中药灌肠结合护理干预在慢性溃疡性结肠炎患者中的应用效果

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　　[摘要]目的 研究中药灌肠结合护理干预在慢性溃疡性结肠炎（UC）患者中的应用效果。方法 选取2016年2月～2018年12月我院收治100例慢性UC患者作为研究对象，按随机对照原则分为观察组和对照组，每组各50例。两组均给予中药灌肠治疗，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上加护理干预，观察两组干预效果，分别采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评估两组护理前后的心理状态，比较两组临床治疗效果及腹痛、腹泻、脓血便、黏液便、肛门坠胀症状改善时间。结果 观察组总有效率为98.0%，高于对照组的66.0%，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组SAS、SDS评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）; 观察组各症状改善时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 中药灌肠联合护理干预慢性UC患者，可显著改善患者临床症状，提高心理状态，值得临床推广。
　　[关键词]慢性溃疡性结肠炎;中药灌肠;心理状态;护理干预
　　[Abstract] Objective To study the effect of traditional Chinese medicine enema combined with nursing intervention in patients with chronic ulcerative colitis （UC）. Methods One hundred patients with chronic UC admitted to our hospital from February 2016 to December 2018 were enrolled. They were divided into observation group and control group by principle of random control， 50 cases in each group. The two groups were given Chinese medicine enema. treatment， the control group received routine nursing， the observation group plus nursing intervention on the basis of the control group. The intervention effect of the two groups of patients were observed， the self-rating anxiety scale （SAS） and the self-rating depression scale （SDS） were used to evaluate the two groups of patients the psychological state before and after the nursing. The clinical treatment effect and the improvement time of abdominal pain， diarrhea， pus and bloody stools， mucus and anal swelling were compared between the patients of the two groups. Results The total effective rate was 98.0% in the observation group which was higher than that of 66.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After the intervention， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those before the intervention， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The improvement time of the symptoms in the observation group was shorter than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Chinese medicine enema combined with nursing intervention for patients with chronic UC can significantly improve the clinical symptoms and improve the psychological state， which is worthy of clinical promotion.
　　[Key words] Chronic ulcerative colitis; Traditional Chinese medicine enema; Psychological state; Nursing intervention
　　慢性潰疡性结肠炎（UC）呈慢性过程，迁延数年至几十年，主要病变常发生在直肠及结肠黏膜层，以反复发作或持续性泄泻，粘液脓血便为主要临床特点。属于中医的泄泻，肠辟久痢的范畴。临床主要表现为腹泻、腹痛，大便含血、脓和黏液。病程较长，有反复发作趋势，易导致患者身体虚弱，并发症多发。慢性UC患者因病情反复，长期的病痛折磨及生活的不便，严重影响患者的身心健康，致使患者处于焦虑、抑郁状态[1]。抑郁或焦虑对疾病发生发展和疾病预后有着不利的影响[2]。西医多用糖皮质激素，免疫抑制剂，柳氮磺吡啶肠溶片（SASP）治疗，以控制病情，使病情缓解，但效果差，副作用多。本研究选取我院收治的100例UC患者，对其中50例采用中药灌肠联合护理干预进行治疗，取得较好效果，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年2月～2018年12月我院收治的100例慢性UC患者，参考《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》（中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组，2018年）制定的UC诊断标准[3]。排除严重器质性病变、孕妇或精神疾病患者。按照随机对照原则将其分为观察组和对照组，每组各50例。观察组中，男29例，女21例;年龄20～70岁，平均（38.5±4.6）岁;病程2～10年，平均（6.2±0.8）年。对照组中，男27例，女23例;年龄21～68岁，平均（37.2±4.1）岁;病程2～9年，平均病程（5.7±0.6）年。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准;患者及家属知情同意。
　　1.2治疗方法
　　两组均给予中药灌肠治疗，给予给双歧四联活菌片（杭州龙达新科生物制药有限公司，批号：S20060010），用法2次/d，3片/次，凉开水送服。联合本院中药制剂给予中药灌肠，中药组成：香附、黄芪、甘草、苍术、蒲公英、大黄、白及、地榆、细辛;灌肠方法：灌肠前排空大便，取左侧卧位，垫高臀部18°，在肛管和灌肠管头部使用石蜡油润滑，轻柔缓慢插入10～20 cm，取50 ml注射器缓注中药药液，保留药液>2 h，期间患者左右改变体位，使药液均匀分布病变肠腔，1次/d，治疗时间4周为1个疗程。治疗期患者不再使用其他治疗慢性UC药物。共治疗1个疗程。
　　1.3护理方法
　　参考国家中医药管理局印发的“久痢（UC）中医诊疗方案（2017年版）”[4]。将患者分为大肠湿热证、脾虚湿蕴证、寒热错杂证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证、热毒炽盛证、阴血亏虚证等7型辨证施护。对照组给予常规护理，主要对患者各项生命体征予以监测，进行日常生活护理干预，对患者正确用药予以指导，就有关疾病注意事项进行讲解，并适当采取心理疏导等。观察组在对照组护理的基础上实施系统性护理干预，具体措施如下。①全面评估：评估患者生活情况，针对患者的生理、心理特点，确定影响患者康复的主要问题，制定个体化的护理方案。②系统健康宣教：开展有组织、有计划、有目的的系统性健康宣教活动，通过发放健康教育手册、开展专题讲座等方式来帮助患者及家属正确认识UC的发病原因、临床特点、具体治疗方法、配合事项、治疗的注意事项，重点向患者讲解灌肠治疗的优点，了解该方法的优点，使患者易接受，提高患者依从性。③心理护理：患者手长期疾病影响，难免会产生焦虑、抑郁、恐惧等负面心理情绪，护理人员应提高患者对疾病的认知，改善患者负面心理反应，增强其治疗信心，并调动家庭成员充当患者情感支持角色，使患者能积极配合治疗[5]。了解患者内心活动，据此做出针对性的心理护理，帮助其树立乐观向上的生活态度。在病情允许的情况下尽可能鼓励患者家属多探望患者，通过家庭的支持消除患者的内心不适感，而缓解精神情绪。④行为干预：清淡饮食，禁食辛辣食品;根据患者的证型来实施辩证施膳。向患者推荐合适的运动方式，作息规律，保证充足的休息，增强体质和提高机体抵抗力。遵医嘱坚持长期服药并定期复查。
　　1.4观察指标及评价标准
　　1.4.1临床疗效[6]  显效：干预后患者临床症状消失，肠镜检查恢复正常;有效：干预后患者临床症状明显好转，肠镜检查肠黏膜轻度异常;无效：治疗后患者临床症状无变化或加重，肠镜检查肠黏膜无改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
　　1.4.2负面心理状态  采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评估两组护理前后心理状态，评分值越高，说明焦虑或抑郁程度越严重[7]。
　　1.4.3临床症状  比较两组临床治疗效果及腹痛、腹泻、脓血便、粘液便、肛门坠胀症状改善时间。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组干预效果的比较
　　观察组的总有效率为98.0%，高于对照组的66.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组干预前后SAS、SDS评分的比较
　　干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组SAS、SDS评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组干预前后的SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组干预后的SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组症状改善时间的比较
　　观察组症状改善时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　3讨论
　　慢性UC是一种直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，临床上以腹泻、腹痛、黏液脓血便及里急后重为特征性表现，多为活动期与缓解期交替而呈慢性过程[8]。近年来中国慢性UC患病率逐年增加，对人們的日常生活与工作造成了严重影响。慢性UC发病因素及致病机制尚未明确，随着国内外学者对其研究的深入，发现肠道微生态失衡在其发病机制中起着重要作用[9-12]。中药灌肠方式避免了肝脏的首过效应，药物可直接到达病变部位，吸收效果好，起效快。在中药灌肠治疗中，系统的护理干预措施能提高临床效果，改善预后[13]。用中药保留灌肠，取左侧卧位，抬高臀部，使中药直达病所，增加疗效。保留灌肠时，选择稍细的肛管并插入较深，液量少，压力低，灌入速度慢，以减少刺激，使灌入的中药能保留较长的时间，利于肠黏膜吸收，提高效果。随着医学技术的发展，传统的护理模式已不能满足现实的医疗需求。大量临床研究指出，患者的恢复和生活质量的提高不仅与正确的医疗措施有关，同时与护理干预方案密切相关[14]。所以在治疗的同时要根据患者的实际情况实施系统性护理，综合考虑，制定个性化护理方案。系统性个性化护理符合中医辨证施护原则，具有整体论治和个性化护理特点[15]。本研究结果显示，观察组总有效率为98.0%;高于对照组的66.0%，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后，观察组SAS、SDS评分低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组各项症状改善时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示系统性个性化护理方案能提高患者生活质量，改善焦虑抑郁状态，对改善预后有十分积极的意义。 　　综上所述，在中药保留灌肠治疗慢性UC患者中实施系统性个性化护理干预，加强宣教，重视心理护理，建立健康行为，能提高生活质量，改善焦虑抑郁状态，提高预后，提高患者的满意度，其护理方式值得临床推广。
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　　（收稿日期：2019-06-04  本文编辑：崔建中）
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