脊愈汤在腰椎间盘突出髓核摘除植骨融合术后的应用

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　　[摘要]目的 探讨脊愈汤在腰椎间盘突出髓核摘除植骨融合术后的临床应用价值。方法 选取2018年1月～2019年3月我院收治的80例腰椎間盘突症患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组（40例）和对照组（40例）。对照组患者实施髓核摘除植骨融合内固定术，观察组在对照组的基础上联合使用脊愈汤治疗。随访6个月，比较两组患者下肢美国脊髓损伤学会（ASIA）评分，记录两组治疗前后生活质量（QOL）评分，观察两组的骨密度、骨降钙素及植骨融合情况。结果 治疗6个月后，观察组患者的运动与感觉功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组患者的QOL评分均高于治疗前，且观察组患者治疗后的QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗6个月后，观察组患者的骨密度值及骨降钙素水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后1、6个月的植骨融合比例均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于腰椎间盘突出症实施髓核摘除植骨融合术，术后联合脊愈汤，能有效改善下肢功能恢复，提高生活能力，促进骨质愈合。
　　[关键词]脊愈汤;腰椎间盘突出;髓核摘除;植骨融合;术后应用
　　[Abstract] Objective To explore the clinical application value of Jiyu Decoction in bone graft fusion after removal of nucleus pulposus in lumbar disc herniation. Methods A total of 80 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from January 2018 to March 2019 were selected as the research subjects. They were divided into observation group （40 cases） and control group （40 cases） according to the random number table method. In the control group， internal fixation of bone graft fusion and removal of nucleus pulposus was used， while in the observation group， Jiyu Decoction was added on the basis of the control group. They were followed up for 6 months. The American Spinal Injury Association （ASIA） scores of the lower limbs of the two groups were compared and the quality of life （QOL） scores before and after treatment were recorded. The bone mineral density， bone calcitonin， and bone graft fusion of the two groups were observed. Results After 6 months of treatment， the motor and sensory function scores of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the QOL scores of the two groups were higher than those before the treatment， and the QOL score of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 6 months of treatment， the bone mineral density and bone calcitonin level in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportions of bone graft fusion in the observation group were higher than those in the control group at 1 and 6 months after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the bone graft fusion and removal of nucleus pulposus in lumbar disc herniation， combined with Jiyu Decoction after operation， it can effectively improve the functional recovery of the lower limbs and the living ability， and promote bone healing. 　　[Key words] Jiyu Decoction; Lumbar disc herniation; Removal of nucleus pulposus; Bone graft fusion; Postoperative application
　　腰椎間盘突出为骨科及疼痛科最常见疾病，好发于中青壮年。传统治疗上以单纯后路髓核摘除术为主[1]，但术后存在腰椎不稳，故有学者建议联合植骨融合治疗，从而提高术后椎间隙高度，提高腰椎术后稳定性[2]。但术后时间延长，创伤加大，出血量增多，邻近节段加速退变，对术后恢复有一定影响，随着病程的延长可能出现腰痛、腿痛或下肢麻木等[3]。故针对腰椎间盘突出患者实施髓核摘除联合植骨融合术后，如何更好地提高伤椎稳定性，减少腰腿痛及下肢麻木发生是目前研究的重点[4]。本研究主要探讨脊愈汤联合髓核摘除植骨融合内固定治疗腰椎间盘突出症的临床效果，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年1月～2019年3月我院收治的80例腰椎间盘突症患者作为研究对象。纳入标准：所有患者均以临床表现、腰椎磁共振确诊;入组前签署入组同意书，同时本研究获得医院医学伦理委员会批准;年龄18～60岁。排除标准：凝血功能障碍、全身感染、心肺肝肾功能不全、恶性肿瘤者、精神疾病、其他神经肌肉疾病、骨质疏松、脊柱脊髓原发疾病等。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各40例。观察组中，男27例，女13例;年龄18～60岁，平均（49.1±2.5）岁;病程1～20年，平均（8.5±0.6）年;腰椎间盘突出影像学表现：突出型27例，脱出型10例，膨出型3例。对照组中，男26例，女14例;年龄18～60岁，平均（49.2±2.6）岁;病程1～21年，平均（8.6±0.7）年;腰椎间盘突出影像学表现：突出型27例，脱出型11例，膨出型2例。两组患者的性别、年龄、病程、腰椎间盘突出影像学表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　1.2.1对照组  对照组患者实施髓核摘除植骨融合内固定术，术中患者取俯卧位，腰部垫高，腹部悬空，以C臂机明确病变部位，选择病变椎间隙中央后正中纵形切口，逐层钝性分离，暴露小关节突、棘突、椎板。于病变椎间隙上下位椎弓根位置打入椎弓根钉及钛棒撑开，随后拧下病变侧钛棒。根据患者临床症状决定术中椎间孔入路方式进行髓核摘除，对于合并椎管狭窄者行全椎板切除术，随后应用磨钻由椎板峡部上缘由内至下以倒“L”形开放骨槽，并沿下位椎弓根上缘横位离断上关节突，建立椎间孔通道后暴露硬膜囊，主要保护神经根、椎旁静脉丛，充分暴露椎间隙后，摘除髓核组织，同时切开纤维环以更好地去除病变髓核和软骨终板。最后将减压骨粒及同种异体骨混合植入椎间隙内，必要时填塞明胶海绵，置入粗丝线以便重建后外侧支撑，安装患侧钛棒并加压后将置入的粗丝线捆绑于钛棒上，调整钛棒松紧后再次C臂透视并锁紧内固定系统，术毕。
　　1.2.2观察组  观察组患者在对照组的基础上联合使用脊愈汤治疗，组方：生黄芪20 g，党参、生地、陈皮、香附各12 g，积壳、厚朴、茯苓、薏苡仁、砂仁及桃仁各10 g、赤芍、红花及甘草各5 g。开水煎服，每日1剂，早晚各1次温水送服。连续服用3个月为1个疗程。
　　1.3观察指标及评价标准
　　随访6个月，比较两组患者的下肢美国脊髓损伤学会（American Spinal Injury Association，ASIA）评分，记录两组治疗前后生活质量（quality of life，QOL）评分，观察两组骨密度、骨降钙素及术后1、6个月的植骨融合情况。
　　下肢感觉与运动能力评定以ASIA评分为标准，总分为0～100分，分值越高，提示下肢运动和（或）感觉能力越理想。QOL评估通过QOL评分实施，评定被检者基本生理功能、日常生活能力与情感状态3项，总分分别为0～29分，分值越高提示被检者QOL越理想。骨密度测定以美国Hologic公司Hologic Discovery-W双光能X线骨密度仪，采取标准比值（SD）法进行，检测部位为股骨颈位置。骨降钙素水平（4.8～10.2 μg/L）测定以晨起空腹肘静脉血通过放射免疫法进行。植骨融合标准通过Bridwell骨愈合标准分级进行评定，其分级在Ⅰ及Ⅱ级者提示植骨融合完成，纳入观察。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组患者治疗6个月后下肢ASIA评分的比较
　　治疗6个月后，观察组患者的运动与感觉功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组患者治疗前后QOL评分的比较
　　治疗前，两组患者的QOL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的QOL评分均高于治疗前，且观察组患者治疗后的QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组患者治疗6个月后骨密度值和骨降钙素的比较
　　治疗6个月后，观察组患者的骨密度值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的骨降钙素水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
　　2.4两组患者术后1、6个月植骨融合情况的比较
　　观察组患者术后1、6个月的植骨融合比例均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　3讨论
　　腰腿痛为骨科及疼痛科最常见疾病，占其门诊量的30%以上[5]，其中腰椎间盘突出是导致腰腿痛最常见因素，治疗上对于症状较轻或无神经根受累表现者[6]，以保守治疗，如药物、物理治疗、康复干预等为主[7]，而针对临床症状明显，尤其是合并明确下肢运动功能损伤者，则建议手术治疗，其手术方式有多种[8]，如开放单纯髓核摘除术、椎间孔镜下髓核摘除术以及联合植骨融合术等，目前临床的各种手术方法均有一定的缺陷[9]。其中本研究实施的髓核摘除联合植骨融合内固定术，虽在一定程度上能降低术后复发率，但手术时间长、创伤大、术中出血多[10]，造成患者术后恢复慢，并发症多及住院费用高昂等，同时因植骨融合椎体失去生理活动度，故中远期效果有待观察[11]。 　　为更好地提高髓核摘除联合植骨融合内固定治疗腰椎间盘突出症的临床效果，本研究中观察组术后联合应用脊愈汤，比较两组治疗6个月后的下肢ASIA評分，结果显示，观察组患者的运动与感觉功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示腰椎间盘突出症患者在应用髓核摘除联合植骨融合内固定治疗同时，结合脊愈汤治疗，能有效改善术后下肢感觉及运动功能。另外针对两组治疗前后的QOL评分进行比较，结果显示，治疗后，两组患者的QOL评分均高于治疗前，且观察组患者治疗后的QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步提示腰椎间盘突出症患者在应用髓核摘除联合植骨融合内固定治疗同时，结合脊愈汤治疗，可显著改善患者的QOL。同时观察治疗6个月后两组患者的骨密度和骨降钙素水平，结果显示，观察组患者治疗6个月后的骨密度值高于对照组，骨降钙素水平亦高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示应用髓核摘除联合植骨融合内固定治疗腰椎间盘突出症患者时结合脊愈汤治疗，对改善术后骨折状态，提高骨密度有积极意义。最后比较两组术后1、6个月的植骨融合情况，观察组患者术后1、6个月的植骨融合比例均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。进一步提示联合脊愈汤治疗对提高植骨融合率有重要价值。
　　对于腰椎间盘突出症术后患者，多存在有气、血、湿等多方面症状[12]，治疗则应从气、血、湿三个方面入手[13]。脊愈汤方中生黄芪具有补气利水之功效，党参、生地、丹皮与香附联用则具有补中益气、生津止渴的功效[14]，可应对脾胃虚弱，气血两亏，还能清热凉血，津伤口渴，活血化瘀[15]。另外使用的积壳、厚朴及薏苡仁，则具有化痰消积、利水消肿与渗湿健脾之功效[16]。加用砂仁、桃仁、赤芍与红花，则能活血化瘀、畅血行气、润肠通便、活血通经等。甘草则有调和诸药之功效[17]。各药联用，能缓解疼痛，改善机体倦怠乏力、神经麻木，并对改善术后切口肿痛有一定价值[18-19]。
　　综上所述，对于腰椎间盘突出症实施髓核摘除植骨融合术，术后联合脊愈汤能有效改善下肢功能恢复，提高生活能力，促进骨质愈合。
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　　（收稿日期：2019-10-30  本文编辑：任秀兰）
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