阶梯式康复护理对腰椎间盘突出症髓核切吸术后康复效果及疼痛度分析
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【摘要】 目的：分析階梯式康复护理对腰椎间盘突出症髓核切吸术后的康复效果及疼痛度。方法：选择笔者所在医院2018年2月-2019年2月收治的97例腰椎间盘突出症髓核切吸术后患者，按照随机数字表法将其分为对照组（48例）和研究组（49例）。对照组采用常规护理，研究组采用阶梯式康复护理。比较两组患者康复效果、疼痛度及并发症发生情况。结果：研究组护理后JOA评分、Oswestry功能障碍指数均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者护理后疼痛评分为（3.99±0.64）分，明显低于对照组的（5.35±1.22）分，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者神经根水肿、神经根粘连及椎间隙感染等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：将阶梯式康复护理应用于腰椎间盘突出症髓核切吸术后患者中，不仅能改善患者腰椎功能，减轻疼痛程度，还能减少术后并发症的发生，值得临床推广使用。
【关键词】 阶梯式康复护理 腰椎间盘突出症 髓核切吸术 康复效果 疼痛度
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.02.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）02-0-03
[Abstract] Objective： To analyze the rehabilitation effect and pain degree analysis of step rehabilitation nursing for lumbar disc herniation after nucleus pulposus resection and aspiration. Method： A total of 97 patients with lumbar disc herniation after nucleus pulposus resection and aspiration admitted in our hospital from February 2018 to February 2019 were selected. They were divided into the control group （48 cases） and the study group （49 cases） according to the random number table method. The control group received the routine nursing， and the study group received the step rehabilitation nursing. The rehabilitation effect， pain degree and complications of the two groups were compared. Result： After nursing， the JOA score and Oswestry dysfunction index of the study group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the pain score of the study group was （3.99±0.64） points， which was significantly lower than （5.35±1.22） points of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications such as nerve root edema， nerve root adhesion and intervertebral space infection in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of step rehabilitation nursing in patients with lumbar disc herniation after nucleus pulposus resection and aspiration can not only improve the lumbar function of patients， reduce the degree of pain， but also reduce the occurrence of postoperative complications. It is worthy of popularization in clinical use.
[Key words] Step rehabilitation nursing Lumbar disc herniation Nucleus pulposus resection and aspiration Rehabilitation effect Pain degree
First-author’s address： The Chinese Medicine Hospital in Jiading District of Shanghai City， Shanghai 201800， China 腰椎间盘突出在临床上是一种较为常见的疾病，多发于中老年人群，若不及时接受治疗，不仅会影响患者日常生活及工作，严重时还会危害其健康安全[1]。目前，临床对该疾病主要采用保守治疗和手术治疗两种方式，若保守治疗无明显效果，可采用手术方式治疗。相关研究表示，在治疗期间同时给予有效的护理干预，可改善患者腰椎功能，减轻疼痛度，提升治疗效果[2]。本研究对笔者所在医院2018年2月-2019年2月收治的97例腰椎间盘突出症髓核切吸术后患者采取不同护理方案给予分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2018年2月-2019年2月收治的97例腰椎间盘突出症髓核切吸术后患者，纳入标准：均符合腰椎间盘突出临床诊断标准;年龄均超过18岁;无手术禁忌证。排除标准：存在精神疾病者;临床资料不全者;中途退出研究者;处于妊娠期或哺乳期者。按照随机数字表法将其分为两组，对照组48例，男26例，女22例;年龄21～72岁，平均（39.58±3.71）岁;病程3个月～4年，平均（1.48±0.44）年。研究组49例，男25例，女24例;年龄20～71岁，平均（39.73±3.65）岁;病程4个月～3年，平均（1.45±0.44）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究获得医疗伦理委员会批准，且全部患者签署同意书。
1.2 方法
对照组给予常规护理，如饮食指导、药物指导、健康教育及锻炼等常规护理。研究组实施阶梯式康复护理，具体如下，成立阶梯康复护理小组，对小组成员进行护理理念、临床操作技巧等培训，结合患者病情制定康复护理计划，护理人员主动与患者进行健康宣教，如疾病相关知识、康复方法及注意事项等，通过提高其对疾病的认识，减轻其心理负担。心理护理：主动交流，耐心倾听其内心诉求，并通过针对性心理疏导缓解其紧张、恐惧等负面情绪，给予患者更多鼓励和支持，使其树立克服疾病的信心。康复训练：指导及协助患者进行简单的康复训练，例如进行臀部、腹肌等锻炼，并讲解起床的正确方法和穿戴腰围方法。术后康复分为不同时间段。术后当天：患者麻醉清醒后，指导或协助其进行床上运动，例如主动、被动支腿抬高等训练。术后1 d：患者有所恢复后，指导其穿戴腰围下床走动，告知其正确坐姿。术后2～7 d：对患者加强生活方式教育，例如饮食教育及日常行为养成等。术后2～12周：指导患者适当进行腰背肌训练或腹肌训练等，可采用视频指导或一对一指导等方式进行正确训练。出院指导：患者出院后，向其发放康复训练手册，有助于患者在家中进行康复训练;同时告知患者家属注意相关事项，确保训练连续性。
1.3 观察指标和评价标准
术后随访3个月，比较两组患者JOA评分及Oswestry功能障碍指数。JOA评分包括：下腰背痛、腿疼、步态、临床体征等，满分29分，分数越低表示功能障碍越严重。Oswestry功能障碍指数包括疼痛、日常自理、提物、行走、坐等，分值越高表示功能障碍越严重。使用视觉模拟评分法（VAS）评估两组疼痛程度，分值0～10分，分数越低表示患者疼痛程度越轻。比较两组患者并发症（神经根水肿、神经根粘连、椎间隙感染）发生情况[3]。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组JOA评分、Oswestry功能障碍指数比较
研究组患者护理后JOA评分、Oswestry功能障碍指数均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组疼痛度比较
研究组患者护理后疼痛程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组并发症比较
研究组患者神经根水肿、神经根粘连及椎间隙感染等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=4.547 0，P<0.05），见表3。
3 讨论
腰椎间盘突出是一种临床骨科常见疾病，发病率高，致病因素相对复杂，而外力作用、职业、遗传等因素均能引发腰椎间盘突出[4-5]。患者可出现腰痛、下肢放射痛等临床症状，并且会使腰部活动受限，出现感觉障碍或肌力下降等，不仅会对患者日常生活及工作带来影响，还会危害其健康[6-7]。本研究显示，研究组患者护理后JOA评分、Oswestry功能障碍指数均明显优于对照组（P<0.05）;研究组患者护理后疼痛程度明显低于对照组（P<0.05）;研究组患者神经根水肿、神经根粘连及椎间隙感染等并发症发生率低于对照组（P<0.05）。表明腰椎间盘突出症髓核切吸术后患者采用阶梯式康复护理的护理效果显著，能改善患者腰椎功能，减轻疼痛程度，还能减少术后并发症。分析原因：临床对腰椎间盘突出术后患者多采用常規护理，该护理模式虽能起到一定的干预效果，可促进患者健康恢复，但由于严重缺乏系统性与延续性，很难达到很好的干预效果，且患者在治疗过程中及术后，易受到疼痛及并发症干扰，因此会降低治疗效果。本研究对患者实施阶梯式康复护理，成立阶梯康复护理小组，对小组护理工作人员行护理理念、操作技巧等培训，结合病情制定康复护理计划[8-9]。护理人员通过予以患者心理干预、健康宣教指导等护理，并在术后不同时期予以阶梯式康复训练干预，包括臀部、腹肌、腰背等锻炼，主动、被动支腿抬高等训练，并为患者制定饮食计划，培养健康生活习惯，出院时，为患者制定康复计划，定期随访或复查，针对病情调整患者康复计划，鼓励家属积极参与，从而有效缓解患者术后疼痛度，提高腰椎功能指标，减少并发症发生，进而保证患者尽快康复[10-12]。受环境与样本等因素，关于两组生活质量有待临床研究补充。 综上所述，腰椎间盘突出症髓核切吸术后患者采用阶梯式康复护理，护理效果显著，不仅能改善腰椎功能，减轻疼痛程度，还能减少术后并发症，值得临床推广与使用。
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（收稿日期：2019-09-05） （本文编辑：桑茹南）
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