传统改良根治术与改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建治疗乳腺癌的效果对比

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：探讨传统改良根治术与改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建治疗乳腺癌的效果对比。方法：选取笔者所在医院收治的92例乳腺癌患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为两组，每组46例。对照组采取传统改良乳腺癌根治术，研究组则在改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建。比较两组患者恶性事件发生率、生活质量及生活满意度。结果：对照组出现了1例肿瘤复发，5例转移，恶性事件发生率为13.04%，研究组发生2例转移，恶性事件发生率为4.35%，两组恶性事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组术后躯体疼痛、生理职能、情感职能及社会功能等生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组术后1、3及6个月满意度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：传统改良根治术与改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建治疗乳腺癌的效果相当，但乳腺癌患者实施改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建，能够更好地修复乳房形态，并提升患者生活质量及满意度。
　　 【关键词】 改良根治术 乳房重建 乳腺癌 疗效
　　 [Abstract] Objective： To compare the efficacy of traditional modified radical mastectomy and breast reconstruction with latissimus dorsi flap immediately after modified radical mastectomy in the treatment of breast cancer. Method： A total of 92 patients with breast cancer treated in our hospital were selected as the research objects， and were divided into two groups according to the random number table method， with 46 cases in each group. The control group underwent traditional modified radical mastectomy， while the study group underwent breast reconstruction with latissimus dorsi flap immediately after modified radical mastectomy. The incidence of malignant events， quality of life and life satisfaction of the two groups were compared. Result： In the control group， 1 case of tumor recurrence and 5 cases of metastasis occurred， and the incidence of malignant events was 13.04%. In the study group， 2 cases of metastasis occurred， and the incidence of malignant events was 4.35%. There was no significant difference in the incidence of malignant events between the two groups （P>0.05）. The quality of life scores of postoperative physical pain， physical function， emotional function and social function in the study group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction scores of the study group at 1， 3 and 6 months after operation were significantly higher than those of the study group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of traditional modified radical mastectomy and breast reconstruction with latissimus dorsi flap immediately after modified radical mastectomy is similar， but breast reconstruction with latissimus dorsi flap immediately after modified radical mastectomy can better repair the breast shape and improve the quality of life and satisfaction of patients.
　　 乳腺癌是目前我國女性高发的恶性肿瘤之一，其发病原因可能与激素作用、乳腺良性疾病、不良饮食习惯、月经婚育史及家族史等因素有关，其在早期并没有典型的症状和体征，发展至中后期时可发生肺、脑、肝等器官转移，破坏其正常组织，严重威胁了患者的生命健康安全[1-2]。目前对于此疾病主要采取局部及全身治疗为主，对于早、中期乳腺癌患者争取治愈，对于晚期患者尽量提高其生活质量、延长其寿命[3]。传统的乳腺癌根治术所带来的胸壁毁损、乳房缺失、局部畸形等在影响患者身心健康的同时，还困扰者患者的正常家庭生活和人际关系[4-5]。目前，对于寻找在乳腺癌患者根治疾病的同时，又能最大限度地保持女性乳房完整的手术方法，也是临床医师不断研究的热点。乳房重建术的发展正逐渐成为乳腺癌治疗的重要组成部分，为患者带来了新的希望[6]。本研究对传统改良根治术与改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建治疗乳腺癌的效果进行探讨，具体报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年5月-2018年6月笔者所在医院收治的92例乳腺癌患者作为研究对象，纳入标准：（1）临床确诊为原发性乳腺癌[7];（2）能够接受手术耐受;（3）临床TNM分期0～2期;（4）患者临床资料完整。排除标准：（1）肝肾功能障碍及身体其他脏器疾病;（2）炎性乳腺癌或肿瘤已侵入皮肤;（3）合并心血管系统疾病、免疫系统疾病。本研究均获得患者及其家属同意，签署知情同意书。根据随机数字表法将其分为两组，每组46例。对照组年龄28～55岁。研究组年龄27～56岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性，见表1。
　　1.2 手术方法
　　 对照组患者实施传统改良根治术：患者取仰卧位，固定上肢，行切口，切口与肿瘤位置应保持超过3 cm的距离，使用电刀清除胸大肌及胸小肌之间的淋巴组织，将锁骨下部的静脉下缘的分支结扎，将附近的淋巴组织及腋窝淋巴结清除，避免对神经及血管的损伤。研究组患者在行改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建。改良根治术后协助患者取侧卧位，患侧向上，切取其背部肌皮瓣，术前标记双侧乳头位置，以健侧乳房大小作为参考选择相应的切取范围，于肩胛下角做横梭形背阔肌皮瓣切口，确定以乳房切口相吻合的皮瓣长度，切取时应注意对皮下毛细血管网、脂肪层的保留，再经皮下隧道将肌皮瓣转移至患者胸前区，对背部切口进行止血，妥善留置引流管并缝合;协助患者取半坐卧位，对肌皮瓣实施胸部塑性，四周缝合，并将其固定于胸壁，对乳房下皱襞进行重建，于患侧腋窝留置引流管。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）恶性事件情况：术后统计1年内两组肿瘤复发、转移及死亡情况。（2）生活质量：术后3个月采用简明生活质量量表（the MOS item short from health survey，SF-36）对患者的生活质量进行评价，包括生理职能、生理功能、总体健康、情感职能等，得分越高表明生活质量越高。（3）生活满意度：采用生活满意度（satisfaction with life scale，SWLS）量表对患者术后不同时间段的满意度情况进行调查评估，31～35分为很满意，26～30分为满意，21～25分为少许满意，20分为中立，10～19分为不满意，10～14分为不满意，9分及以下为非常不满意。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组恶性事件发生情况比较
　　 对照组出现了1例肿瘤复发，5例转移，恶性事件发生率为13.04%，研究組出现2例转移，恶性事件发生率为4.35%，两组恶性事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），
　　见表2。
　　2.2 两组生活质量评分比较
　　 研究组术后躯体疼痛、生理职能、情感职能及社会功能等生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.3 两组生活满意度比较
　　 研究组术后1、3及6个月满意度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　3 讨论
　　 据统计资料显示，20世纪末全世界每年约有130万人患上乳腺癌，而有约40万人因此丧命[8]。随着经济水平的不断升高，在治愈疾病的基础上，最大力度的保证形体的美丽，也正成为临床研究的重点[9]。近年来，乳房重建术已广泛应用于乳腺癌患者的手术治疗中，并取得了一定的疗效[10]。本研究主要对传统改良根治术与改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建治疗乳腺癌的效果进行比较分析。
　　 乳房重建术是一种较为复杂的手术，往往需要多个科室的专业合作，术前应全面评估患者病情并遵循其手术意愿，制定合适的手术方案，在选取背阔肌皮瓣时，避免损伤皮下血管并保留部分脂肪组织，以便其术后修复[11-12]。本研究显示，两组患者术后肿瘤复发及转移情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明两种手术方案对于疾病的治疗作用效果相当。研究组患者术后躯体疼痛、生理职能、情感职能及社会功能等生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不同时间段满意度评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。传统的手术方案虽然都够起到一定治疗效果，但同时也给患者带来的精神伤害，患者会因身体的缺陷而产生自卑、抑郁的情绪，进而影响患者的正常生活和社交，而采取乳腺癌改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建后，可以最大限度地修复患者因手术而造成的身体缺陷，消除患者负面的精神压力，提升了患者对手术治疗的满意度，给予了患者生活的希望。
　　 综上所述，传统改良根治术与改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建治疗乳腺癌均可取得一定的治疗效果，但改良根治术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建治疗更能提升术后患者的生活质量和生活满意度。
　　参考文献
　　[1]左婷婷，陈万青.中国乳腺癌全人群生存率分析研究进展[J].中国肿瘤临床，2016，43（14）：639-642.
　　[2]宋宛芝，高晋南，杨海波.乳腺癌的流行状况及发病特征[J].中国药物与临床，2017，17（2）：228-229.
　　[3]黄香，殷咏梅.2018年中国临床肿瘤学会乳腺癌治疗指南更新要点[J].中华医学杂志，2018，98（16）：1213-1217.
　　[4]吴子敬，刘叶，李小寒.乳腺癌患者心理韧性现状及其与焦虑抑郁的关系[J].中国医科大学学报，2018，47（1）：78-81.
　　[5]张莹莹，吕鹏威，邱新光.乳腺癌手术治疗的发展和改进[J].国际外科学杂志，2016，43（3）：148-150.
　　[6]朱彤，严丽洁，冯建萍.背阔肌肌皮瓣转移乳房重建术的手术配合[J].江苏医药，2016，42（23）：2647-2648.
　　[7]徐兵河，江泽飞，胡夕春.中国晚期乳腺癌临床诊疗专家共识2016[J].中华医学杂志，2016，96（22）：1719-1727.
　　[8]师金，梁迪，李道娟，等.全球女性乳腺癌流行情况研究[J].中国肿瘤，2017，26（9）：683-690.
　　[9]凌煜玮，康骅.现代科学技术在乳腺癌乳房重建中的应用现状[J].国际外科学杂志，2018，45（1）：1-5.
　　[10]蓝洪波，曾家耀.乳腺癌术后即刻背阔肌皮瓣乳房重建术的研究进展[J].广西医学，2017，39（4）：97-100.
　　[11]刘春生，董朝，杜江，等.保留皮肤的乳腺癌改良根治术同期重建乳房的效果[J].国际肿瘤学杂志，2017，44（2）：155-156.
　　[12]杨雪，方仪，靳涛，等.迷你背阔肌脂肪瓣在即刻乳腺癌保乳整复术中的应用[J].中国医刊，2016，51（5）：61-65.
　　（收稿日期：2019-07-15） （本文编辑：桑茹南）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15179383.htm