浅析腹腔镜卵巢囊肿摘除术后应用曼月乐环的疗效

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　　【摘 要】目的：对比分析腹腔镜卵巢巧克力囊肿摘除术后分别应用米非司酮与曼月乐环的临床疗效。方法：2017年9月-2019年3月收治卵巢巧克力囊肿患者47例，随机分为对照组（23例）和观察组（24例），均行腹腔镜下囊肿摘除术，对照组术后给予口服米非司酮治疗，观察组术后宫内放置曼月乐环，对两组术后治疗效果及远期复发情况进行综合比较。结果：对照组在术后12个月的痛经程度评分明显高于观察组（P<0.05）；随访期间观察组复发率8.33%，对照组39.13%，观察组远期复发率明显低于对照组（P<0.05）；组间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜卵巢巧克力囊肿摘除术后再给予宫内放置曼月乐环效果显著，值得临床推广应用。
　　【关键词】卵巢囊肿；腹腔镜手术；曼月乐；米非司酮
　　【中图分类号】R711.71 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）15-0-02
　　2017年9月-2019年3月收治子宫内膜异位并卵巢巧克力囊肿患者47例，分析比较腹腔镜囊肿摘除术后分别口服米非司酮与宫内放置曼月乐环的临床疗效，重点观察两组患者术后随访期间的痛经及复发情况，现将结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2017年9月-2019年3月收治子宫内膜异位并卵巢巧克力囊肿患者47例，所选患者术前均行彩色多普勒超声检查及术后组织病理活检后确诊，所有患者近6个月均无激素类药物使用史。年龄21～43岁，平均（31.0±7.3）岁；超声检查提示左侧囊肿17例、右侧14例、双侧16例；囊肿直径2.3～9.6 cm，平均（6.8±0.7） cm。47例患者按术后不同治疗方案分为为观察组（24例）和对照组（23例），两组年龄、囊肿发病情况等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法：两组均在月经彻底干净后5天内行腹腔镜下卵巢囊肿摘除手术，均在全麻下进行手术，首先行腹腔探查，分离组织粘连，找准囊肿，观察囊肿周围组织情况，腹腔镜直视下电刀切开囊肿，吸取囊液，0.9%氯化钠注射液洗净囊腔后将其完整剥除。对照组术后口服米非司酮片，每次50 mg，2次/周；观察组于术后第1次月经的第4天在宫内置放左炔诺孕酮宫内节育系统。两组根据病情连续治疗6～12个月。所有患者出院后均随访6～12个月，平均（10.6±1.2）个月。
　　1.3 观察指标及疗效评定标准：①痛经程度评分：分别在术前及术后3个月、6个月、12个月观察患者痛经程度，并以VAS视觉模拟评分作为评价标准[1]，将痛经程度分为0～10个等级进行评分，分值越高提示痛经程度越剧烈。②随访期间注意询问患者临床症状、体征改善情况，有无复发症状发生，记录两组术后各种不良反应的发生情况。
　　1.4 统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，計数资料采用率的形式表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 痛经改善情况：两组术前痛经程度评分均较高，且比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后痛经程度评分均明显降低，但对照组在术后12个月的评分明显高于观察组（P<0.05）。
　　2.2 远期复发情况：两组均随访6～12个月，平均（10.6±1.2）个月，期间观察组出现2例复发，复发率8.33%；对照组出现9例复发，复发率39.13%；观察组远期复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.2139，P<0.05）。
　　2.3 不良反应发生情况：①观察组：带环后阴道点滴流血1例、座疮2例、乳房胀痛1例，不良反发生率16.67%（4/24）；②对照组：消化道症状2例、肝功异常1例、乳房胀痛3例，不良反应发生率26.09%（6/23）。组间不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.1869，P>0.05）。
　　3 讨论
　　卵巢巧克力囊肿的临床治疗主要取决于患者病情及囊肿部位、大小、生长速度、子宫附件变形情况及有无恶变等多种因素[2]。近年来，随着内镜手术在妇科领域应用范围的逐渐广泛，腹腔镜下卵巢囊肿摘除术已成为手术摘除卵巢巧克力囊肿的首选治疗方案。然而大量临床实践证实，单纯的手术治疗往往效果不佳，多数患者术后仍有复发可能[3]，笔者分析认为主要是由于手术治疗卵巢囊肿是细胞减灭性的[4]，并非根治性的，因此术后复发可能性较大，并且在手术过程中囊液也容易流至腹腔定植形成微小病灶导致复发，因此，对卵巢巧克力囊肿患者在囊肿摘除术后给予一定治疗措施以防止其复发则显得尤为重要。
　　本研究对我院47例卵巢巧克力囊肿患者在其腹腔镜囊肿摘除术后分别应用口服米非司酮及宫内置放曼月乐环，结果表明，两组术后3～6个月痛经程度评分均明显降低，提示腹腔镜囊肿摘除术的近期效果较为显著，同时宫内置放曼月乐环组患者在术后12个月的痛经程度评分明显低于口服米非司酮组患者（P<0.05），笔者分析可能与口服米非司酮组患者在术后12月囊肿复发有关；随访期间观察组复发率（8.33%）明显低于对照组（39.13%）（P<0.05），提示术后宫内放置曼月乐环更有利于预防远期复发，笔者分析其原因：曼月乐环是一种带有孕激素的T形宫内节育器，其内含的高效孕激素通过局部产生作用，能够较强地抑制子宫内膜并使其萎缩，明显地减少月经量，部分患者甚至出现闭经，以此来长期有效地预防囊肿复发及减轻患者痛经程度，临床也多用来防治卵巢囊肿和子宫腺肌病引起的疼痛、月经不规则等症状。
　　综上所述，对卵巢巧克力囊肿患者腹腔镜囊肿摘除术后在宫内放置曼月乐环可长期有效地改善患者痛经症状及降低术后复发率，值得临床推广应用。
　　参考文献
　　刘晓敏，姜兰，黄运兰，等.腹腔镜巧克力囊肿剥除术对卵巢功能影响的研究进展[J].中国妇幼保健，2012，27（2）：310-311.
　　倪金龙，牛铭钢.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗围绝经期功血的研究概况[J].安徽医学，2010，31（1）：79-80.
　　林琪秀，何云芹.左炔诺孕酮宫内节育系统干预对子宫腺肌病血清糖链多肽抗原125水平的影响[J].中国乡村医药，2013，20（8）：38-39.
　　单咏梅.超声引导介入治疗卵巢囊肿的临床分析[J].当代医学，2011，17（29）：57-58.
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