保护动机理论护理干预在胸腰椎爆裂型骨折患者术后康复中的应用

来源:用户上传      作者:

　　[摘要]目的 探讨保护动机理论（PMT）护理干预在胸腰椎爆裂型骨折患者术后康复中的应用。方法 选取2016年1月～2019年3月上饶市第五人民医院收治的60例接受胸腰椎爆裂型骨折治疗的患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上加用PMT护理干预。比较两组脊髓损伤程度、自我管理能力、腰背部疼痛程度。结果 观察组干预后1、3个月脊髓损伤（Frankel）评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后3个月日常生活管理、信息管理、情绪管理、症状管理、自我效能管理评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后1、3个月腰背部疼痛数字模拟量表（VAS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在胸腰椎爆裂型骨折患者术后康复中，使用PMT护理干预可促进患者损伤脊髓恢复，提升自我管理能力，降低VAS评分。
　　[关键词]保护动机理论;胸腰椎爆裂型骨折;康复;应用
　　[Abstract] Objective To explore application of protection motivation theory （PMT） nursing in postoperative rehabilitation of patients with thoracolumbar burst fractures. Methods A total of 60 patients who underwent thoracolumbar burst fracture treatment in Shangrao Fifth People′s Hospital from January 2016 to March 2019 were selected as study objects. According to random number table method， they were divided into observation group （n=30） and control group （n=30）. The control group was given routine nursing. On this basis， observation group was additionally given PMT for nursing intervention. The degree of spinal cord injury， self-management ability， and degree of low back pain were compared between the two groups. Results At 1 and 3 months after intervention， scores of spinal cord injury （Frankel） in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3 months after intervention， scores of daily life management， information management， emotion management， symptom management and self-efficacy management in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 1 and 3 months after intervention， scores of visual analogue scale （VAS） in observation group were lower than those in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of PMT in postoperative rehabilitation of thoracolumbar burst fracture patients for nursing intervention can promote recovery of injured spinal cord， improve self-management ability， and decrease VAS score.
　　[Key words] Protection motivation theory; Thoracolumbar burst fracture; Rehabilitation; Application
　　胸腰椎爆裂性骨折是由高處坠落、交通意外伤害等因素导致的骨科常见脊柱损伤，临床表现为躯干活动受阻、脊髓损伤神经症状、局部疼痛[1-2]。临床通过对受伤脊椎进行减压、复位、植骨融合等方法治疗胸腰椎爆裂性骨折，但术后康复过程漫长、需长时间卧床，导致患者自我效能感较差、治疗依从性降低[3]。术后采取合理、有效的护理方法提升患者配合康复治疗的积极性显得尤为重要。保护动机理论（PMT）主要从动机角度分析和解释健康行为，并帮助提升患者主观能动性及自我管理能力[4]。本研究探讨PMT在胸腰椎爆裂型骨折患者术后康复中的应用，并与常规护理进行比较，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年1月～2019年3月上饶市第五人民医院接受胸腰椎爆裂型骨折治疗的60例患者，按照随机数字表法分为观察组（n=30）和对照组（n=30）。观察组中，男17例，女13例;年龄23～58岁，平均（39.15±4.89）岁;病因：交通伤害14例，重物砸伤6例，高空坠落10例。对照组中，男18例，女12例;年龄25～56岁，平均（39.23±4.84）岁;病因：交通伤害12例，重物砸伤7例，高空坠落11例。两组的性别、年龄、病因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。納入标准：①经CT或X线检查确诊为胸腰椎爆裂型骨折;②有基本表达、交流能力者;③经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：①合并结核、脊椎转移癌等病理性骨折者;②有胸腰椎爆裂型骨折病史者;③临床资料不全者。
　　1.2方法
　　对照组用常规护理。①术后患者去枕平卧6 h;②密切监控患者生命体征;③指导患者康复训练。观察组在对照组基础加用PMT干预，具体措施如下。①干预小组的构建：选取护理经验丰富的2名主管护师、2名护士组成干预小组。②健康知识宣讲：术后康复的前3周，每周进行1次知识宣讲，每次60 min，第1次告知患者术后康复的必要性，使患者重视康复、配合康复护理;第2次从心理、作息、功能恢复、饮食等方面介绍康复过程中的注意事项;第3次向患者播放康复锻炼的运动视频，并分发康复宣传手册。③个体指导：依据患者实际情况与其面对面交流，指导患者正确康复训练。④邀请康复良好向其他患者分享自己的经验与体会，帮助患者树立康复信心。⑤患者出院后可定时通过家庭视访、微信群交流、电话等方式随访，了解患者遇到的问题帮助患者克服障碍。干预时间由术后至出院后3个月。
　　1.3观察指标及评价标准
　　1.3.1两组脊髓损伤程度的比较  脊髓损伤程度用脊髓损伤（Frankel）评分评价。Frankel评分主要从肌肉运动、感觉功能进行评估，总分0～4分，评分越高恢复越好[5]。比较两组护理干预前、干预后1、3个月Frankel评分。
　　1.3.2两组自我管理能力的比较  自我管理能力主要从日常生活管理、信息管理、情绪管理、症状管理、自我效能管理等5个维度共51个项目进行评估，每个项目1～5分，其中日常生活管理包括14个项目，总分14～70分;信息管理、症状管理各8个项目，总分均为8～40分;情绪管理包括12个项目，总分12～60分;自我效能管理包括9个项目，总分9～45分;自我管理能力满分51～255分，评分越高自我管理能力越强[6]。比较两组护理干预前、干预后3个月自我管理能力评分。
　　1.3.3两组疼痛程度的比较  腰背部疼痛程度利用疼痛数字模拟量表（VAS）评分评估。VAS评分是画一条长10 cm的横线，从左至右，疼痛感逐渐增加，每1 cm代表1分，总分0～10分，评分越高疼痛感越强烈[7]。比较两组护理干预前、干预后1、3个月VAS评分。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组干预前后脊髓Frankel评分的比较
　　两组干预前Frankel评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后1、3个月Frankel评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后1、3个月Frankel评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组干预前后自我管理能力的比较
　　两组干预前日常生活管理、信息管理、情绪管理、症状管理、自我效能管理评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组干预后3个月日常生活管理、信息管理、情绪管理、症状管理、自我效能管理评分高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组干预后3个月日常生活管理、信息管理、情绪管理、症状管理、自我效能管理评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组干预前后VAS评分的比较
　　两组干预前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组干预后1、3个月VAS评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），观察组干预后1、3个月VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　胸腰椎爆裂性骨折手术可缓解受损脊柱造成的神经压迫，达到恢复脊柱稳定性的疗效[8]。患者因躯体活动受限、康复周期较长因素对自身价值不认同、对康复效果抱有怀疑，采取消极态度应对康复过程，影响最终康复结果[9-10]。PMT常以患者自身行为意向作为出发点，通过探究患者认知中的威胁、应对观念，评估解释行为方式、形成保护动机，进而纠正患者错误认知，提升患者我自管理能力，最终帮助患者更好地接受康复训练[11-12]。
　　本研究结果显示，观察组干预后1、3个月Frankel评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示PMT干预在胸腰椎爆裂性骨折术后应用，可促进患者主动康复训练，掌握康复知识、提升生活能力、加强自我管理，最终加快康复速度，帮助患者尽早恢复正常生活。PMT干预通过健康宣讲加强患者对康复过程中不良行为严重性的判断、纠正患者对不良行为导致后果的错误认识，帮助患者养成正确的健康行为[13]。胡冬梅[14]研究发现，PMT可提升患者自我管理能力。本研究观察组干预后3个月日常生活管理、信息管理、情绪管理、症状管理、自我效能管理等评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。该结论与本研究结果一致，提示PMT干预可通过多样化的方式帮助患者接受康复训练，调动患者的积极性，促进患者自我管理能力提升。PMT干预通过对患者多次健康宣讲，从不同角度提升患者对康复过程的重视程度。黄艳红[15]研究发现，PMT可降低患者术后疼痛程度。本研究观察组干预后1、3个月VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。该结论与本研究结果一致，提示PMT干预可缓解患者疼痛，且疼痛感随着干预时间的增长逐渐下降，说明PMT干预使患者更配合康复训练，腰背部疼痛感随着脊髓的康复而逐渐减轻。 　　综上所述，PMT护理干预在胸腰椎爆裂型骨折患者术后康复的应用效果显著，可加患者术后脊髓功能恢复，缓解腰背部疼痛感，提升自我管理能力，帮助患者尽快康复。
　　[参考文献]
　　[1]朱锦明.两种入路内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤的临床效果[J].中国当代医药，2017，24（1）：83-85.
　　[2]梁朝革，于荣华.胸腰椎爆裂性骨折治疗[J].创伤外科杂志，2018，20（4）：318-321.
　　[3]韩珩，熊敏，何宁，等.胸腰椎爆裂性骨折术后并发症原因分析[J].创伤外科杂志，2018，20（5）：332-335.
　　[4]田彦，张建欣，许燕，等.基于保护动机理论患者护理的应用进展[J].护理学报，2017，24（22）：23-27.
　　[5]敖沸.经伤椎固定联合有限开窗减压术治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效评价[J].蚌埠医学院学报，2018，43（8）：1033-1035，1038.
　　[6]顾岩，丰小星，周莹莹，等.保护动机护理干预在冠状动脉介入术后患者自我管理中的应用[J].护理学报，2016， 23（23）：59-63.
　　[7]杨雯栋，王清.胸腰椎爆裂骨折前路术后疗效的远期观察[J].四川医学，2017，38（10）：1188-1191.
　　[8]黄揆，孙明林，李军，等.胸腰椎爆裂骨折手术治疗的现状与进展[J].中国医药导报，2017，14（3）：56-59.
　　[9]常锐，王德春.三种伤椎置钉固定胸腰椎爆裂骨折的疗效对比[J].中国矫形外科杂志，2017，25（6）：521-526.
　　[10]杜增峰，朱强，马晓磊，等.胸腰椎爆裂骨折患者伤椎置钉与不置钉的术后骨折愈合、创伤程度、神经功能恢复的评估[J]. 海南医学院学报，2016，22（20）：2420-2423.
　　[11]韦琼，张志凯，谭春荷，等.保护动机理论在控制糖尿病足危险因素中的应用效果[J].护理研究，2016，30（2）：434-437.
　　[12]王萧，马红梅，陈媛，等.保护动机理论在國内外的应用现状[J].职业与健康，2019，35（8）：1146-1148，1152.
　　[13]黄晓霞，尉敏琦，吴燕，等.基于保护动机理论的成人控烟问卷的信效度评估[J].现代预防医学，2016，43（16）：2984-2987.
　　[14]胡冬梅.保护动机理论在2型糖尿病病人自我管理行为中的应用效果[J].蚌埠医学院学报，2018，43（6）：812-815.
　　[15]黄艳红.基于保护动机理论的综合护理干预对腰椎间盘突出症患者术后VAS评分及生活质量的影响[J].河南医学研究，2017，26（19）：3636-3637.
　　（收稿日期：2019-09-04  本文编辑：崔建中）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15221048.htm