分析经皮椎间孔镜、开放减压手术对老年腰椎椎管狭窄症的治疗价值

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　　【摘  要】目的：探究经皮椎间孔镜、开放减压手术对老年腰椎椎管狭窄症的治疗价值。方法：选取2016年8月20日到2018年8月20日期间收治的38例老年腰椎椎管狭窄症患者作为研究对象，随机分为对照组（n=19）与观察组（n=19），对照组采用传统开放减压手术治疗，观察组应用经皮椎间孔镜治疗。对两组患者的临床效果进行比较。结果：观察组患者临床指标及术后疼痛评分均优于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：经皮椎间孔镜应用于老年腰椎椎管狭窄症治疗中效果较好，可降低出血量，改善患者疼痛情况，具有較高应用价值。
　　【关键词】经皮椎间孔镜;开放减压手术;老年腰椎椎管狭窄症;临床指标
　　【中图分类号】R776      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0015-02
　　腰椎椎管狭窄可分为先天、发育及继发性。其休息时普遍无症状，行走一段距离后出现下肢无力、麻木、疼痛等症状，需休息后缓解，而随着病情加重，行走距离缩短，休息时间增长，对患者生活有严重影响[1]。本文以收治的38例老年腰椎椎管狭窄症患者作为研究对象，部分患者采用传统开放减压手术治疗，部分患者应用经皮椎间孔镜治疗，对其临床效果进行研究。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2016年8月20日到2018年8月20日期间收治的38例老年腰椎椎管狭窄症患者作为研究对象，随机分为对照组与观察组各19例，所选患者均经临床诊断及辅助CT检查确诊为腰椎椎管狭窄[2]。对照组中男12例（63.15%），女7例（38.85%）;年龄在60-71岁，平均年龄（65.14±2.34）岁。观察组中男11例（57.89%），女8例（42.11%）;年龄在61-71岁，平均年龄（65.78±2.45）岁。两组患者资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。所选患者均同意参加此次研究并由家属签署知情同意书。在医院伦理委员会同意并监督的情况下进行本实验。
　　1.2方法
　　对照组采用传统开放减压手术治疗，观察组应用经皮椎间孔镜治疗。对照组：麻醉，取俯卧位。C形臂X线下透视行手术节段定位。行手术切口，正中入路，对软组织及椎旁肌肉行自棘突向双侧剥离，融合节段棘突、椎间隙等充分显露。椎弓根螺钉置入，全椎板切除减压，病变节段棘突、黄韧带、椎板切除，全切或部分切除小关节突，圣经根管扩大，充分减压神经根。将硬膜与神经根拉向内侧，将椎间盘和软骨终板彻底清除，置入自体减压骨颗粒椎间植骨融合器，应用C形臂X线二次确认位置，置入钛棒加固。观察组：局麻，俯卧位，开展椎间盘造影，确定受累椎体。确定穿刺入路与穿刺点，棘突中线标定，确定受累椎后，棘突、平?翼连线旁开11cm为穿刺点。18G穿刺针，应用C形臂X线引导进针至椎体上关节突，贴紧关节突，椎间孔进入，单侧入路。置入导丝，建立工作通道，置入椎间孔镜及工作套管。内镜，对突出髓核组织进行摘除，并对残余髓核行消融。部分上关节突切除，减压神经根。术中可见双侧神经根及硬膜囊松弛，手术结束后置引流管。
　　1.3观察指标
　　①观察患者临床指标，包括手术时间、出血量及住院时间，并对其进行详细记录;②采用视觉模拟评分法进行评分，0分表示无疼痛;1-3分表示轻度疼痛，4-6分表示中度疼痛，7-10分表示重度疼痛。
　　1.4统计学分析
　　建立Excel数据库对数据资料进行分析，分析软件工具SPSS20.0，计量资料采用均数方差表示，两组间比较，应采用独立样本t检验，计数资料采用百分率表示且用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1对比两组患者临床指标
　　对比观察组与对照组两组患者临床指标，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
　　2.2对比两组患者术后疼痛评分
　　对比观察组与对照组两组患者术后疼痛评分，观察组术后疼痛评分（2.03±0.83）分，对照组术后疼痛评分（4.93±0.88）分，差异有统计学意义（t=16.260，P<0.05）。
　　3 讨论
　　在脊柱外科中，腰椎椎管狭窄较常见，且随着老年腰椎退行性变，其发病率呈现持续上升的现象，治疗中需仔细确认节段，判定神经根受压因素，应用科学、准确的方式进行治疗[3]，因此对其治疗进行研究十分必要。
　　通过研究发现，观察组手术时间、出血量、住院时间及术后疼痛评分均优于对照组，差异显著（P<0.05）。表明应用经皮椎间孔镜开展治疗可缩短患者手术时间，降低术中出血量，改善患者临床指标，缩短患者住院时间，改善患者及家属经济压力，增加病床循环使用率，减少了一次性医疗器械使用率，对其本身治疗及医院发展均有积极影响。其原因可能在于经皮椎间孔镜治疗，患者创伤小，无需行椎板及关节突切除，因此恢复较快。不过相比于传统开放减压手术治疗，其技术需求高，适应证较严格[4]，因此还需医师具有丰富的临床经验及技巧。
　　综上所述，探究经皮椎间孔镜、开放减压手术对老年腰椎椎管狭窄症的治疗价值。经皮椎间孔镜下患者手术时间短、出血量少、住院时间短，是治疗老年腰椎椎管狭窄症的有效方式。
　　参考文献
　　[1]   韩广， 汤锋武， 张赛，等. 经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症和腰椎间孔狭窄的并发症原因分析与处理[J]. 中国现代神经疾病杂志， 2016， 16（4）：210-215.
　　[2]   李富贵. 经皮椎间孔镜与传统手术方法治疗老年性腰椎管狭窄症对比研究[J]. 现代医药卫生， 2017， 33（5）：753-754.
　　[3]   李鹏飞， 丁任， 石晓兵，等. 经皮椎间孔镜治疗老年性腰椎管狭窄症的疗效和安全性观察[J]. 内蒙古医学杂志， 2017， 49（9）：1045-1047.
　　[4]   郭洪波. 开放减压手术与经皮椎间孔镜对椎管狭窄的疗效观察[J]. 中国卫生标准管理， 2016， 7（16）：62-64.
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