“风筝”皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用

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　　[摘要]目的：探讨“风筝”皮瓣（亦称皮下蒂推进皮瓣）在面部部分区域（耳、鼻翼区、上唇区、眉区等）体表肿物切除术后缺损修复中的应用。方法：本组30例患者切除体表肿物后，于缺损邻近部位按照尽量不影响局部解剖单位为原则设计“风筝”皮瓣，推进转移修复皮肤缺损。结果：30例患者伤口均一期愈合，皮瓣血供可靠，随访时间3～6个月，皮瓣平整，瘢痕无增生，局部外形佳。结论：面部部分区域的创面不宜直接缝合，用“风筝”皮瓣进行修复简单易行，效果可靠。
　　[关键词]“风筝”皮瓣;面部;缺损修复;体表肿物;鼻唇沟;眉;鼻翼;上唇
　　[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2020）03-0090-02
　　Abstract： Objective  To discuss the application of “kite” flap in the reconstruction of the defect after the removal of the superficial soft tissue masses in some facial areas（ear， alar area， upper lip area， eyebrow area， etc）. Methods  The “kite” flap was designed in the adjacent part of the defect without affecting the local anatomic unit as far as possible， and the skin defect was repaired by transfer. Results  All the wounds of 30 patients were healed in one stage， the blood supply of the flap was reliable， the follow-up time was 3-6 months， the flap was smooth， the scar was not hyperplastic， and the local shape was good. Conclusion  It is not suitable to directly suture the wound in some part of the face. It is simple and feasible to repair with “kite” skin flap， and the effect is reliable.
　　Key words： “kite” flap; face; defect repair; superficial soft tissue mass; nasolabial groove; eyebrow; alar area; upper lip area
　　风筝皮瓣外形呈现三角形，通过皮下蒂的连接为皮瓣提供血运，因形似“风筝”，故名“风筝”皮瓣，实际也是局部皮瓣的一种类型[1-4]。面部较小的体表肿物切除后，创面一般可以通过皮下游离、减张缝合达到美观效果。但是面部某些部位如果缝合张力偏大，可能导致局部解剖单位变形、牵扯，影响美观[5-7]。笔者使用风筝皮瓣（或对偶风筝皮瓣）修复面部某些特定部位，效果满意，现报道如下。
　　1  临床资料
　　2014年7月-2018年12月，笔者应用风筝皮瓣修复面部特殊部位缺损共30例，所有患者均为面部体表肿物切除术后创面，均为女性，年龄18～50岁。其中，眉区8例，鼻翼区及鼻唇沟区7例，上唇5例，耳部5例，侧面部3例，颞部2例;7例眉区缺损采用对偶风筝皮瓣修复，5例上唇区缺损采用对偶风筝皮瓣修复，1例颞部采用不对称对偶皮瓣修复。
　　2  手术方法
　　术前设计切除范围：标记拟切除新生物边缘，一般肉眼判断为良性的色素痣可按照边缘1mm切除设计，而判断为有可能为恶性皮肤癌的可扩大范圍至边缘3～5mm。如果术中冰冻结果显示肿物切除完整，并且创面基底及四周无癌细胞侵犯，可继续转移皮瓣手术。皮瓣设计：当创面形成后，一般设计单侧的三角形风筝瓣;如果有眉部或者上唇部等特殊部位，或者创面过大，单侧风筝皮瓣对供区的创伤偏大，也可以考虑双侧风筝皮瓣。供区尽量选择隐蔽，且组织移动度好的部位。皮瓣长宽比一般为1：2～1：5。术中沿皮瓣设计切开皮肤全层，沿皮瓣四周皮下充分游离。将皮瓣牵拉至创面最远端，测试缝合张力。如张力过大，需将皮瓣做更充分游离。有时需将皮瓣前端从基底掀起，范围一般不超过皮瓣长度的1/3，必须保证皮瓣血供安全。缝合细节：面部一般使用6-0可吸收线将皮瓣减张固定至创面，7-0不可吸收线缝合皮肤。术后处理：术后1d换药，5～7d拆除面部缝线。有条件的患者可在拆线后辅助涂抹抗瘢痕凝胶产品，维持3个月。
　　3  结果
　　3.1 一般情况：本组30例患者，所有患者皮瓣全部存活，无任何“危象”发生，伤口均一期愈合。随访3～6个月，瘢痕均不明显，皮瓣平整度高，切口无牵拉，局部解剖结构保存较好。侧面部1例患者，年龄42岁，术后3个月皮瓣切口瘢痕增生发红，皮瓣略突出于体表，术后半年使用曲安奈德局部微量注射后，瘢痕发白软化，皮瓣趋于平整。
　　3.2 病例1：23岁，诊断为鼻翼色素痣，直径约8mm，若切除后直接缝合，必然因为张力过大导致鼻翼变形，故设计从鼻面交界处面部转移风筝皮瓣修复缺损。术中按照色素痣边缘为界完整切除肿物，皮瓣按照设计线切开后，在三角形皮瓣的两个边，分别在皮下充分游离，注意保留皮瓣的皮下组织蒂，然后使用6-0可吸收线将皮瓣远端与缺损的最远处固定1针，然后均匀的将皮瓣转移缝合至缺损部，一般缝合皮肤采用7-0不可吸收线。因缺损为圆形，而皮瓣设计为三角形，故常常手术时需要将三角形皮瓣的两个“角”修除部分，使转移的皮瓣平整且美观。见图1～4。 　　3.3 病例2：32岁，左侧眉部色素痣，直径约5mm，若顺眉方向切除会损失大量眉毛毛发区，若垂直于眉方向切除则会有瘢痕外露于眉上及眉下。故设计眉部对偶皮瓣修复缺损，既不会切除多余的眉毛发区组织，且将瘢痕藏于眉中。见图5～8。
　　4  讨论
　　“风筝”皮瓣其实是一种局部皮瓣，由一块岛状皮肤及与之相连的皮下组织构成，皮肤的血运由皮下组织蒂供应。较小的风筝皮瓣蒂中不含知名动脉，但面部较大的风筝皮瓣近年来由于对面动脉穿支的认识，可视为穿支皮瓣的一种特殊类型。皮瓣的移动能力取决于皮下组织蒂的延伸性和皮瓣四周游离的范围。皮瓣修复缺损后，切口瘢痕线像一个三角形风筝拖着一条尾巴，故名“风筝”皮瓣[8-12]。刑新等曾有报道，“风筝”皮瓣是通过直接推进的方式覆盖创面，没有旋转和变形，因此转移后局部平整，无“猫耳”等畸形产生，是该皮瓣最大的优势[13]。
　　笔者使用风筝皮瓣的心得体会如下：①面部除额部、面颊部、面颈部等具有稍大范围平面外，其余器官都存在着众多解剖亚单位结构。如本文描述的耳部缺损：耳朵的解剖学亚单位非常多，包括耳轮、对耳轮、耳甲腔、耳垂等。耳的解剖层次与面部又有所不同，一般缺损都会使软骨膜或软骨暴露。如果直接缝合创面，必然导致切口张力过大，局部变形。如能使用耳前区皮肤进行修复，尽量使用耳前区风筝皮瓣。在临床工作中，笔者也有使用耳后皮下蒂风筝皮瓣的经验，通过“潜行”的方式，修复耳甲腔前方缺损，在本文不做赘述;②风筝皮瓣的缝合方式完全改变了切口缝合的张力方向。如上唇区的缺损，如水平直接缝合，鼻孔或者红唇会出现牵扯变形等情况;如垂直直接縫合，上唇区会出现很明显的一条纵向瘢痕。故使用对偶风筝皮瓣可完美解决上述问题，既不会出现局部变形，同时瘢痕会缩小在非常局部的隐蔽位置;③避免毛发区的被动切除。如眉毛发区内部生长的色素痣，如直接切除后水平缝合，会因为修除“猫耳”的原因切除部分眉毛发区组织，造成眉型改变;如垂直缝合，会在视觉上看到较明显的瘢痕在眉上区显现。故对偶风筝皮瓣可克服以上缺点，达到比较满意的效果[14-15];④风筝皮瓣转移后切口方向与面部朗式线重合。如鼻翼缺损修复后切口瘢痕与鼻侧纹理接近;鼻唇沟附近缺损修复后，切口瘢痕与鼻唇沟靠近。
　　笔者也使用该皮瓣修复了一些平整部位的缺损，如面颊部及颞部等。最主要的原因是：缺损不规则或者直径过大，若直接缝合可在面部造成较长的直线瘢痕，风筝皮瓣可以减少因“猫耳”修除时造成的组织浪费。本研究中出现了1例侧面部切口瘢痕增生，怀疑和术后缝合张力不均匀有关，术后半年使用曲安奈德局部微量注射后，瘢痕增生有所改善。
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　　[收稿日期]2019-06-18
　　本文引用格式：张寒，游晓波，蔡震，等.“风筝”皮瓣在面部体表肿物切除术后创面修复中的临床应用[J].中国美容医学，2020，29（3）：90-92.
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