1例经皮主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄术前术后的护理
来源:用户上传
作者:
摘要：总结了1例经皮主动脉瓣置换术治疗主动脉瓣狭窄术前术后的护理。主要采取以下护理措施：术前准备好各种手术物品与仪器;术中做好生命体征观察;术后做好并发症的观察。保障患者安全。本组患者无不良事件的发生，治愈出院。
关键词：主动脉瓣狭窄;术前术后护理
主动脉瓣狭窄常见于有多种合并症的老年人群.在美国75岁以上人群中发病率为4.6%，现已发展为继冠心病和高血压病之后第3位常见的心血管疾病。外科瓣膜置换手术由于其良好的预后和较低的病死率一直是主动脉瓣狭窄患者的首选治疗方法。但对于高龄、伴有多重合并症及高手术风险的患者则不适宜外科手术治疗口，经皮主动脉球囊 扩张术和经导管主动脉瓣置换术（TAVI）是治疗主动脉瓣狭窄的革命性方法。2012 年欧洲心脏病学会心臟瓣膜病治疗指南将TAVI 作为某些人群的Ⅰ类及Ⅱ a 类适应证。本文对TAVI 术前术后的相关护理问题进行总结.
1.临床资料
1.1一般资料
1例女性患者，年龄73为心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄伴有关闭不全二尖瓣关闭不全非风湿性三尖瓣关闭不全肺动脉高压心功能Ⅳ级患者
1.2治疗方法
患者在介入中心于全麻下行经导管主动脉瓣置入术。患者平卧，全麻，局部消毒，铺无菌巾，右侧颈内静脉穿刺置入临时起搏器。以右侧股动脉为主路径，行左侧股动脉穿刺置入6F血管鞘，右侧股动脉外科切口，穿刺置入11F血管鞘。选标准体位，左侧股动脉鞘送入猪尾导管至无冠窦底，沿右侧股动脉鞘送入AL2造影管至升主动脉，用超滑泥鳅导丝跨主动脉瓣至左室，经造影管更换超硬导丝至左室并调整超硬导丝形态，更换右侧股动脉鞘为20F动脉鞘，经20F动脉鞘送入直径20mm球囊至主动脉瓣水平，180次/分临时起搏并行瓣膜预扩张，然后沿超硬导丝送入VENUS-A 23#人工主动脉瓣至主动脉瓣水平，精确定位并释放瓣膜，退出输送器，心脏彩超提示轻-中度主动脉瓣瓣周反流，建议植入瓣中瓣，再沿超硬导丝送入VENUS-A 23#人工主动脉瓣至主动脉瓣水平，精确定位并释放瓣膜，退出输送器，经猪尾导管在主动脉瓣根部造影，见轻微瓣膜反流，冠状动脉可显影。即刻食道超声评估轻微瓣周漏，手术效果满意。退出导丝，拔除左侧股动脉鞘，外科缝合右侧股动脉，局部敷料包扎，保留临时起搏电极，转回CCU密切观察局部及全身情况。
1.1治疗效果
患者术后出现短暂室速?室颤发作，伴血压下降，立即给予200J非同步电除颤转复为窦性心律，但心电监护频发室性早搏，给予补钾?补镁，给予利多卡因及尼非卡兰静脉泵入后室性心律失常逐渐好转?术日晚拔除气管插管?患者心功能暂稳定，间断有室早?术后10日，患者伤口愈合良好?拆线，康复出院?嘱患者及家属出院后注意术肢避免剧烈活动，低盐低脂饮食，避免受凉?劳累?坚持抗心衰药物规范治疗，监测血压，滴定ACEI剂量，定期复查电解质?肝功能?肾功能?甲状腺功能?血常规?心脏超声及动态心电图?定期复诊（电解质?肝功能?肾功能?甲状腺功能?血常规?心脏超声及动态心电图?定期复诊（术后1?3?6?12月）?
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1 心力衰竭的护理
患者人院时心功能Ⅳ级，人院后给予维护心功能，利尿?稳定内环境?抗心律失常?控制出入量及对症支持等治疗，患者心功能较前好转， 饮食上给予低盐低脂高蛋白饮食，遵循少量多餐的进食原则?注意观察患者的尿量和血钾的变化，以防止患者出现低血钾?
2.1.2病情观察
主动脉瓣狭窄患者严重时可出现呼吸困难?心绞痛?晕厥的三联征，因此，在患者入院后应做好患者病情观察，主动询问患者有无胸闷?胸背部疼痛?头昏等症状?外出检查时安排医护共同陪同?24 h专人陪护，协助患者完成各项生活护理?患者术前未出现心绞痛?晕厥等症状?
2.1.3 术前准备
术前评估医嘱心脏彩超，大血管CT，冠脉CT（申请单目的写TAVI评估，并联系CT室制定医生审核）;若可手术，术前检查下肢血管超声，颈动脉超声，动态心电图，头颅CT，肺功能测定+肺功能通气检查，生化全套，传染病筛查，经食道彩超（CT提示有左房血栓时查），完善各项同意书签字?
2.1.4术前准备
按照心血管外科全麻低温体外循环手术进行术前准备，术前禁食6小时，禁饮4小时，术前备皮（下颌----膝盖），术前一日洗必泰擦浴?完善术前各种化验?检查项目，术前一日复查血常规?血交叉?电解质4项?指导患者练习呼吸?咳嗽?床上排尿?排便等?术前保留普通留置针术中备用，16G留置针由麻醉科穿刺?术前女病人在病区行留置导尿术，男病人由介入中心导尿?术前双侧足背动脉搏动做好记号?术前一日下午给予便乃通1包泡服?术前一日复测身高?体重;术中带药 （头孢唑啉2G）?病人物品准备：体温计?压疮贴，男病人备导尿包术中用?完善手术交接单的填写，上衣反穿，裤子不穿，应召肌注术前针后送入介入中心?
2.2 术后护理
2.2.1按全麻术后常规护理
加强营养支持，术后4小时开始进食?水，观察有无呛咳?恶心?呕吐?常规给予胃粘膜保护剂及肠道益生菌， 加强口腔护理? 术后四肢温度偏冷，注意保暖并观察肢体末梢的温度，术后可能出现发热，多为吸收热?
2.2.2 急性左心心力衰竭的观察
患者术后心功能恢复尚可，坚持抗心衰药物规范治疗，监测血压，滴定ACEI剂量，定期复查。
3.小结
经过精心护理，患者康复出院. 对于拟行TAVI 患者，需做好充分的术前准备，使患者心功能足够耐受整个手术过程;术中与术者密切配合;术后护理重点在于神经系统?循环系统?呼吸系统?消化系统的观察与护理，同时做好预防及抗感染的治疗与护理，适时做好心理疏导，鼓励帮助患者尽早进行活动与功能锻炼?随着更多术后精心治疗及护理经验积累，定能使更多高龄主动脉瓣狭窄的高危患者得到及时?有效的治疗护理.
参考文献：
[1]Baumgartner}L Aortic stenosis：medical and snrgical management[J].Heart，2005，91（11）：1483—1488.
[2]梁晶，阎秀英，于欣.老年钙化性主动脉瓣狭窄内科治疗护理新进展. 中国循环杂志 2015年8月第30卷增刊 187-188
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-14947985.htm
