背阔肌带蒂皮瓣转瓣术在乳腺癌术后修复重建中的应用效果

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　　 【摘要】 目的：研究背阔肌带蒂皮瓣转瓣术在乳腺癌术后修复重建中的应用效果。方法：选择2017年3月-2018年3月医院接受的乳腺癌手术患者80例，随机分成对照组和观察组，各40例。对照组采取常规保乳手术治疗，观察组在常规保乳手术的基础上采用背阔肌带蒂皮瓣转瓣术治疗。比较两组乳房修复重建美容效果及对乳房修复重建的满意度。结果：观察组和对照组优良率分别为70.00%和35.00%，观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组总满意度分别为85.00%和50.00%，观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：乳腺癌手术后采用背阔肌带蒂皮瓣转瓣术对乳房进行术后修复重建能够有效覆盖创面，提高乳房修复重建效果及患者满意度，有较高的临床应用价值。
　　 【关键词】 乳腺癌 术后修复重建 背阔肌带蒂皮瓣 转瓣术
　　 [Abstract] Objective： To study the effect of transposition operation of latissimus dorsi pedicled flap in postoperative repair and reconstruction of breast cancer. Method： From March 2017 to March 2018， 80 cases with breast cancer operation admitted to the hospital， and patients were randomly divided into the control group and the observation group， with 40 cases in each group. The control group was treated with routine breast conserving operation， while the observation group was treated with transposition operation of latissimus dorsi pedicled flap on the basis of routine breast conserving operation. The cosmetic effect of breast repair and reconstruction and satisfaction of breast repair and reconstruction were compared between the two groups. Result： The excellent and good rates in the observation group and the control group were 70.00% and 35.00% respectively， and the excellent and good rates in the observation group was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group and the control group were 85.00% and 50.00% respectively， and the total satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Repair and reconstruction of breast with transposition operation of latissimus dorsi pedicled flap after breast cancer operation can effectively cover the wound， improve the effect of breast repair and reconstruction， and improve the satisfaction of patients. It has high clinical application value.
　　 [Key words] Breast cancer Postoperative repair and reconstruction Latissimus dorsi pedicled flap Transposition operation
　　 First-author’s address： The Central Hospital of Xiaogan， Xiaogan 432000， China
　　 乳腺癌是外科疾病中比較常见的一种恶性肿瘤疾病，主要发生于乳腺上皮组织中。据统计，近年来我国乳腺癌的发病率正在逐渐上升，并且呈现年轻化的趋势。对于早期乳腺癌，一般采用手术切除方法能取得较好的效果[1]。但是手术会造成患者胸壁、乳房等缺失和畸形，对女性造成严重的生理和心理创伤[2]。因此，在乳腺癌手术后，积极采取有效措施开展乳房的修复重建，尽量提升乳房美观，以更好地满足女性患者的需求。基于此，本文选择2017年3月-2018年3月医院接受的乳腺癌手术患者80例，研究背阔肌带蒂皮瓣转瓣术的应用效果。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择2017年3月-2018年3月医院接受的乳腺癌手术患者80例。纳入标准：所有患者均确诊为乳腺癌。排除标准：肿瘤直径>5 cm;合并血管病变。随机分成对照组和观察组，各40例。
　　对照组年龄29～51岁，平均（42.3±3.7）岁。观察组年龄30～52岁，平均（42.5±3.6）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者对研究内容均知情同意。
　　1.2 方法
　　 对照组行常规保乳手术治疗。患者采取全身麻醉，在患侧乳房行改良根治术。在距离乳房肿瘤病灶边缘3 cm以上的位置做横切口，将全部乳房、足够范围的皮肤切除，清扫腋窝淋巴结[3]。
　　 观察组在常规保乳手术的基础上联合背阔肌带蒂皮瓣转瓣术治疗。对乳房皮肤缺损面积测量，准备背阔肌带蒂皮瓣修复，供区创面止血后直接缝合或植皮修复。皮瓣设计及切取：手术前对胸背动脉及降支进行定位标记，以略大于创面面积设计背阔肌皮瓣[4]。将皮肤全层到背阔肌筋膜切开，真皮下供皮瓣血运的毛细血管网层、皮下脂肪层予以保留。以健侧乳房形态大小为标准，对需要的组织容量加以评估，确定背阔肌止点[5]。游离皮瓣，经皮下隧道将带血管蒂背阔肌皮瓣向胸前区转移，合理调整皮瓣位置及大小后，将伤口缝合关闭。手术后分别在胸背部放置负压引流，术后1～2周，当每日引流量<20 ml时，将腋窝引流管拔除;术后2～3周，将背部引流管拔除[6]。手术后对术侧上肢加压包扎并制动，根据患者情况常规行辅助化疗或放射治疗。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 比较两组乳房修复重建的美容效果及对乳房修复重建的满意度。（1）美容效果评价标准：双侧乳房形状基本相同且对称为优;患侧乳房略缩小或塌陷，但与对侧乳房差异不明显为良;患侧乳房缩小塌陷可见，与对侧乳房差异明显，没有严重并发症为中;患侧乳房缩小塌陷严重，且合并相关并发症为差[7]。优良率=（优+良）/总例数×100%。（2）满意度采用医院自制问卷评价，分值50分，分为不满意（<20分）、满意（20～40分）、非常满意（>40分）3个等级。总满意=非常满意+满意。
　　1.4 统计学处理
　　 使用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组美容效果对比
　　 观察组和对照组优良率分别为70.00%和35.00%，观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组满意度对比
　　 观察组和对照组总满意度分别为85.00%和50.00%，观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 我国经过多年的医学探索和研究，外科手术技术不断提高，能够更好地满足乳腺癌等患者的美容需求。乳腺癌外科治疗的切除范围在不断缩小，临床上对于保乳手术的应用更为广泛[8-9]。因此在治疗过程中，乳腺癌患者乳房的美容效果也得到了进一步的提高，使患者生存质量得到改善。不过，保乳手术切除范围的控制，应当以无瘤为主要原则。由于东方女性乳房相对较小，乳腺癌体积占比较高，因而手术后难免会影响乳房外形，即使采用保乳手术也难以达到理想的美容效果。
　　 采用背阔肌带蒂皮瓣转瓣术的方法，能够在乳腺癌术后修复重建中取得更为理想的效果[10-11]。背阔肌皮瓣位置相对隐蔽，以胸背血管为主要供血血管，血管蒂长度、口径都很理想。背阔肌皮瓣具有较广的带蒂移植范围及较高的自由度，切取容易，可切取面积大，可为乳腺癌术后修复重建提供比较理想的解剖学基础。背阔肌带蒂皮瓣转瓣术能够满足丰富的血运需求，不需要对血管神经进行吻合，在中小乳房缺损的修复重建中比较适用。
　　 在乳腺癌改良根治术后常发生乳房缺损的情况，利用背阔肌带蒂皮瓣修复能够将缺损有效覆盖，并且使血供快速恢复，缩短愈合时间，不易发生伤口坏死或感染。背阔肌带蒂皮瓣转瓣术优势：由于供区背阔肌带蒂皮瓣有较为隐蔽的位置，切取后不会对背部功能造成较大影响[12-13];背阔肌带蒂皮瓣具有丰富感觉神经、毛细血管网及肌肉[14-15];主要供血的胸背血管有较长的血管蒂，走行固定，不容易发生血管变异;具有相对可靠和稳定的解剖结构，皮瓣具有较大的旋转调节空间;修复重建后能够快速恢复血流动力学，不易发生血管危象，具有较高的安全性。
　　 综上所述，乳腺癌手术后采用背阔肌带蒂皮瓣转瓣术对乳房进行术后修复重建能够有效覆盖创面，提高乳房修复重建效果及患者满意度，有较高的临床应用价值。
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　　（收稿日期：2019-06-10） （本文编辑：李盈）
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