中医康复护理对腰椎间盘突出症患者精神心理状况的影响

来源:用户上传      作者:吴美华 朱翠平 朱莉

　　摘 要 目的：探索對腰椎间盘突出症患者进行中医康复护理后其精神心理状况的改善情况。方法：将80例腰椎间盘突出症患者随机分为对照组和试验组各40例，对照组中男性16例，女性24例，平均年龄（56.93±8.69）岁；实验组中男性17例，女性23例，平均年龄（56.38±12.81）岁。对对照组患者提供常规护理，对实验组患者在对照组的基础上采取中医康复护理，护理干预时间均为20 d。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估患者的疼痛程度，同时运用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）分别评定患者的抑郁和焦虑状况。结果：两组患者干预前后VAS评分差异均有统计学意义（P<0.01），干预后实验组的VAS评分低于对照组（P<0.01）；对照组患者干预前后SDS及SAS阳性率差异无统计学意义（P>0.05），实验组患者干预后SDS及SAS阳性率低于干预前（P<0.01）。结论：腰椎间盘突出症患者存在较高的抑郁和焦虑症状，中医康复护理后可缓解患者的抑郁、焦虑情绪，有利于患者康复。
　　关键词 腰椎间盘突出症；中医康复护理；疼痛；抑郁；焦虑
　　中图分类号：R681.5+3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2020）08-0051-04
　　Effect of rehabilitation nursing of traditional Chinese medicine on mental and psychological status of patients with lumbar intervertebral disc herniation
　　WU Meihua1， ZHU Cuiping2， ZHU Li3
　　（1. Rehabilitation Department of Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China； 2. Nursing Department of Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China； 3. Office of Xinchang Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201314， China）
　　ABSTRACT Objective： To explore the improvement of mental and psychological status of patients with lumbar intervertebral disc herniation after traditional Chinese medicine rehabilitation nursing. Methods： Eighty patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomly divided into a control group and an experimental group with 40 cases in each group， there were 16 males and 24 females in the control group， with an average age of （56.93±8.69） years； there were 17 males and 23 females in the experimental group， with an average age of （56.38±12.81） years. The control group was given routine nursing， while the experimental group was given traditional Chinese medicine rehabilitation nursing on the basis of the control group. The nursing intervention time was 20 days. Pain visual analogue scale（VAS） was used to assess the degree of pain， while self-rating depression scale（SDS） and self-rating anxiety scale（SAS） were used to assess the depression and anxiety status of patients， respectively. Results： There was significant difference in VAS score of the patients in the two groups before and after intervention（P<0.05）， and the VAS score in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.01）； there was no significant difference in SDS and SAS score in the control group before and after intervention（P>0.05）； the positive rates of SDS and SAS in the experimental group after intervention were lower than those before intervention（P<0.01）. Conclusion： The patients with lumbar intervertebral disc herniation have higher symptoms of depression and anxiety， and the patients’ depression and anxiety can be alleviated by rehabilitation nursing of traditional Chinese medicine， which is beneficial to their rehabilitation. 　　KEY WORDS lumbar intervertebral disc herniation； Chinese medicine rehabilitation nursing； pain； depression； anxiety
　　腰椎间盘突出症是指腰椎间盘在随着增龄而发生退行性改变的基础上，在急性损伤或慢性劳损作用下，纤维环破裂以至髓核向后突出，刺激和压迫神经根及其血管，引起血运障碍、水肿、炎症以及致痛化学物质释放，导致腰痛及下肢放射性疼痛和感觉障碍等症状的一种疾病[1]。是一种迁移难愈的慢性疼痛性疾病，其治疗过程长，效果慢，且病情易复发[2]。疼痛是一种不愉快的感受和情绪体验，伴随有组织损伤或潜在的组织损伤，慢性的疼痛往往伴随有抑郁和焦虑症状[3]。有研究提示，焦虑、抑郁症状与慢性疼痛的发生及其严重程度密切相关[4]，而积极的护理干预可有效地缓解患者抑郁、焦虑情绪，有利于患者的康复[5]。本文旨在研究中医康复护理对腰椎间盘突出症患者的精神心理状况的影响。
　　1 对象与方法
　　1.1 对象
　　选取2018年1月至2019年2月在某社区卫生服务中心康复科接受治疗的腰椎间盘突出症患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[6]：有慢性的腰痛且腰部有外伤、慢性损伤或受湿寒；疼痛呈放射性，腹腔压力增加（如咳嗽、打喷嚏）会加重疼痛；腰部的生理曲线消失，脊柱向侧面弯曲，受压的部位有疼痛，疼痛向下肢放射，腰部正常功能下降；受累神经支配区域反应迟钝或过敏，长期患病者可能会伴有肌肉萎缩，抬腿试验阳性，跟腱反射减弱或者消失；医学影像学检查（CT、MRI）显示腰椎间盘膨出、突出。（2）采取保守治疗的患者；（3）无心、肝、肾、造血系统等严重疾病，无高血压史；（4）无神经精神疾患。排除标准：（1）妊娠期或者哺乳期的妇女；（2）已在运用其他疗法治疗的腰椎间盘突出症患者；（3）排除腰椎间盘突出症合并有椎管狭窄、腰椎不稳，或伴有疼痛部位感染、结核、肿瘤者；（4）由于各种原因中途退出，不能继续接受本研究者。入选患者80例，按照入院先后顺序进行编号，采用随机数字表分为实验组和对照组[7]，每组40例。所有研究对象均知悉本研究目的，并自愿参与本研究。
　　两组腰椎间盘突出症的患者在年龄、性别、居住地、职业、文化程度、本人收入、医药费支付方式、病程等八个方面的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　1.2 中医康复护理方法
　　两组患者入院后均予以常规治疗，包括促进血液循环、营养神经和改善骨代谢等药物治疗，再加以腰椎牵引治疗。对照组患者采用常规护理，包括观察病情、饮食指导、用药护理和牵引护理等[8]。实验组在对照组的基础上加用中医康复护理。根据中医整体观念和辨证施护理论，确立中医康复护理方案：
　　（1）情志护理。对七情所致疾病的护理称为情志护理，就是在护理过程中注意患者的精神状态和情志变化，通过情志护理的措施，消除患者的紧张、焦虑、烦恼和恐惧等一系列不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，促进疾病的康复。
　　（2）辨证施膳。根据中医八纲辨证的方法确立患者证型，并给予膳食指导。气滞血瘀型宜活血化瘀、忌辛辣肥厚之品，指导患者食韭菜、木耳、金针菇蒸瘦肉、黄鳝、黑大豆、牛奶和冬瓜等食物[9]；寒湿痹阻型宜温经祛湿、忌生冷寒凉食物，多食羊肉、甲鱼、枸杞、驴肉、葱、姜、蒜等食物；湿热痹阻型宜清热利湿、忌煎炸热燥之食，多食赤豆、薏苡仁粥、丝瓜瘦肉汤等食物；在肝肾亏虚型中，阴虚者宜滋阴填精、忌辛辣香燥食物，多食甲鱼、枸杞、驴肉等食物；阳虚者宜温壮肾阳、忌生冷寒凉食物，多食羊肉、虾、鱼、泥鳅和鹌鹑等食物。
　　（3）功能锻炼。功能锻炼是通过全身关节合理活动，达到理气活血、舒筋通络、强壮筋骨、增加腰椎稳定性和灵活性的目的[10]。功能锻炼须循序渐进，不能操之过急。锻炼前先评估患者的年龄、意识、病情、腰部活动度和自理能力等，选择合适的锻炼方法，告知锻炼的目的和注意事项，在康复过程中鼓励患者加强腰背肌力量，维护腰椎的稳定，从而缓解症状，巩固疗效和促进康复。
　　（4）生活起居指导。指导患者平时劳逸结合，不宜久坐、久站、久行，避免姿势不正确导致椎间盘受力不均而再次复发[11]；嘱咐患者注意腰部保暖，避免在阴暗潮湿环境休息，不宜低温空调下入眠，不应贪凉饮冷[12]，要起居有度，保持良好作息，加强康复锻炼，防外寒、避感冒。急性发作期宜卧硬板床休息，翻身时保持躯体上下动作协调一致，避免腰椎侧弯和扭转，症状缓解后可佩戴腰围保护。腰围使用时间不宜过久，无症状即可解除，以免时间过久肌肉退化萎缩。
　　1.3 评价方法
　　本次研究由被调查者在入院第1天和护理干预第20天时自行填写问卷，如有疑惑会由研究者予以解释。调查问卷不记名，当场发放，填写完毕后回收。若发现有漏题、错题等现象及时向被调查者說明后进行补填或更正，补填或更正时避免诱导式说明。同一患者的所有资料均由同一研究者收集，回收后根据填写内容进行数据录入。
　　问卷包括4个部分，分别是一般资料调查表、视觉疼痛模拟评分（VAS）、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）。
　　（1）一般资料调查表。调查表内容包括性别、年龄、病程、居住地、职业状况、文化程度、本人收入、医药费支付方式等。
　　（2）VAS。VAS是由Huskisson[13]于1974年提出。它使用1条10 cm直线，一端表示“无痛”，另一端表示“最严重疼痛”，由受试者根据自己感觉的疼痛程度在直线上对应位置标出，从“无痛”端至标示点的距离即为VAS评分值。VAS具有较好的灵敏度、信度和效度[14-15]。用0～10的数字代表不同程度的疼痛（0为无痛，10为剧痛。1～3分：有轻微的疼痛，患者能忍受；4～6分：有疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有强烈的疼痛，疼痛难忍），测量时让患者自己圈出一个最能代表自己疼痛程度的数字，并做好记录。 　　（3）SDS。SDS可直观反映出受试者抑郁的主观感受，在调查和科研活动中广泛应用于受试者情绪状态的评定。SDS分为4级评分，对症状出现的频度进行评定，分别用“1”、“2”、“3”、“4”来表示“没有或很少时间有”、“有时有”、“大部分时间有”、“绝大部分或全部时间都有”。SDS共20个项目，10个采用正向评分，其它采用反向评分。SDS量表总分为统计指标。20个项目所得分数相加的总和是粗分，所得结果乘以1.25再取整数部份，既为标准分。按照中国常模结果，SDS标准分大于53分可以考虑筛查阳性[16]。
　　（4）SAS。SAS是一种分析患者主观症状的临床工具，适用于具有焦虑症状的成年人，具有广泛的应用性。SAS采用4级评分评定症状出现的频度，分别用“1”、“2”、“3”、“4”来表示“没有或很少时间有”、“有时有”、“大部分时间有”、“绝大部分或全部时间都有”。其中15项采用负性词描述，5项采用正性词描述。SAS量表总分为统计指标。20个项目所得分数相加的总和是粗分，所得结果乘以1.25再取整数部份，既为标准分。按照中国常模结果，SAS标准分大于50分可以考虑筛选为阳性[16]。
　　对于SDS标准分大于53分，SAS标准分大于50分的对象由专科医生经过抽血化验和影像学检查排除症状类似的生理疾患，并且运用汉密尔顿抑郁、焦虑量表对其确诊。
　　1.4 统计学处理
　　采用SPSS 20.0软件对数据进行处理，计数资料用百分率（%）描述，比较采用c2检验。计量资料用x±s描述，比较采用t检验和方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者干预前后 VAS评分情况
　　两组患者干预前后VAS得分的差异均有显著统计学意义（P<0.01），干预后实验组的VAS评分小于对照组，差异有显著统计学意义（P<0.01）。见表2。
　　2.2 两组患者心理健康状况
　　对照组干预前后SDS和SAS的阳性率差异无统计学意义（P>0.05），实验组干预后SDS和SAS的阳性率均明显低于干预前，差异均有显著统计学意义（P<0.01），见表3。
　　3 讨论
　　腰椎间盘突出症是一种常见病，病程长、容易复发，给患者带来了极大的痛苦和精神压力，绝大多数患者通过保守治疗缓解疼痛，因此护理工作在保守治疗的过程中起着非常重要的作用[17]。中医康复护理是运用中医整体观念和辨证施护理论，利用传统康复护理的方法，配合康复医疗、传统康复训练和养生方法，使形体和精神能尽量地恢复到原来的健康状态[18]。研究发现，腰椎间盘突出症患者有明显的躯体化、精神病性、强迫及抑郁症状等心理问题[19]。本研究结果显示，实验组患者经过中医康复护理干预后，VAS、SDS和SAS评分均低于对照组，提示随着腰腿痛程度的减轻，患者的抑郁和焦虑症状得到明显改善。说明这种中医护理与现代康复护理理念相结合的护理干预模式可以弥补常规护理干预的不足，可有效地减轻腰椎间盘突出症患者的疼痛，改善患者的抑郁、焦虑等情绪障碍。
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