院医学伦理委员会的批准。
　　1.2方法
　　对照组行常规护理。对患者、家属进行颈椎病相关知识宣教，指导其正确治疗、颈椎锻炼。指导患者科学的生活习惯;积极与患者沟通，鼓励患者宣泄负面情绪，放松心态，积极配合治疗。观察组在此基础上进行中医综合护理，具体措施如下。①成立综合护理小组：由科室护士长为负责人，小组成员护理年资>2年，均接受过专业中医护理培训。制定中医综合护理方案，小组成员了解患者及家属的文化程度、病情状况、进行健康宣教、中医护理指导、后期随访、收集数据分析及护理效果评估。②情志护理：患者存在焦虑、抑郁负面情绪时，积极与患者交流、，并讲解颈椎病相关知识，使患者心中有数、放松心态，提高治疗信心，主动配合治疗。③中医膳食调理：对患者进行中医辨证分型，针对性膳食调理。风寒湿型者宜多食羊肉、蛇肉、山药、胡椒根、大枣链子粥、当归生姜鹿筋煲等驱寒利湿食物，忌生凉、冷食物;气血郁滞者宜多食丹参山楂粥、大枣人参炖鸡汤;上肢麻木不适者多食猪大骨葛根汤;肝亏肾虚者宜多食壮骨汤;并可多食含钙元素丰富肉类、蔬菜、水果食物，有效避免缺钙性骨折及缺钙性疼痛感。④穴位按摩：指导患者有效的穴位按摩。精准辨认风池、百会、肩井、乘风、天柱、曲恒、天宗、夹脊穴等，采用合适的力度有效按揉上述穴位，对伴有上肢麻木症状者还可点按劳宫穴及按揉麻木部位，每穴位按揉1 min左右，1次/d。可有效舒畅患者气血，缓解患者临床症状。⑤颈部推拿：患者坐位，全身肌肉放松，按照患者头夹肌、项韧带肌、颈夹肌、岗上肌、背阔肌、肩胛提肌进行反复推拿、按捏，从上至下有序进行，每次反复5～10遍， 1次/d。使肩颈部肌肉放松，有通经疏络、活血化瘀之功效，并能改善患者頸椎活动。⑥中药局部热敷：采用中药封包在合适的温度下热敷，每次热敷时间持续25 min，早、晚各1次。可促进患者局部血液循环，减轻患者颈部疼痛、肌肉麻木、头晕症状。⑦穴位针灸疗法：患者俯卧位，根据中医辨证分型，取关元、三阴交、悬钟、颈百劳、风池、天柱、完骨、曲池、含谷、颈夹脊穴等，进行针刺治疗，诸穴留针，于30 min后再出针，1次/d，每周6次。⑧穴位拔火罐：选取天柱、百会、肩井、大椎、颈夹脊穴等，选择合适的竹罐，将95%的酒精棉球点燃后于罐内环绕3周后抽出，迅速将竹罐扣在穴位，局部充血后，拔下竹罐，每次持续5 min。⑨中医康复锻炼：指导患者太极、五禽戏等锻炼，可采取犀牛望月、仙鹤点头等姿势，放松颈肩部肌肉，动作轻柔、缓慢，需持之以恒、循序渐进。总疗程2周。
　　1.3观察指标及评价标准
　　①评估两组颈椎前屈、右侧屈、左侧屈活动度;②采用视觉模拟量表（VAS）评分评估患者疼痛程度;③采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者睡眠状况;④采用焦虑量表（SAS）、抑郁量表（SDS）评分评估患者负面情绪状况。颈椎前屈、右侧屈、左侧屈活动度测量方法：以颈椎垂直地面为轴，选择量角器分别测量患者向前屈、向右屈、向左屈的最大角度，角度越大说明患者颈椎活动度越好。VAS评分标准：于纸上画一条10 cm长的横线，从0～10进行标记，分别计为0～10分，患者根据自我疼痛感觉于横线上进行标记，0分代表无疼痛，10分代表剧痛。PSQI评分标准：该量表由19个自我判断的问题组成，从而构成7个计分因子，每个因子计分0～3分，总分0～21分，评分越高说明入睡困难，睡眠质量越差。SAS评分标准：该量表由20个条目组成，评分为1～4分，总分20～80分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑。SDS评分标准：该量表由20个条目组成，评分为1～4分，总分20～80分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，两组间计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组护理前后颈椎活动度的比较
　　两组护理前颈椎前屈、右侧屈、左侧屈活动度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理2周后颈椎前屈、右侧屈、左侧屈活动度大于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组护理2周后颈椎前屈、右侧屈、左侧屈活动度大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组护理前后VAS、PSQI评分的比较
　　两组护理前VAS、PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理2周后VAS、PSQI评分低于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组护理2周后VAS、PSQI评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组护理前后SAS、SDS评分的比较
　　两组护理前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理2周后SAS、SDS评分低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理2周后SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。 　　3讨论
　　颈椎病表现为头颈部疼痛、僵硬、活动障碍，长期发病可严重影响患者的生活、工作[10-12]。颈椎病患者目前治疗手段有限，积极有效的护理可能改善预后。近年来，基于中医理论的中医综合护理用于临床，通过强化教育、培养良好工作生活习惯、加强心理支持，可改善颈椎病患者的临床症状、提高生活质量，是一种高效、科学的护理方案[13]，但其对患者颈椎活动度未进行探讨。本研究选取60例颈椎病患者，观察组采用中医综合护理方案，与对照组比较其颈椎活动度、临床症状改善情况，以选择更有效的护理方案。
　　在中医学领域，颈椎病归属“痹症、项强”范畴，病因为寒邪入侵，以血运不畅、气滞阻络为病机，最终导致颈椎疼痛不适。而中医综合护理有独特的优势，充分运用中医理论知识，辨证论治，注重寓护于养、养护统一的理念;具有中医膳食调理、肌肉推拿、穴位按摩、穴位针灸、颈部热敷、中医锻炼等丰富手段。本研究结果显示，观察组中医综合护理干预2周后，其颈椎前屈、右侧屈、左侧屈活动度明显提高。李淑萍[14]对426例颈椎病患者进行研究，观察组实施中医综合护理，其护理后颈椎前屈度提高到（69.31±4.58）度，明显高于对照组（64.47±4.47）度，与本研究结果一致。提示实施中医综合护理可改善颈椎病患者颈椎活动度。考虑原因：中医综合护理充分利用穴位按摩、推拿、中医锻炼等技术，明显改善患者颈部活动度。通过每日按摩凤池穴、百会穴、太阳穴、肩井穴等穴位，对患者头夹肌、项韧带肌、颈夹肌、岗上肌、背阔肌、肩胛提肌反复推拿、按捏，颈部局部中医热敷，可有效通经疏络、活血化瘀，改善局部血液循环。并行太极、五禽戏等适当中医锻炼，放松颈肩部肌肉，促进颈椎功能恢复，提高颈部活动度。
　　本研究结果显示，观察组VAS、PSQI评分低于对照组（P<0.05）;观察组SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）。国内研究[14]发现中医综合护理可更好的改善患者疼痛不适，提高睡眠质量。牟岚等[15]研究得到相似的结果。分析原因：情志护理为特色中医护理，对患者焦虑、抑郁情绪进行针对性的疏导，有助于患者稳定情绪;膳食调理指导患者多食温性、驱寒利湿、健脾通络类食物，多食钙元素丰富的食物，能帮助患者缓解疼痛，改善睡眠质量。
　　综上所述，中医综合护理可改善颈椎病患者颈椎活动度，减轻疼痛，改善睡眠质量，消除负面情绪，可临床推廣。
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　　（收稿日期：2019-09-29  本文编辑：崔建中）
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