经皮椎间孔镜手术后辅助补气活血汤治疗腰椎间盘突出症的临床效果

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　　 【摘要】 目的：分析经皮椎间孔镜手术后辅助补气活血汤在腰椎间盘突出症治疗中的应用。方法：选择笔者所在医院收治的109例腰椎间盘突出症患者为研究对象，分为常规组、联合组，均给予常规经皮椎间孔镜手术治疗，联合组术后辅助补气活血汤治疗。结果：联合组术后4周腰椎功能优于常规组（P<0.05）。联合组术后4周生活质量及自理能力均优于常规组（P<0.05）。结论：经皮椎间孔镜手术后辅助补气活血汤用于腰椎间盘突出症的治疗，可促进患者腰椎功能的恢复，为其生活质量及自理能力的改善提供支持。
　　 【关键词】 经皮椎间孔镜手术 补气活血汤 腰椎间盘突出症
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-00-03
　　 [Abstract] Objective： To analyze the application of Buqi Huoxue Decoction in the treatment of lumbar disc herniation after percutaneous transforaminal endoscopy. Method： A total of 109 patients with lumbar intervertebral disc herniation admitted to our hospital were divided into the routine group and the combined group. They were treated with routine percutaneous transforaminal endoscopy and the combined group was supplementary Buqi Huoxue Decoction after percutaneous transforaminal endoscopy. Result： The lumbar function of combined group was better than that of routine group 4 weeks after operation （P<0.05）. The quality of life and self-care ability of the combined group were better than those of the conventional group 4 weeks after operation （P<0.05）. Conclusion： Supplementary Buqi Huoxue Decoction after percutaneous transforaminal endoscopy for the treatment of lumbar disc herniation can promote the recovery of lumbar function and provide support for the improvement of quality of life and self-care ability.
　　 [Key words] Percutaneous transforaminal endoscopic surgery Buqi Huoxue Decoction Lumbar disc herniation
　　 First-author’s address： Fuzhou Gulou Hospital， Fuzhou 350000， China
　　 作为一类常见的骨科疾病，腰椎间盘突出症的典型特征为：影响患者的活动功能[1]。如这一疾病未得到及时干预，患者的生活质量及自理能力均可能受到影响。经皮椎间孔镜手术是临床治疗腰椎间盘突出症的主要方法，其可于椎间孔镜引导下，纠正椎间盘的异常解剖结构[2]。补气活血汤作为经典中医方剂，其具有良好的补气、活血化瘀功效[3]。为验证经皮椎间孔镜手术后辅助补气活血汤治疗的价值，本研究主要针对109例患者进行分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择笔者所在医院于2018年1月-2019年2月收治的109例腰椎间盘突出症患者为研究对象。纳入标准：符合腰椎间盘突出症诊断标准。排除标准：（1）入组前2周内接受过其他治疗;（2）依从性差;（3）不耐受手术。依据治疗方法的异同，分为常规组（52例）和联合组（57例）。常规组男30例，女22例;年龄40～59岁，平均（49.3±8.7）岁;病程2～5年，平均（3.6±0.8）年。联合组男32例，女25例;年龄41～59岁，平均（49.5±8.8）岁;病程3～5年，平均（3.7±0.7）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者对本研究知情同意，且签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　 两组均接受经皮椎间孔镜手术治疗：（1）手术设备。选择Fore Med360低温等离子射频仪、浙江天松医疗器械有限公司椎间孔镜系统等设备实施手术治疗。（2）手术治疗。腰椎间盘突出症患者取俯卧位。确认位置恰当后，于C形臂X线机引导下，于患者体表恰当位置做标记（标记切口及术区）。麻醉生效后，定位于责任椎间盘旁开10～12 cm处，沿15°方向，以穿刺针向患者病变椎间孔方向穿刺。切开局部皮肤，沿导丝置入扩张导管，建立通道。扩大腰椎间盘突出症患者的病变椎间孔，确认成型后，经导丝向术区置入笔尖扩张器，沿工作套精准置入椎間孔镜。于椎间孔镜引导下，直视下仔细摘除患者的椎间盘突出物、关节突组织，以降低术区对神经组织及血管等组织的压力。根据手术需要，术中有出血予以射频电极止血。退镜并确认压迫是否已解除及患者硬膜囊搏动是否正常。恢复椎间盘解剖结构。确认无异常（出血、遗漏器械等）后，退镜并缝合，结束手术。 　　 联合组增加补气活血汤治疗：（1）方剂配伍。补气活血汤由12 g桂枝、30 g黄芪、10 g乳香、10 g当归、12 g牛膝等中药组成。（2）用法。1剂/d，浸泡0.5 h后以水煎服，分早晚两次服用。持续用药4周。
　　1.3 观察指标
　　 分析患者的腰椎功能变化;统计患者的生活质量及自理能力变化。
　　1.4 评价标准
　　 腰椎功能：以Oswestry功能障碍指数评估，指数与腰椎功能呈负相关，指数范围：0～100%;生活质量：以生活质量综合评定问卷（GQOL-74）评估，得分与生活质量呈正相关，分值范围：0～100分;自理能力：选用日常生活自理能力量表（ADL）评估，得分与自理能力呈正相关，分值范围：0～100分。
　　1.5 统计学处理
　　 所得数据采用SPSS 20.0软件统计。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 腰椎功能
　　 以Oswestry功能障碍指数评估，术后4周，常规组腰椎功能（41.39±7.05）%，高于联合组（P<0.05），见表1。
　　2.2 生活质量及自理能力
　　 治疗前，两组生活质量、自理能力差异无统计学意义（P>0.05）;术后4周，常规组生活质量（54.83±11.06）分，自理能力（45.82±8.16）分，均低于联合组（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 结合既往骨科临床诊疗管理经验可知，腰椎间盘突出症的治疗难度主要体现为：（1）病灶位置特殊。腰椎间盘突出症以髓核突出、脱出为主要病变。这种疾病的病灶相对局限，整个腰椎间盘的厚度为8～10 mm，这一特征不利于手术的实施[4]。（2）患者对康复效果要求高。近年来，随着人们健康意识的不断变化，人们对临床治疗工作的要求也明显升高。腰椎间盘突出症患者多要求治疗后其活动功能可于较短时间内达到发病前水平。（3）康复难度高。腰椎间盘突出症主要与退行性改变、腰椎间盘特殊的解剖结构等因素有关[5]。根据这类疾病的病理机制，恢复腰椎间盘突出症患者活动功能需纠正患者的腰椎间盘结构异常。与其他治疗方法相比，手术方法更加契合上述要求，但手术的创伤性特征决定着患者术后需经一段较长时间的恢复。
　　 经皮椎间孔镜手术属于一类微创手术方法，其可经较小切口置入椎间孔镜，并在椎间孔镜的引导下，精确评估椎间病变，借助摘除异常组织的形式，恢复局部椎间结构[6]。将其用于腰椎间盘突出症患者，可有效促进患者腰椎活动功能的恢复。
　　 虽然经皮椎间孔镜手术较传统开放手术可减少腰椎间盘突出症患者的创伤，但其创伤性特征仍然对患者的术后康复提出了较高的要求。
　　 中医理论认为，腰椎间盘突出症术后患者的康复难度体现为：手术耗伤气血，气血运行不畅，加上椎间盘突出过程中引发的周围组织连锁损伤，导致腰部持续刺痛、酸胀痛;术中部分血溢脉外，导致经气不利，气血运行不通，不通则痛，与肢体麻木因素形成联合影响，造成行动不利[7]。根据上述病机，可确定如下干预方法：活血化瘀、行气通脉[8-9]。
　　 补气活血汤是一种具有补气活血、通脉温经作用的中药方剂。该方剂中，桂枝与黄芪联合构成君药，前者可活血通痹，后者则可补气固表;乳香等药材则为臣药，可发挥行气镇痛、活血化瘀的作用;牛膝等补肝肾强筋健骨;君臣佐使，诸药合用，可充分契合腰椎间盘突出症术后患者的康复要求，经活血散瘀、行气通痹机制，加速患者的术后康复。
　　 腰椎间盘突出症患者的治疗中，经皮椎间孔镜手术后联合补气活血汤治疗的优势体现为：（1）促进患者腰椎功能的恢复。既往手术治疗经验证实，经皮椎间孔镜手术具有一定的恢复患者腰椎功能的作用。但上述作用建立在术后长期恢复时间的基础上。在经皮椎间孔镜手术基础上，选择补气活血汤进行辅助，腰椎间盘突出症术后患者持续口服中药一段时间后，中药方剂的补气温经、活血化瘀作用可得到良好发挥，上述作用与干扰患者术后恢复的病机完全一致，因此，在较短时间内，接受补气活血汤辅助治疗的手术患者的腰椎活动功能恢复良好。本研究证实：术后4周时，联合组腰椎功能（35.81±5.94）%，优于常规组（P<0.05）。（2）提升自理能力。腰椎间盘突出症形成后，患者受腰痛、下肢麻木症状影响，自理能力明顯下降;而经皮椎间孔镜手术治疗后，手术创伤再次影响患者的活动功能，波及其自理能力[10-12]。推行经皮椎间孔镜手术后辅助补气活血汤治疗后，这一中药方剂可针对术后患者的气血阻滞、肢体行动不利等特征，发挥良好的干预作用。随着患者机体气血运行状况及行动能力的改善，患者的自理能力也可随之提升[13]。本研究证实：术后4周，联合组自理能力（50.41±8.29）分，高于常规组（P<0.05）。
　　 综上所述，宜于腰椎间盘突出症患者的临床治疗中，推行经皮椎间孔镜手术后辅助补气活血汤治疗，以改善患者的术后康复效果，提升其自理能力及活动功能。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-08-23） （本文编辑：何玉勤）
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